內(nèi)兒科常見(jiàn)疾病護(hù)理常規(guī) -.doc

內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)1、入院后護(hù)士熱情接待，根據(jù)病情安排床位，危重病人應(yīng)安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室，并及時(shí)通知醫(yī)師。2、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適，室內(nèi)空氣保持新鮮，光線充足，保持室溫在1822，濕度5070。3、危重、特殊檢查和治療的病人需絕對(duì)臥床休息，根據(jù)病情需要采取臥位，病情輕者可適當(dāng)活動(dòng)。4、新入院病人，應(yīng)立即測(cè)血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸，每日測(cè)4次，連續(xù)三天。如體溫超過(guò)37.5以者或危重病人，每46小時(shí)測(cè)一次，體溫較高或波動(dòng)較大者，隨時(shí)測(cè)量。5、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理病歷首頁(yè)，并對(duì)病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。6、按病情及等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其他臨床表現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師。7、遵醫(yī)囑安排病人飲食，并做標(biāo)記。8、及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真制定護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)。9、入院24小時(shí)內(nèi)留取大、小便，及其他的標(biāo)本并及時(shí)送檢。10、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班和床頭交接相結(jié)合。11、按病情及護(hù)理問(wèn)題認(rèn)真實(shí)施護(hù)理措施，及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。12、根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c(diǎn)備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。13、了解病人心理需求，給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋工作，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。14、病人出院前，做好出院指導(dǎo)。 消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2觀察有無(wú)惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。3視病情適當(dāng)休息及活動(dòng)。 4出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激飲食。 5指導(dǎo)病人用藥：如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎服；潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。 6了解病人的化驗(yàn)檢查及一般檢查項(xiàng)目。 7講解消化系統(tǒng)檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)，并做好檢查前后的護(hù)理。 8備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對(duì)。 9嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度和消毒隔離制度。 10做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂(lè)觀情緒，避免不良因素的刺激。 上消化道出血按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1血壓、脈搏、血氧飽和度。224小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。3嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。4皮膚顏色及肢端溫度變化。5估計(jì)出血量：（1）胃內(nèi)出血量達(dá)250ml300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml1000ml。6. 觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等?！景Y狀護(hù)理】1嘔血的護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況，并記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。2便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3疼痛的護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時(shí)通知醫(yī)師。（2）遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4發(fā)熱的護(hù)理：硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況?！疽话阕o(hù)理】1出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。2嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。4經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。5安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。及時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激?！窘】抵笇?dǎo)】1保持良好的心境和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2生活要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物，如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過(guò)冷、過(guò)熱食物。3戒煙、禁酒。4遵醫(yī)囑服藥，避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。5定期復(fù)查，如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。 胃及十二指腸潰瘍 按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1有無(wú)腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時(shí)間、程度以及疼痛的規(guī)律性和飲食的關(guān)系。2大便的性質(zhì)及大便潛血和腸鳴音情況。有無(wú)頭暈、心悸、出汗、黑便等癥狀，有無(wú)出血的可能。3. 有無(wú)腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀是否緩解。4了解飲食、生活習(xí)慣，既往有無(wú)潰瘍病史。5有無(wú)緊張、焦慮等?！景Y狀護(hù)理】1疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要時(shí)給予解痙止痛藥。2惡心時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。3嘔吐的護(hù)理：（1）病人采取適當(dāng)臥位。