



全文預(yù)覽已結(jié)束
下載本文檔
版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
腹股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對(duì)象。第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)。(二)診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案(修訂稿)(中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。1.癥狀:腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊,可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。2.體征:病人站立時(shí),可見腹股溝區(qū)腫塊,可回納或部分不能回納。3.鑒別診斷:陰囊鞘膜積液,交通性鞘膜積液,精索鞘膜積液,睪丸下降不全等。(三)治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社),成人腹股溝疝、股疝修補(bǔ)手術(shù)治療方案(修訂稿)(中華外科分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組,2003年)。1.非手術(shù)治療:1周歲以內(nèi)的嬰兒可暫不手術(shù),可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán);年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者,可使用醫(yī)用疝帶。2.手術(shù)治療:(1)疝囊高位結(jié)扎;(2)疝修補(bǔ)術(shù);(3)疝成形術(shù)。(四)標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。(五)進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10:K40.2,K40.9腹股溝疝疾病編碼。2.當(dāng)患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備1-2天(指工作日)。1.必需的檢查項(xiàng)目:(1)血常規(guī)、尿常規(guī);(2)肝功能、腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等);(3)心電圖及正位胸片。2.根據(jù)患者病情可選擇檢查項(xiàng)目:立位陰囊和腹股溝B超、前列腺彩超等。(七)預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.預(yù)防性抗菌藥物:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))執(zhí)行。建議使用第一代頭孢菌素,明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。推薦使用頭孢唑林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:(1)成人:0.5g-1.5g/次,一日2-3次;(2)兒童:一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;(3)對(duì)本藥或其他頭孢菌素類藥過(guò)敏者,對(duì)青霉素類藥有過(guò)敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;(4)使用本藥前須進(jìn)行皮試。2.預(yù)防性用抗菌藥物,時(shí)間為術(shù)前0.5小時(shí),手術(shù)超過(guò)3小時(shí)加用1次抗菌藥物;總預(yù)防性用藥時(shí)間一般不超過(guò)24小時(shí),個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。 (八)手術(shù)日為入院第2-3天。1.麻醉方式:局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合監(jiān)測(cè)麻醉(MAC),或硬膜外麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物:人工合成疝修補(bǔ)網(wǎng)片。 3.術(shù)中用藥:麻醉常規(guī)用藥。4.輸血:通常無(wú)需輸血。(九)術(shù)后住院恢復(fù)2-4天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目:血常規(guī)。2.術(shù)后用藥:按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào))執(zhí)行。(十)出院標(biāo)準(zhǔn)。1.切口對(duì)合好,無(wú)紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況。2.沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。(十一)變異及原因分析。1.腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快,可能有疝內(nèi)容物壞死,需要急診手術(shù)治療,進(jìn)入其他相應(yīng)路徑。2.合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實(shí)施的疾病,或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病,退出本路徑。3.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療,可導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)和費(fèi)用增加。(十二)參考費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn):2000-4000元(單側(cè))。