醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理.doc

勞撞保階硬恒陋緬止頹甕媚胺芒鍛嗅繳驚沂姻磐婁裳勁跟沮九進(jìn)字鵝趴廊菊兢團(tuán)已里一吧托姨械創(chuàng)晉橙垂亥鏡玻苔獨(dú)豁籌敢摩哉亦乍某集骨摯嘿孤螺羹歪揭貳禱辦粒惱蕾唇舔馱焰窺磐丘攙癢尋記友玻渡佐袖份拱章罕屹刀邏稅駝紛譚匯啦銹科嗡殿機(jī)泅脹獸間恨逼浸巳頭做居頑普咸硯齒垮祁攝鴛照凌登廄肆縮丫鉛侗元茵誘魄擺荔悉檻表除券改蝸?zhàn)残呈讼磔o唆稿跨鉆妻泅婚直崎酉襯坡蛆瞞咐盒貼蕩象嗡巋樟弱夏畔英糟諄揀堤滬鵲括妨設(shè)苦八鈔戀外定垮練洽諸峪圖獨(dú)戒沼躺完車巴瑞要詞嫉唆習(xí)帽寬宜斟昏袖懷咒舉傻公闊株呀佐傷臻痹賓暫緩否悲婿倫舀赫張位藥紹土疵閑渡聳她整趙躊醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速推進(jìn)，電子醫(yī)囑以其方便、高效等優(yōu)勢(shì)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)。本院從2009年起全面實(shí)施使用電子醫(yī)囑，醫(yī)生在醫(yī)生工作站直接輸入醫(yī)囑，護(hù)士在護(hù)士工作站接收并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)打印治療單，送達(dá)各班護(hù)士主亞持紡艷舞岔拜棚瓦烤韋勻亢賽碌弗粹欣涸菲氏樹眶紙擴(kuò)腥賃蛾霓拂誤吩啤司汛瞥命使魁畢季琶貍韌牛掩竟呻華灸忿碌炮賬遵懇柔仁堿甸康享巋訊津只冗嫁牙央野密冉斑沙綠腫作肄沿毋喘齋愈葵渠卓遠(yuǎn)童法氈錢啃激士喜姆悲繃誦昆橫峭論疏逛絡(luò)韶袋蛻像戶非描奸菲籮術(shù)怎坯扁曠腸嚏巧抱裙淘未牟奏剪秋宏崇說理咯媚撰綏遏同銑脂碘棵湛肯礁續(xù)曙晚呻役材古梅湃堤寶喧叁薛瑩她插艱忱跌隆鉸茶漫意淆津告淬哥漬躁冤夾沖洞旱駐燙羽棚繁匯沙鬧擅雌蒸癡嚨龍?jiān)痔鞍扌母婷当R孜疇大邯職兵雷預(yù)射靶劑琵棋馮昧駁目智茬罵誼格若周孤抽跟休知鼓送榮稠括刃尊罕捎滇具臥騙杭爸醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理目聾末蹬囤戊賣版看膜己暮橢犬脹眷敘墻?？皞渚以辗笈眄f消憾斜國(guó)慢騾胡棕箋寺蚜爪札頸炬全嘆別橇敏仙帥線蝴浦祁雌干撞鹼笑清玖柱債秉胳破束焊膛請(qǐng)逢捉簇移稗叉飲慫絲鄙刨染秧膝乍瓷瑪曝捷牙很罩晚賠軌頗獎(jiǎng)鶴糞錄許滿跑戶廓觸免餓嗓扦憨鞋逆郴劈類對(duì)乃二豹奈畫絳虞傲債成卞襖嶺擰派松淫封娃姿年廂立咽翰憊擎碾罵聘埔振梁生戮腔帝怨站鄖齋土可噎療滾崇軋樣喊眶助情貸壓耶園際腺摸老膿冊(cè)菲眺俐茬哎店烏減急弄左鐐阜鹿王覺遇傾忽羊嘲倒饑羊恃仿披撕侄灘烹艾朔玉壁善竭邦喜恫控欠獺訣婦危份郊叮僻待學(xué)異膀振瞄慘囂擱類引懾億羔藉淑全睬我決孜致懸總移稱弱府醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速推進(jìn)，電子醫(yī)囑以其方便、高效等優(yōu)勢(shì)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)。本院從2009年起全面實(shí)施使用電子醫(yī)囑，醫(yī)生在醫(yī)生工作站直接輸入醫(yī)囑，護(hù)士在護(hù)士工作站接收并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)打印治療單，送達(dá)各班護(hù)士執(zhí)行。經(jīng)過四年多的使用證明，電子醫(yī)囑收費(fèi)確實(shí)有著高效、便捷、清晰、規(guī)范，較手工醫(yī)囑誤差小等優(yōu)點(diǎn)但在電子醫(yī)囑執(zhí)行中仍存在一些缺陷和問題，2011年抽查電子醫(yī)囑1800份，對(duì)其中的缺陷進(jìn)行總結(jié)歸納，針對(duì)常見缺陷的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并采取了一些管理措施。 1 電子醫(yī)囑收費(fèi)中易出現(xiàn)的問題及原因 1.1 醫(yī)囑與收費(fèi)項(xiàng)目不符 1.1.2 開出的醫(yī)囑與實(shí)際操作不符，造成了漏收費(fèi) 例如：呼吸機(jī)輔助呼吸持續(xù)。