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。（3）及時(shí)更換衣物，室內(nèi)通風(fēng)。 4上消化道出血的護(hù)理：按消化道出血護(hù)理常規(guī)，遵醫(yī)囑給予輸液、止血、抗酸等藥物治療和護(hù)理。5并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理：注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無(wú)壓痛反跳痛，并隨時(shí)觀察生命體征變化。6合并幽門不全梗阻的護(hù)理：（1）遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時(shí)，注意觀察24小時(shí)出入量并記錄。（2）觀察有無(wú)排便及腸嗚音情況（正常35次分）?！疽话阕o(hù)理】1急性期或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累。2指導(dǎo)服藥及用藥方法，避免服用非甾體抗炎藥和皮質(zhì)激素藥物如：阿司匹林、芬必得、強(qiáng)的松等。3指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律，少食多餐，吃易消化食物，禁粗糙多纖維飲食，避免酸性及辛辣刺激性食物，避免暴飲暴食。4保持樂(lè)觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等【健康指導(dǎo)】1禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。2如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象，如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)。3生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。急性胰腺炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1密切觀察生命體征變化。2腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。3有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀?！景Y狀護(hù)理】1疼痛的護(hù)理：（1）劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。（3）遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時(shí)出人量，保持管道通暢。2惡心嘔吐的護(hù)理（1）取側(cè)臥位或平臥，頭偏向一側(cè)。（2）嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時(shí)清理嘔吐物。（3）及時(shí)更換污染的衣物、被服。（4）開窗通風(fēng)，減輕嘔吐物的氣味。（5）遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療?！疽话阕o(hù)理】1臥床休息，保證睡眠。2禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤(rùn)口唇，待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。3急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。4說(shuō)明禁食的重要性，消除不良心理活動(dòng)，指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松?！窘】抵笇?dǎo)】1禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。2戒煙禁酒。3定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時(shí)到醫(yī)院就診。 肝 硬 化按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1詢問(wèn)有無(wú)病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史及飲食習(xí)慣、飲酒史、長(zhǎng)期服藥史、職業(yè)和工作環(huán)境。2肝功能代償期表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝功輕度異常、肝臟腫大、全身營(yíng)養(yǎng)狀況、有無(wú)消化道癥狀、內(nèi)分泌功能失調(diào)。3有無(wú)門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。4有無(wú)精神神經(jīng)癥狀。【癥狀護(hù)理】1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、高維生素飲食。忌吃過(guò)硬食物。2腹脹及水腫的護(hù)理：限制水和鹽攝人，準(zhǔn)確記錄出人量，定期測(cè)量腹圍和體重，協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。3皮膚的護(hù)理：避免病人搔抓皮膚，注意皮膚清潔衛(wèi)生。4便秘的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。5腹水的護(hù)理（1）大量腹水時(shí)取半臥位。（2）飲食：按病情給予低鹽或無(wú)鹽飲食，每日液體攝人量不超過(guò) 1000ml。（3）皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷和按摩。（4）觀察病人腹水消退情況注意有無(wú)呼吸困難和心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確記錄每日出人量，定期測(cè)量腹圍和體重。6并發(fā)癥的護(hù)理（1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。（2）感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)給予物理降溫。（3）肝性腦?。憾〞r(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況，如出現(xiàn)意識(shí)障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（4）有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師?！疽话阕o(hù)理】1適當(dāng)活動(dòng)，避免過(guò)度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2給予高熱量、易消化、無(wú)刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或無(wú)鹽飲食。3黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。4指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5肝硬化病程漫長(zhǎng)，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解?！窘】抵笇?dǎo)】1合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對(duì)肝臟有害的藥物。2禁止飲酒、吸煙。3注意保暖，防止感染。4避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5定期門診隨訪。 心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1了解病人主訴，有無(wú)胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，及時(shí)通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。2觀察生命體征，定時(shí)測(cè)量脈率、脈律、心率、心律、呼吸和血壓。3護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。