流感的護(hù)理.doc

流感的護(hù)理流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。一般秋冬季節(jié)是其高發(fā)期，所引起的并發(fā)癥和死亡現(xiàn)象非常嚴(yán)重。嬰幼兒、老年人和存在心肺基礎(chǔ)疾病的患者容易并發(fā)肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥而導(dǎo)致死亡?！静∫颉苛鞲胁《舅隆Ｔ摬《静荒蜔?，100攝氏度1分鐘或56攝氏30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1%甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等）對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20以下仍可存活。其中甲型流感病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行?！九R床表現(xiàn)】1.潛伏期潛伏期一般為17天，多數(shù)為24天。2.表現(xiàn)（1）單純型流感常突然起病，畏寒高熱，體溫可達(dá)3940，多伴頭痛、全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜外眥輕度充血。如無并發(fā)癥呈自限性過程，多于發(fā)病34天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需12周。輕癥流感與普通感冒相似，癥狀輕，23天可恢復(fù)。（2）肺炎型流感實(shí)質(zhì)上就是并發(fā)了流感病毒性肺炎，多見于老年人、兒童、原有心肺疾患的人群。主要表現(xiàn)為高熱持續(xù)不退，劇烈咳嗽、咳血痰或膿性痰、呼吸急促、發(fā)紺，肺部可聞及濕啰音。胸片提示兩肺有散在的絮狀陰影。痰培養(yǎng)無致病細(xì)菌生長，可分離出流感病毒?？梢蚝粑h(huán)衰竭而死亡。（3）中毒型流感表現(xiàn)為高熱、休克、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）等嚴(yán)重癥狀，病死率高。（4）胃腸型流感除發(fā)熱外，以嘔吐、腹痛、腹瀉為顯著特點(diǎn)，兒童多于成人。23天即可恢復(fù)。（5）特殊人群流感臨床表現(xiàn)：如老年人流感：65歲以上流感患者為老年流感。因老年人常存有呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等原發(fā)病，因此老年人感染流感病毒后病情多較重，病情進(jìn)展快，發(fā)生肺炎率高于青壯年人，其他系統(tǒng)損傷主要包括流感病毒性心肌炎導(dǎo)致的心電圖異常、心功能衰竭、急性心肌梗死，也可并發(fā)腦炎以及血糖控制不佳等。【檢查及診斷】根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查即可做出診斷。1.外周血檢測白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。3.影像學(xué)檢查部分患者可表現(xiàn)為支氣管紋理增多的支氣管感染征象，重癥患者可出現(xiàn)肺部浸潤性病變或胸腔積液，甚至融合成片?！局委煛?.一般對癥治療臥床休息，多飲水，給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，適宜營養(yǎng)，補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔，全身癥狀明顯時予抗感染治療。2.治療原則早期應(yīng)用抗病毒治療。要堅持預(yù)防隔離與藥物治療并重、對因治療與對癥治療并重的原則?；驹瓌t包括及早應(yīng)用抗流感病毒藥物，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，加強(qiáng)支持治療，預(yù)防和治療并發(fā)癥，以及合理應(yīng)用對癥治療藥物等?？沽鞲胁《舅幬镏委?。在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。（3）支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。主要補(bǔ)充維生素，進(jìn)食后以溫開水或溫鹽水漱口，保持口鼻清潔。維持水電解質(zhì)平衡。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防治療并發(fā)癥。（4）合理應(yīng)用有關(guān)藥物流感是一種常見的病毒感染性疾病，對于流感病毒的治療，抗生素是沒有作用的，因此在沒有合并細(xì)菌感染跡象的情況下不得使用抗生素，否則易引起二重感染或耐藥菌的產(chǎn)生。存在繼發(fā)細(xì)菌感染時及時使用抗生素。由于發(fā)熱是流感突出的癥狀，解熱劑阿司匹林的應(yīng)用又可招致瑞氏綜合征的發(fā)生，所以在處理流感患者發(fā)熱時易選用物理降溫，盡量避免大劑量阿司匹林的應(yīng)用?！绢A(yù)后】流感病程呈自限性，無并發(fā)癥的患者通常510天可自愈。但重癥感染或引起并發(fā)癥時則需要住院治療；重癥病例的高危人群主要為老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者；少數(shù)重癥病例可因呼吸或多臟器衰竭而死亡?！绢A(yù)防及護(hù)理】一、機(jī)構(gòu)內(nèi)暴發(fā)流行的防控：當(dāng)流感已在社區(qū)流行時，同一機(jī)構(gòu)內(nèi)如在72小時內(nèi)有2人或2人以上出現(xiàn)流感樣癥狀就應(yīng)警惕，積極進(jìn)行病原學(xué)檢測。二、接種流感疫苗：接種流感疫苗是其他方法不可替代的最有效預(yù)防流感及其并發(fā)癥的手段。疫苗需每年接種方能獲有效保護(hù)，疫苗毒株的更換由WHO根據(jù)全球監(jiān)測結(jié)果來決定。1、發(fā)熱期應(yīng)囑臥床休息，多飲開水，定期監(jiān)測體溫，必要時予以物理降溫。2、對全身酸痛或頭痛明顯者，可協(xié)助病人采取舒適的體位，遵醫(yī)囑給藥。3、伴有肺部炎癥或心肺功能不全者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，呼吸困難或發(fā)紺者應(yīng)取半臥位，給予吸氧，及時清除呼吸道分泌物。 4、對病人可按呼吸道隔離至熱退后48小時，室內(nèi)要加強(qiáng)通風(fēng)，對病人呼吸道分泌物要及時消毒，對食具、用具及衣服可采用煮沸或日光暴曬等方法消毒。5、加強(qiáng)健康宣教，如：1) 保持室內(nèi)空氣流通，流行高峰期避免去人群聚集場所。2) 咳嗽、打噴嚏時應(yīng)使用紙巾等，避免飛沫傳播。3) 經(jīng)常徹底洗手，避免臟手接觸口、眼、鼻。4) 流行期間如出現(xiàn)流感樣癥狀及時就醫(yī)，并減少接觸他人，盡量居家休息。5) 流感患