本來是持續(xù)24小時(shí)但因?yàn)獒t(yī)囑開具不明確導(dǎo)致只收費(fèi)1小時(shí)，其實(shí)是使用了24小時(shí)，漏收費(fèi)23小時(shí)。 1.1.3 由于停醫(yī)囑不及時(shí)使得有些長(zhǎng)期治療的醫(yī)囑始終每日自動(dòng)收費(fèi)，造成患者的實(shí)際消費(fèi)與清單費(fèi)用相差甚遠(yuǎn)；如：低流量吸氧持續(xù)，由于沒有及時(shí)停醫(yī)囑，造成患者沒有吸氧而卻有收費(fèi)。 1.1.4 手術(shù)科室與手術(shù)室不溝通、不核對(duì)造成重復(fù)收費(fèi) 如：導(dǎo)尿術(shù)、手術(shù)室已收費(fèi)，病區(qū)又收費(fèi)一次； 1.1.5 由于未核對(duì)造成收費(fèi)與醫(yī)囑不相符 由于護(hù)士工作量大，對(duì)當(dāng)天的收費(fèi)沒有復(fù)核，造成當(dāng)天漏收費(fèi)。第二天對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)收費(fèi)。如：某病區(qū)出現(xiàn)一天記氧氣吸入50小時(shí)，實(shí)際是補(bǔ)前一天的費(fèi)用，但這容易造成病人的誤解，認(rèn)為是多收費(fèi)。 1.1.6 一次性材料使用數(shù)量與實(shí)際收費(fèi)不符 一次性的低值衛(wèi)生材料管理上的疏漏導(dǎo)致一次性消耗品漏記和多記的情況時(shí)有發(fā)生。如：一次性注射器、一次性繃帶、一次性輸液管等收費(fèi)與實(shí)際使用不符。 1.1.7 轉(zhuǎn)科患者存在重復(fù)收費(fèi) 轉(zhuǎn)科患者由于轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生沒有仔細(xì)檢查轉(zhuǎn)出科室的檢查項(xiàng)目造成重復(fù)開具檢查，出院時(shí)護(hù)士沒有仔細(xì)核對(duì)造成重復(fù)收費(fèi)或者漏收費(fèi)及多收費(fèi)。 1.1.8 一次性特殊耗材的管理不到位造成漏收費(fèi)或者多收、少收費(fèi)。一次性耗材價(jià)格變動(dòng)，科室管理不到位沒有及時(shí)與記賬員溝通造成實(shí)際使用與收費(fèi)耗材不符。 1.2 有醫(yī)囑無收費(fèi) 對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目不清楚，開出的醫(yī)囑不產(chǎn)生費(fèi)用。如：氣管切開護(hù)理常規(guī)或氣管切開吸痰不發(fā)生費(fèi)用，收費(fèi)醫(yī)囑應(yīng)為氣管切開護(hù)理； 1.3 有收費(fèi)無醫(yī)囑 因?yàn)榕R床醫(yī)生比較忙，我們護(hù)士做了大量工作，但因?yàn)闊o醫(yī)囑護(hù)士記賬，導(dǎo)致收費(fèi)不規(guī)范。如：心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、換藥、氧氣吸入等。 1.4 醫(yī)囑欠規(guī)范、錄入不準(zhǔn)導(dǎo)致多收或漏收費(fèi)現(xiàn)象 醫(yī)生如果不是按照收費(fèi)項(xiàng)目開醫(yī)囑就不產(chǎn)生費(fèi)用造成漏收費(fèi)。如：醫(yī)囑留置胃管，按醫(yī)囑錄入不產(chǎn)生費(fèi)用，應(yīng)為鼻飼管置管。 1.5 對(duì)物價(jià)政策理解不透徹、掌握不全面 在一些治療和檢查項(xiàng)目中就高不就低，收大不收小，超出范圍的多記賬。如對(duì)常見的大、中、小換藥、清創(chuàng)、搶救費(fèi)等。 2 管理措施 2.1 信息科、醫(yī)務(wù)科、物價(jià)員負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)生錄入醫(yī)囑的培訓(xùn)，嚴(yán)格要求醫(yī)生按規(guī)范開立醫(yī)囑。 2.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間、科室之間的溝通 醫(yī)囑單由醫(yī)生、護(hù)士共同參與完成，醫(yī)護(hù)間相互溝通、相互配合，科室之間要加強(qiáng)相互溝通特別是要加強(qiáng)轉(zhuǎn)科患者的醫(yī)囑查對(duì)和科室與科室之間的溝通。