4搶救用品五固定，即定點(diǎn)放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時(shí)核對(duì)、定時(shí)消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。5氧療護(hù)理：一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療；急性肺水腫病人采用配置3050酒精濕化間斷吸氧；慢性肺源性心臟病病人予以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時(shí)行機(jī)械通氣。6排泄護(hù)理：鼓勵(lì)臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物，養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水灌腸，對(duì)危重病人記錄24小時(shí)尿量，定時(shí)測(cè)體重。7生活護(hù)理：對(duì)心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急性心肌炎病人，協(xié)助其生活起居及個(gè)人衛(wèi)生。8休息及臥位：重癥病人絕對(duì)臥床休息，病情穩(wěn)定者逐漸床上活動(dòng)乃至下床活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床者每2小時(shí)更換體位，心功能不全者采取半臥位或端坐位。9飲食護(hù)理：宜給高維生素、易消化飲食；少量多餐、避免刺激。高血壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。10藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作用，正確指導(dǎo)服藥。11心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒，關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)病人，做好充分的解釋、安慰工作，避免他人談?wù)撊魏瘟畈∪藷?、激?dòng)的事，協(xié)助病人克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好。12健康指導(dǎo)：（1）向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識(shí)。（2）鼓勵(lì)病人積極治療各種原發(fā)病，避免各種誘因。（3）勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠，避免任何精神刺激l（4）根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食，少量多餐，忌煙酒。（5）安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備好急救藥。（6）病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查。 慢性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察體重變化及活動(dòng)量增加時(shí)對(duì)氧的需要量。2呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。3. 病人對(duì)有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解?！景Y狀護(hù)理】1咳嗽、咯血時(shí)了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間、咯血的性狀及量。2呼吸困難的護(hù)理：（1）觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。（2）取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予3050酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)2030分鐘。（3）遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。3呼吸道感染時(shí)注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽。4栓塞：鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理。【一般護(hù)理】1休息：根據(jù)心功能受損程度而定。心功能級(jí)病人應(yīng)適當(dāng)休息，保證睡眠，注意勞逸結(jié)合。心功能級(jí)病人應(yīng)增加休息，但能起床活動(dòng)。心功能級(jí)病人應(yīng)限制活動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間。心功能級(jí)病人絕對(duì)臥床休息，原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為限。2飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。3吸氧：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4排泄：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5皮膚及口腔：重度水腫病人，應(yīng)定時(shí)翻身，保持床單位整潔、干燥。呼吸困難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。6心理護(hù)理：按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【健康指導(dǎo)】1根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識(shí)，使病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。2根據(jù)病人心功能情況適度安排活動(dòng)與休息。3加強(qiáng)宣傳避孕和節(jié)育的重要性。 急性心功能不全按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無(wú)氣短及病人的精神狀態(tài)。2病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對(duì)機(jī)制。3皮膚的顏色、溫度、濕度。【癥狀護(hù)理】按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 【一般護(hù)理】1. 將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，注意心率、心律、心音強(qiáng)弱變化，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容。2觀察病人神志、尿量、出汗等變化。3協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。4遵醫(yī)囑給予快速、強(qiáng)效的強(qiáng)心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。5嚴(yán)格控制輸液速度。6心理護(hù)理：按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【健康指導(dǎo)】按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。 心絞痛按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素、緩解方式。2血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無(wú)大汗、胸悶、心悸、惡心及嘔吐。3定期監(jiān)測(cè)心電圖變化?！景Y狀護(hù)理】1急性期：（1）發(fā)作時(shí)安靜坐下或半臥，協(xié)助滿足生活需要，掌握給氧濃度。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢深呼吸，全身肌肉放松等。