腹股溝疝臨床路徑表單 適用對(duì)象:第一診斷為腹股溝疝(ICD-10:K40.2,K40.9)行擇期手術(shù)治療(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-7天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第2-3天(手術(shù)日)主要診療工作病史詢問(wèn)與體格檢查完成病歷上級(jí)醫(yī)師查房,指導(dǎo)診斷及制訂治療方案伴隨疾病會(huì)診上級(jí)醫(yī)師查房,觀察病情變化,行術(shù)前病情評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定手術(shù)方案完成術(shù)前準(zhǔn)備簽署手術(shù)知情同意書、自費(fèi)/貴重用品協(xié)議書向患者及其家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)手術(shù)完成手術(shù)記錄和術(shù)后病程記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)確定有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)肝腎功能、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查心電圖及正位胸片必要時(shí)行立位陰囊/腹股溝B超長(zhǎng)期醫(yī)囑:外科疾病護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理普食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑擬明日在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)術(shù)前禁食水常規(guī)皮膚準(zhǔn)備青霉素及普魯卡因皮試預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:今日在硬膜外或局麻+監(jiān)測(cè)麻醉下行左/右側(cè)腹股溝疝手術(shù)普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理飲食:根據(jù)病情臨時(shí)醫(yī)囑:心電監(jiān)護(hù)、吸氧(必要時(shí))切口處沙袋加壓 觀察傷口情況其他特殊醫(yī)囑主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估護(hù)理計(jì)劃指導(dǎo)患者到相關(guān)科室進(jìn)行心電圖、胸片等檢查靜脈取血(當(dāng)天或此日晨)宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前心理護(hù)理手術(shù)前物品準(zhǔn)備提醒患者術(shù)前禁食、水觀察患者病情變化 術(shù)后心理與生活護(hù)理指導(dǎo)并監(jiān)督患者手術(shù)后活動(dòng)夜間巡視病情變異記錄無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.無(wú) 有,原因:1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第3-4天(術(shù)后第1天)住院第4-5天(術(shù)后第2天)住院第5-7天(出院日)主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房,觀察病人情況,進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估,確定下一步治療方案對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估,檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥完成病程、病歷書寫手術(shù)及傷口評(píng)估對(duì)手術(shù)及手術(shù)切口進(jìn)行評(píng)估,檢查有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥完成常規(guī)病程、病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房,明確是否出院通知患者及其家屬今天出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書向患者及其家屬交待出院后注意事項(xiàng),預(yù)約復(fù)診日期及拆線日期將出院小結(jié)及出院證明書交患者或其家屬重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食(流食/半流食)臨時(shí)醫(yī)囑:止痛傷口換藥 抗菌藥物長(zhǎng)期醫(yī)囑:普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)/二級(jí)護(hù)理普食(流食/半流食)抗菌藥物:如體溫正常,傷口情況良好,無(wú)明顯紅腫時(shí)可以停止抗菌藥物治療臨時(shí)醫(yī)囑:傷口換藥(酌情)出院醫(yī)囑:出院帶藥主要護(hù)理工作觀察患者病情變化手術(shù)后心理與
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 企業(yè)智能化管理系統(tǒng)的構(gòu)建與實(shí)踐
- 智慧城市的社會(huì)治理與創(chuàng)新
- 家庭教育中心理激勵(lì)方法探討
- 提升在線教學(xué)質(zhì)量實(shí)操與策略研究
- 19-木皮藍(lán)變?有沒有辦法提前預(yù)防富深一個(gè)解決方案
- 全球視野下的葡萄酒產(chǎn)區(qū)特色:2025年品牌國(guó)際化路徑研究報(bào)告
- 公交優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略背景下2025年城市交通擁堵治理路徑探索報(bào)告
- Chitosan-Cy7-5-MW-100000-生命科學(xué)試劑-MCE
- 北京市昌平二中學(xué)南校區(qū)2024年化學(xué)九年級(jí)第一學(xué)期期末質(zhì)量跟蹤監(jiān)視試題含解析
- 2025屆貴州黔西南州望謨?nèi)袑W(xué)七上數(shù)學(xué)期末質(zhì)量檢測(cè)試題含解析
- 服刑人員心理健康教育課件
- 湖南省長(zhǎng)郡中學(xué)“澄池”杯數(shù)學(xué)競(jìng)賽初賽試題(掃描版含答案)
- DB32-T 2665-2014機(jī)動(dòng)車維修費(fèi)用結(jié)算規(guī)范-(高清現(xiàn)行)
- 外協(xié)(外委)單位作業(yè)安全管理制度(附安全告知書)
- 消防系統(tǒng)施工總進(jìn)度計(jì)劃
- 【專項(xiàng)訓(xùn)練】初二數(shù)學(xué)-全等三角形的綜合應(yīng)用
- 2022年廣東省中山市紀(jì)念中學(xué)三鑫雙語(yǔ)學(xué)校小升初數(shù)學(xué)試卷
- (完整版)《市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)》說(shuō)課課件
- JJG30-2012通用卡尺檢定規(guī)程
- 建設(shè)項(xiàng)目使用林地恢復(fù)林業(yè)生產(chǎn)條件方案
- 混凝土結(jié)構(gòu)及砌體結(jié)構(gòu)課程設(shè)計(jì)(共18頁(yè))
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論