（2）遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。2恢復(fù)期：（1）遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、一受體阻滯劑、鈣離子桔抗劑和中藥等。（2）心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，含服硝酸甘油不能緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動(dòng)、呼吸急促，同時(shí)惡心、嘔吐、出冷汗，煩躁不安的病人，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師及早處理?！疽话阕o(hù)理】1心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即就地休息、停止活動(dòng)。2給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。3保持大便通暢。4針對(duì)病人存在的危險(xiǎn)因素制訂教育計(jì)劃，幫助病人建立良好的生活方式。【健康指導(dǎo)】1指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。2消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。3掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。4宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動(dòng)配合。5去除危險(xiǎn)因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。6根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識(shí)，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。急性心肌梗死 按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1病人對(duì)有關(guān)疾病知識(shí)的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。2血壓、脈搏、心率、心律變化。3有無(wú)潛在并發(fā)癥的發(fā)生?！景Y狀護(hù)理】1加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時(shí)心電圖、血壓、呼吸，必要時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，注意尿量、意識(shí)等情況。2經(jīng)溶栓治療，冠狀動(dòng)脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度狹窄者，可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)放支架術(shù)擴(kuò)張病變血管。3疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，注意保暖，遵醫(yī)囑給予及時(shí)有效的解除疼痛的藥物。4合并心源性休克的護(hù)理：按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。6密切觀察生命體征變化，預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。7行溶栓治療時(shí)應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?！疽话阕o(hù)理】1床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測(cè)，配備必要的搶救設(shè)備和用物。2. 臥床休息，協(xié)助日常生活，避免不必要的翻動(dòng)，并限制探視，防止情緒波動(dòng)。病情穩(wěn)定鼓勵(lì)病人床上做肢體活動(dòng)，并發(fā)癥者應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間。3給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制鈉鹽。4保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。5與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動(dòng)，尊重病人的人格，確認(rèn)病人的痛苦，接受病人對(duì)疼痛的行為反應(yīng)。6在病人活動(dòng)耐力范圍內(nèi)，鼓勵(lì)病人從事部分生活自理活動(dòng)?！窘】抵笇?dǎo)】1積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等不良因素。2合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒，少吃動(dòng)物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、水果。3避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動(dòng)、便秘、感染等。4注意勞逸結(jié)合，康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。5按醫(yī)囑服藥，隨身常備保健盒等，并定期門診隨訪，堅(jiān)持治療。6指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時(shí)應(yīng)采取簡(jiǎn)易應(yīng)急措施。高 血 壓按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識(shí)，注意有無(wú)腦病的前驅(qū)癥狀。2. 觀察尿量及外周血管灌注情況，評(píng)估出入量是否平衡。3觀察用藥效果及副作用，有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生?！景Y狀護(hù)理】1出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬高，減少搬動(dòng)，教會(huì)病人緩慢改變體位，保持安靜，迅速建立靜脈通道。2有失眠或精神緊張者，在進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)配以藥物治療或針灸治療。合并高血壓危象時(shí)要做到：（1）密切觀察意識(shí)及瞳孔變化，定時(shí)測(cè)生命體征并記錄。若出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩暈、驚厥、意識(shí)障礙等癥狀時(shí)立即報(bào)告醫(yī)師。（2）使用硝普鈉者，每72小時(shí)監(jiān)測(cè)一次氰化物濃度。（3）遵醫(yī)囑給予速效降壓藥，盡快降低血壓。（4）有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴（安定）、巴比妥類藥物，水含氯醛保留灌腸。（5）為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑和利尿劑。（6）預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈厥。4合并主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤時(shí)要做到：（1）胸痛發(fā)作時(shí)應(yīng)及時(shí)有效止痛。（2）詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強(qiáng)度、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等。（3）指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法（如囑病人放松、深呼吸）。（4）血壓升高時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥，指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，生活規(guī)律，保證充足睡眠，消除緊張心理。5合并腦出血時(shí)要做到：（1）監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。（2）記出人量，保證出人量平衡。（3）去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。【一般護(hù)理】 1急性期絕對(duì)臥床休息或半臥位，減少搬動(dòng)病人，教會(huì)病人緩慢改變體位。2高血壓急癥時(shí)給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。3多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無(wú)刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量和總熱量，控制鈉鹽及動(dòng)物脂肪的攝人。4. 注意保暖，室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時(shí)避免受涼。5注意安全，病人意識(shí)不清時(shí)加床擋，抽搐時(shí)用牙墊。6避免屏氣或用力排便。7根據(jù)病人不同的性格特點(diǎn)給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力，避免各種導(dǎo)致精神緊張的因素?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓。2提高病人的社會(huì)適應(yīng)能力，避免各種不良刺激的影響。3注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝人，忌煙酒。4保持大便通暢，必要時(shí)服用緩瀉劑。5囑病人按時(shí)服藥，適當(dāng)參與活動(dòng)。6高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。 慢性肺源性心臟病按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1呼吸頻率、節(jié)律、深度及體溫、脈搏、血壓情況、神志、精神變化、出人量是否平衡。2痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量及日?；顒?dòng)的耐受水平。3觀察感染的癥狀和體征、皮膚完整性。【癥狀護(hù)理】1病情加重出現(xiàn)肺性腦病者可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸機(jī)通氣。2咳痰時(shí)，鼓勵(lì)咳嗽、排痰、更換體位，保持呼吸道通暢。3肺性腦?。喊磧?nèi)科呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。4合并意識(shí)障礙時(shí)要做到：（1）保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、拍背、吸痰。（2）做好皮膚及口腔護(hù)理。（3）備好氣管插管或氣管切開用物?！疽话阕o(hù)理】1按病情做好各種護(hù)理記錄。2保持呼吸道通暢，對(duì)清醒病人應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽排痰，痰液粘稠者可行霧化吸人或蒸氣氧療后排痰。意識(shí)障礙應(yīng)予吸痰，必要時(shí)行氣管插管或切開。3合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。4正確記錄和計(jì)算靜脈輸液量和滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心衰。5適當(dāng)臥床休息、避免勞累。不宜飽餐、限制鈉鹽攝人。6勸病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。7. 建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多交流，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理的方法。2避免各種誘發(fā)因素，如勞累、受涼、情緒激動(dòng)等。3合理飲食，注意勞逸結(jié)合。 呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2保持病室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，每日定時(shí)通風(fēng)。有條件者可用濕化器和干濕計(jì)，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度在5070，溫度在18223給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，避免刺激性和產(chǎn)氣的食物。4正確留取各種標(biāo)本，取樣要新鮮，送檢要及時(shí)，標(biāo)本容器要清潔、干燥。5嚴(yán)密觀察病情，隨時(shí)注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化。觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型，胸悶氣短的程度。6根據(jù)病情備好搶救儀器、物品、藥物等。7病人進(jìn)行特殊檢查時(shí)，如支氣管造影、纖維支氣管鏡、胸腔穿刺、胸腔測(cè)壓抽氣、胸膜活檢術(shù)等，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合和術(shù)后觀察的護(hù)理。8呼吸困難的病人應(yīng)及時(shí)給予合理氧療。9教會(huì)病人使用氣喘氣霧劑的方法及使用后的口腔護(hù)理。10高熱、咯血的病人按相關(guān)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。11做好健康指導(dǎo)工作，積極宣傳預(yù)防和治療呼吸系統(tǒng)疾病的知識(shí)。指導(dǎo)病人戒煙，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保暖和預(yù)防感冒。- 肺 炎按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。2咳嗽、咳疾的程度和性質(zhì)。3有無(wú)其他伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔吐及食欲下降?！景Y狀護(hù)理】1呼吸困難的護(hù)理：（1）取坐位或半臥位。（2）保持適宜溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。（3）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。（4）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出人量。（5）去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。2高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3咳嗽、咳疾的護(hù)理：（1）鼓勵(lì)病人多飲水，指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。（2）遵醫(yī)囑給予祛疾藥和霧化吸人。（3）無(wú)力咳疾者給予吸痰，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。4胸痛的護(hù)理：（1）協(xié)助病人取舒適臥位，避免誘發(fā)及加重疼痛因素。（2）指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。5休克性肺炎的護(hù)理：（1）去枕平臥位，保持腦部血氧供應(yīng)。（2）密切觀察病情變化、意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、體溫、皮膚粘膜色澤及溫濕度、出血傾向。（3）遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。（4）出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時(shí)，應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補(bǔ)充血容量，保證正常組織灌注?！疽话阕o(hù)理】1注意保暖，忌用熱水袋。急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對(duì)氧的需要，幫助機(jī)體組織修復(fù)。2高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時(shí)給以清淡半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人多飲水，有利于毒素排出。3遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無(wú)不良反應(yīng)。4做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒?！窘】抵笇?dǎo)】1積極預(yù)防上呼吸道感染，如避免受涼、過(guò)度勞累。天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，感冒流行時(shí)少去公共場(chǎng)所。2減少異物對(duì)呼吸道刺激，鼓勵(lì)病人戒煙。3適當(dāng)鍛煉身體，多進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。保持生活規(guī)律、心情愉快，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 支氣管哮喘按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1詢問(wèn)發(fā)病的誘因及是否接觸過(guò)敏原，既往有無(wú)特應(yīng)性病史，家族性病史。2咳嗽、咳疾的性質(zhì)、量、顏色是否有異常。3呼吸困難的程度、呼吸形態(tài)，是否有哮鳴音。有無(wú)意識(shí)的改變及心理狀況?！景Y狀護(hù)理】1呼吸困難的護(hù)理（1）取坐位或半臥位。（2）保持適宜溫濕度，空氣潔凈清新，避免和去除誘發(fā)因素。（3）保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。（4）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出人量。（5）去除緊身衣服和厚重被服，減少胸部壓迫。 2咳嗽、咳疾的護(hù)理（1）觀察咳嗽性質(zhì)、時(shí)間，有無(wú)痰液產(chǎn)生。（2）囑多飲溫開水以濕潤(rùn)呼吸道，遵醫(yī)囑給予霧化吸人。（3）指導(dǎo)病人深呼吸和有效的咳嗽。協(xié)助翻身、拍背，鼓勵(lì)病人咳出痰液?！疽话阕o(hù)理】1環(huán)境安靜，避免精神刺激，減少對(duì)病人情緒的影響，保證充分休息。給予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡的飲食。多吃水果和蔬菜，忌食誘發(fā)哮喘的食物，如魚、蝦。2根據(jù)哮喘發(fā)作的規(guī)律制定作息時(shí)間。3. 保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。保持皮膚干爽。4急性發(fā)作期，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要沉著冷靜，給病人以安全感。緩解期病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒，查找致敏原和誘發(fā)因素?！窘】抵笇?dǎo)】1指導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)到哮喘發(fā)作的先兆征象：鼻、咽癢，干咳，打噴嚏，胸悶。2避兔接觸刺激性氣體，如煙霧、灰塵、油煙。3居室內(nèi)禁放鮮花，禁養(yǎng)貓狗等寵物。4緩解期加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。5. 積極預(yù)防上呼吸道感染，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)病人正確使用氣霧噴霧器。支氣管擴(kuò)張咯血按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1咳嗽、咳痰、咯血情況并觀察疾的量、性質(zhì)、顏色和氣味。2心理狀態(tài)?！景Y狀護(hù)理】1頑固性咳嗽的護(hù)理：保持室內(nèi)適宜溫濕度，減少病人與刺激物的接觸，必要時(shí)給以止咳祛疾劑。2大量膿痰的護(hù)理：（1）根據(jù)不同部位每日定時(shí)進(jìn)行體位引流，并在飯前進(jìn)行。認(rèn)真觀察并正確記錄每日引流出的疾量、性質(zhì)。（2）體位引流前給予霧化吸人，效果更佳。引流后可用淡鹽水漱口，保持口腔清潔，增加食欲。 3咯血的護(hù)理：（1）囑臥床休息。（2）給予心理安慰使病人保持鎮(zhèn)靜，解除恐懼。鼓勵(lì)病人將血咯出。（3）注意觀察有無(wú)咽癢、發(fā)干、胸悶、心慌面色蒼白等大咯血先兆。有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，必要時(shí)采取搶救措施。4大咯血的護(hù)理：（1）立即取頭低腳高位或俯臥位，并拍背。（2）及時(shí)吸出口腔內(nèi)的血塊。（3）應(yīng)用止血藥注意觀察用藥效果和不良反應(yīng)的發(fā)生。5呼吸衰竭的護(hù)理：參照本章第七節(jié)?！疽话阕o(hù)理】1給以高蛋白、多纖維素的飲食。做好口腔護(hù)理。2遵醫(yī)囑合理使用抗生素。并觀察療效和不良反應(yīng)?！窘】抵笇?dǎo)】 1避免呼吸道感染和刺激。2補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉或接受人工被動(dòng)免疫。3注意保暖，冬季外出時(shí)戴好口罩。4使病人了解堅(jiān)持體位引流的意義和目的。代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。2休息與臥位應(yīng)根據(jù)不同疾病進(jìn)行具體護(hù)理，輕者休息或臥床休息，危重或做特殊檢查者絕對(duì)臥床休息。3根據(jù)不同疾病給予各種治療飲食并囑病人遵守膳食原則。4要求向病人作必要的解釋取得合作，以保證試驗(yàn)過(guò)程和標(biāo)本采集準(zhǔn)確無(wú)誤。5危象病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，設(shè)專人護(hù)理，保持環(huán)境安靜，避免聲、光等不良刺激。6. 根據(jù)病種及病情向病人及家屬進(jìn)行健康教育。 糖 尿 病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。【病情觀察】1詢問(wèn)既往飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)和進(jìn)食情況及生活方式、休息狀況、排泄?fàn)顩r、有無(wú)特殊嗜好。2有無(wú)糖尿病家族史，泌尿道、皮膚、肺部等感染。3觀察有無(wú)低血糖表現(xiàn)。4有糖尿病慢性并發(fā)癥的病人，注意觀察有無(wú)血管、神經(jīng)系統(tǒng)異常?！景Y狀護(hù)理】1感染的護(hù)理：指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，保持全身和局部清潔，加強(qiáng)口腔、皮膚和陰部的清潔，做到勤換內(nèi)衣。2肢體麻木、疼痛的護(hù)理：注意保護(hù)足部，鞋襪不宜過(guò)緊，保持趾間干燥、清潔。經(jīng)常檢查有無(wú)外傷、雞眼、水泡、趾甲異常等，并及時(shí)處理。剪趾甲時(shí)注意剪平，不要修剪過(guò)短。應(yīng)禁煙，進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。3眼部病變的護(hù)理：出現(xiàn)視物模糊，應(yīng)減少活動(dòng)，保持大便通暢，以免用力排便。視力下降時(shí)，加強(qiáng)日常生活的協(xié)助和安全護(hù)理。【一般護(hù)理】1生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)并長(zhǎng)期堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)方式可結(jié)合病人的愛(ài)好，老年人以散步為宜，不應(yīng)超過(guò)心肺及關(guān)節(jié)的耐受能力，否則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥。2讓病人明確飲食控制的重要性。計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重，控制總熱量。嚴(yán)格定時(shí)定量進(jìn)餐，飲食搭配均勻，分配一般為15、25、25或13、l3、l3。3注射胰島素病人的護(hù)理：（1）胰島素需置于05冰箱存放。（2）抽吸胰島素劑量必須準(zhǔn)確，抽吸時(shí)搖勻并避免劇烈振蕩。（3）觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)，如低血糖反應(yīng)、胰島素過(guò)敏及注射部位皮下脂肪萎縮或增生。（4）兩種胰島素合用時(shí)，先抽吸短效胰島素，后抽吸中效及長(zhǎng)效胰島素。 4按時(shí)測(cè)體重，必要時(shí)記錄出人量。5每日起居應(yīng)有規(guī)律，養(yǎng)成早睡早起的好習(xí)慣。6病人易產(chǎn)生焦慮，應(yīng)鼓勵(lì)病人，堅(jiān)持控制血糖，可避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，并給予精神上的支持?！窘】抵笇?dǎo)】1飲食護(hù)理：（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食時(shí)間延遲或提早，避免吃糖。（2）避免吃濃縮的碳水化合物，避免飲用酒精飲料，避免食用高膽固醇、高脂肪食物。2胰島素使用法：（1）指導(dǎo)所使用胰島素的作用時(shí)間及注意事項(xiàng)。（2）指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理，食用糖水、高糖等。3指導(dǎo)病人掌握正確的尿糖及血糖檢查方法。4足部護(hù)理：（1）定期檢查足部皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)病變。（2）促進(jìn)足部血液循環(huán)，以溫水浸泡雙腳，時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，5分鐘左右，冬季應(yīng)注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露于冷空氣中。（3）以潤(rùn)滑劑按摩足部，避免穿過(guò)緊的長(zhǎng)褲、襪、鞋。（4）避免穿拖鞋、涼鞋、赤腳走路，禁用暖水袋，以免因感覺(jué)遲鈍而造成踢傷、燙傷。5身體清潔：（1）勤洗澡，不可用過(guò)熱的水，以免燙傷。（2）女病人陰部用溫水清洗，以減輕不適。（3）陰部及腳趾皮膚避免潮濕，應(yīng)隨時(shí)保持干燥。6適當(dāng)?shù)男菹?，睡眠時(shí)間以能夠恢復(fù)精神為原則。7運(yùn)動(dòng)可減少身體對(duì)胰島素的需要量，依病人喜好和能力，共同計(jì)劃規(guī)律運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)肥胖病人多運(yùn)動(dòng)。8.保持情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律。9按醫(yī)囑服用降糖藥，定期復(fù)查。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病一般護(hù)理1. 休息與臥位：一般病人臥床休息，病情危重者絕對(duì)臥床休息，慢性退行性疾病者應(yīng)鼓勵(lì)下床做輕微活動(dòng)，意識(shí)障礙、呼吸道分泌物增多不易咳出者取頭高腳低位或半臥位，頭偏向一側(cè)。2、飲食營(yíng)養(yǎng)：給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，增加新鮮蔬菜及水果以利大便通暢。輕度吞咽障礙者進(jìn)半流質(zhì)飲食，進(jìn)食速度要慢以防止嗆咳。意識(shí)障礙吞咽困難者給鼻飼或中心靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。高熱及泌尿系統(tǒng)感染者鼓勵(lì)多飲水。 3、觀察病情：密切觀察意識(shí)、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、肢體活動(dòng)變化以及有無(wú)抽搐等，如有變化隨時(shí)通知醫(yī)師。4、危重病人：病情危重者做好重癥護(hù)理及出入液量的記錄。備好有關(guān)的急救器械和藥物，并保持性能良好，呈備用狀態(tài)。5、安全護(hù)理：意識(shí)障礙、偏癱癥狀、癲癇發(fā)作者加床擋防止墜床。對(duì)于視力障礙、癱瘓、認(rèn)知障礙。年老者等應(yīng)防止碰傷、燙傷、跌傷和走失，不要遠(yuǎn)離病房或單獨(dú)外出。6、排泄護(hù)理：尿潴留給予留置導(dǎo)尿，定期做膀胱功能訓(xùn)練。尿失禁者保持會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換尿墊和床單。大便失禁者及時(shí)清除排泄物，保護(hù)肛周皮膚，保持大便通暢。7、基礎(chǔ)護(hù)理：室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，溫度適宜。注意口腔、皮膚、會(huì)陰部的清潔。協(xié)助病人飯前便后洗手，定時(shí)洗澡剪指甲、洗腳、洗頭、理發(fā)等。8、癱瘓護(hù)理：保持良好肢體位置，各個(gè)關(guān)節(jié)防止過(guò)伸或過(guò)展。定時(shí)進(jìn)行體位變換，鼓勵(lì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮及肢體攣縮畸形。9、心理護(hù)理：鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)療和護(hù)理。io、藥物護(hù)理：正確、按時(shí)指導(dǎo)病人服藥。11健康指導(dǎo)：向病人及家屬介紹家庭護(hù)理技術(shù)和鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)。 缺血性腦血管病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行?！静∏橛^察】1觀察顱內(nèi)壓升高的癥狀，偏癱的部位和程度，感知覺(jué)障礙，認(rèn)知、語(yǔ)言能力。2了解既往史，服藥史，危險(xiǎn)因素，自理能力，生活習(xí)慣。3有無(wú)焦慮、擔(dān)憂等不良情緒?！景Y狀護(hù)理】1急性期臥床休息，平臥或低枕位，頭部禁止使用冰袋。2監(jiān)測(cè)生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)功能及有關(guān)檢查的生化指標(biāo)。3保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。4意識(shí)障礙的護(hù)理：按照意識(shí)障礙護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。5準(zhǔn)確記錄出入量。對(duì)于嘔吐、大汗、高熱等癥狀應(yīng)及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液。6高熱的護(hù)理：按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。7病人抽搐時(shí)注意保證病人的安全。8應(yīng)用抗凝纖溶藥物治療時(shí)，嚴(yán)格掌握藥物劑量，注意觀察有無(wú)出血傾向。9靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，滴速稍慢，注意血壓變化。10觀察下肢皮膚顏色。溫度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。11癱瘓病人注意保持肢體功能位置。13康復(fù)護(hù)理：早期進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練?！疽话阕o(hù)理】l臥床病人協(xié)助其翻身，做好皮膚護(hù)理。2保持室內(nèi)空氣清新，避免著涼。3保持病人大便通暢，做好會(huì)陰部護(hù)理。4給予低脂低鹽飲食，如有吞咽困難、嗆咳者給予糊狀流食或半流食小口慢食，必要時(shí)鼻飼進(jìn)食。5了解病人心理，鼓勵(lì)家屬朋友關(guān)心病人，使病人愉快、平靜的面對(duì)生活?！窘】抵笇?dǎo)】1介紹缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及預(yù)防方法。2告知病人改變姿勢(shì)時(shí)動(dòng)作要緩慢，防止直立性低血壓。3適當(dāng)參加體育活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。4告知長(zhǎng)期臥床病人合并癥的預(yù)防措施。 出血性腦血管病按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行，【病情觀察】1生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化。神經(jīng)功能缺損的程度及腦疲的前驅(qū)癥狀。2有無(wú)呼吸道阻塞，自理能力和生活習(xí)慣。3有無(wú)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等心理改變。【癥狀護(hù)理】1保持安靜，急性期臥床休息，減少搬動(dòng)，置予頭高腳低位或半臥位。躁動(dòng)者加用床擋。2定時(shí)更換體位，翻身時(shí)注意保護(hù)頭部，轉(zhuǎn)頭時(shí)要輕、慢、穩(wěn)。3監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征、神經(jīng)功能及病情變化。4保持呼吸道通暢，意識(shí)障礙者頭偏向一側(cè)，取下義齒，清除嘔吐物和分泌物，必要時(shí)給予氧氣吸入、人工通氣護(hù)理。5維持血壓穩(wěn)定，顱內(nèi)壓增高者遵醫(yī)囑給予脫水藥。6建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥，靜脈用脫水藥時(shí)速度要快。7加強(qiáng)對(duì)各臟器衰竭的預(yù)防性護(hù)理，及時(shí)觀察腦疝和消化道出血的癥狀和體征。8觀察發(fā)熱的類型及原因，高熱時(shí)按照高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。9保持良好肢體位置，做好早期康復(fù)護(hù)理?！疽话阕o(hù)理】1給予低脂低鹽易消化富含纖維素的食物。2保持大便通暢，便秘者可用緩瀉劑或開塞露，排便時(shí)避免屏氣用力，禁止灌腸。 大便失禁者注意防止肛周皮膚受損。3皮膚、胸部及會(huì)陰部護(hù)理。4保持精神愉快、避免情緒激動(dòng)。【健康指導(dǎo)】1介紹引起出血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素和預(yù)防方法。2養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣以保持大便通暢。3指導(dǎo)家屬病人做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，普及護(hù)理知識(shí)。4指導(dǎo)家屬協(xié)助病人進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉。 兒科一般護(hù)理常規(guī)1、依據(jù)病兒的年齡、病情及診斷合理安排病室，重癥病兒安置在監(jiān)護(hù)室或搶救室。2、入院后根據(jù)病情做常規(guī)處理，如測(cè)體重、體溫，3歲以上病兒測(cè)脈搏、呼吸，必要時(shí)測(cè)血壓，并做入院介紹。3、根據(jù)醫(yī)囑安排飲食，家屬送來(lái)的食物經(jīng)護(hù)士許可后才能食用。病兒的食具，每次用畢應(yīng)清洗消毒備用。4、體溫正常者，每日測(cè)體溫2次。體溫低于36或高于37.5應(yīng)每4小時(shí)測(cè)1次，低于36應(yīng)給予保溫，高于38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。5、入院24小時(shí)內(nèi)留取大小便標(biāo)本送檢。每日下午統(tǒng)計(jì)大便次數(shù)并記錄在體溫單上。3日內(nèi)無(wú)大便或大便次數(shù)多者及時(shí)通知醫(yī)師處理。6、根據(jù)護(hù)理等級(jí)嚴(yán)密觀察病情變化，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度。7、做好喂養(yǎng)衛(wèi)生及安全知識(shí)宣教。安 全 護(hù) 理 常 規(guī)1、離開病兒時(shí)必須提起床欄，防止墜床。2、給嬰幼兒喂奶、喂水、喂飯、喂藥時(shí)應(yīng)抱起，將頭部抬高，以防嗆入氣管發(fā)生窒息。喂完后取側(cè)臥位觀察片刻，方可離去。3、病兒衣服禁止用鈕扣或頸下系帶，以防發(fā)生意外，給危重、體弱病兒及新生兒、嬰幼兒蓋被時(shí)，勿蓋上口鼻，以防窒息。4、給嬰幼兒及不合作病兒測(cè)體溫時(shí)，必須予以扶持，以防將體溫表折斷造成誤傷或被吞服。5、接觸口鼻、肛門等處之玻璃用物，應(yīng)加用橡皮套管，以防發(fā)生意外。6、玩具應(yīng)安全，不易損壞，禁止玩弄刀、剪、別針及其他銳利物品，防止發(fā)生意外。7、病床不宜靠近電源、暖氣、床旁勿放置暖水瓶、熱飯等，以免燙傷。8、應(yīng)用熱水袋保溫時(shí)，水溫不得超過(guò)50，且勿直接接觸皮膚，并嚴(yán)格操作規(guī)程及交接班制度，防止?fàn)C傷。新生兒置于保溫箱時(shí)，水箱內(nèi)應(yīng)及時(shí)加水，經(jīng)常觀察箱內(nèi)的溫度，保持溫度、濕度的恒定，以防發(fā)生意外。9、病兒不能到窗口、陽(yáng)臺(tái)、樓梯逗留，更不能私自外出，保持地面清潔、干燥，以防滑倒摔傷。 小兒腹瀉病護(hù)理常規(guī)1、按兒科一般護(hù)理常規(guī)。2、胃腸道感染引起者床旁隔離。3、按醫(yī)囑調(diào)整飲食，不得隨意增加或改換食物。口服補(bǔ)液鹽（ORS液）者爭(zhēng)取家屬密切配合治療。4、保持臀部清潔干燥，便后用溫水清洗并涂油保護(hù)，嚴(yán)防臀紅。如已發(fā)生臀紅，可涂10%鞣酸軟膏。皸裂或糜爛者應(yīng)用暴露療法，必要時(shí)可涂以消毒的植物油類后再用燈烤，使之干燥。燈烤時(shí)須防燙傷。5、食后清潔口腔，如發(fā)現(xiàn)鵝口瘡，可按醫(yī)囑涂制霉菌素甘油、1%甲紫、冰硼散或其他藥物。6、記錄嘔吐、大便和小便次數(shù)、量和性狀，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。注意補(bǔ)液后第一次排尿時(shí)間，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。7、輸液時(shí)按時(shí)完成預(yù)定的液量，防止停滴、漏出，切忌滴速不合要求。靜脈給鉀、鈣時(shí)，應(yīng)按要求稀釋，滴速不可過(guò)快。輸液過(guò)程應(yīng)密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，及時(shí)處理。小兒肺炎護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)一般護(hù)理常規(guī).2、急性期絕對(duì)臥床休息，保持環(huán)境安靜，治療護(hù)理集中進(jìn)行，保證病兒充足的睡眠和休息。呼吸困難者取半臥位。經(jīng)常更換臥位，減少肺部淤血，促進(jìn)炎癥吸收。3、給高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并保證充足的水分。4、密切觀察以下幾點(diǎn)，并給予相應(yīng)處理：（1）、觀察體溫、脈搏、呼吸。（2）、觀察咳嗽及痰液的性質(zhì)。（3）、觀察呼吸困難及缺氧程度。（4）、觀察心力衰竭情況。（5）、觀察精神狀態(tài)，有無(wú)嗜睡、煩躁、易激惹、驚厥、昏迷等。5、吸入氧氣，根據(jù)不同年齡及缺氧情況，采取不同的給氧方法、給氧濃度，持續(xù)或間歇給氧并觀察給氧效果。6、保持呼吸道通暢，必要時(shí)給霧化吸入或吸痰。7、腹脹是肺炎常見(jiàn)的伴隨癥狀，腹脹可采用肛管排氣、1%肥皂水灌腸、腹部按摩、熱敷或針灸等。如鉀缺乏所致應(yīng)補(bǔ)充鉀鹽。8、嚴(yán)格掌握靜脈輸液速度，保持液體均勻滴入，不要過(guò)快或過(guò)慢。避免心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。9、做好衛(wèi)生宣教和出院指