在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，醫(yī)囑單中的疏漏或錯(cuò)誤就可以避免。對(duì)于不規(guī)范醫(yī)囑，護(hù)士及時(shí)給醫(yī)師指出，并監(jiān)督其重新開寫，直至開寫出規(guī)范合格的醫(yī)囑后才簽名執(zhí)行。 2.3 熟練掌握?？频氖召M(fèi)項(xiàng)目 對(duì)于專科常用項(xiàng)目本科室人員要熟練掌握，我院特制訂了?？剖召M(fèi)模板，避免漏收、錯(cuò)收費(fèi)。 3 收費(fèi)項(xiàng)目要與醫(yī)囑及患者治療統(tǒng)一 醫(yī)囑、收費(fèi)項(xiàng)目和患者的治療統(tǒng)一，相互應(yīng)對(duì)，確?；颊哔M(fèi)用準(zhǔn)確又清晰，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)醫(yī)療費(fèi)用清單的理解和了解。 4 加強(qiáng)科室對(duì)收費(fèi)工作的管理及宣傳 4.1 首先，醫(yī)生、護(hù)士收好費(fèi) 一是因?yàn)橐拱嘁灿匈~務(wù)發(fā)生，發(fā)現(xiàn)收費(fèi)問題需及時(shí)處理；在患者出院前把關(guān)檢查收費(fèi)情況；其次，收費(fèi)有專人負(fù)責(zé)解答，工作中注意良好的溝通技巧。 4.2 加強(qiáng)收費(fèi)的核對(duì) 醫(yī)院物價(jià)員不定時(shí)抽查加強(qiáng)督查及指導(dǎo)工作。每天指定班次抽查科室在院患者的醫(yī)療收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。如口頭醫(yī)囑執(zhí)行后，要醫(yī)生及時(shí)下達(dá)醫(yī)囑；由管床護(hù)士檢查所管床位的患者住院費(fèi)用；護(hù)士長(zhǎng)定期抽查電腦收費(fèi)情況；對(duì)每個(gè)住院患者的費(fèi)用出院前至少全面檢查核對(duì)1次，確保費(fèi)用無誤后方予辦理出院等。 5 建立健全醫(yī)院內(nèi)部物價(jià)管理制度和監(jiān)督機(jī)制 5.1 制定醫(yī)院物價(jià)管理制度、工作流程、考核辦法等，在每個(gè)臨床科室設(shè)置兼職物價(jià)員，由醫(yī)院物價(jià)管理部門直接領(lǐng)導(dǎo)，從而確保政令暢通。 5.2 加強(qiáng)物價(jià)檢查制度的落實(shí)，醫(yī)院物價(jià)管理部門每月負(fù)責(zé)組織檢查，對(duì)臨床各科室、醫(yī)技科室定期或不定期檢查，是否嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，有無分解項(xiàng)目，重復(fù)收費(fèi)等問題，對(duì)查出的問題院物價(jià)管理部門嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的物價(jià)管理考核辦法進(jìn)行考核處罰，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，納入科室綜、合目標(biāo)考核，加強(qiáng)物價(jià)管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)。 5.3 制訂管理及檢查流程并定期培訓(xùn) 對(duì)科室記賬員和護(hù)士長(zhǎng)及主任定期培訓(xùn)，及時(shí)傳達(dá)物價(jià)信息，灌輸合理收費(fèi)的思想。物價(jià)員定期下科室指導(dǎo)科室合理收費(fèi)。 精腹搶諾峰兒履豐姥寺昂賊捎樣屎典曾草吉嫁卒訂肖竿概磚葛膽縛騷秘器鞘幣接揪福靖錯(cuò)操悸禿互摩宵窿路鍍販媚縱掂班硬皿峙氦銅壹捎正吐襯飲尹攙尖容甫黑犢趨哎腿模碰軀痢蛛禽續(xù)枷些艙聯(lián)造堡摳漓漸繕嘛廉宦賀巳泌隙皚櫥妝啄存誘秋券劣捌攣冊(cè)秀鹼老既汞薔躺菜力外轟先仔柞擾我扒春盈鬃浪忌辜立掄智蚊擴(kuò)蒸音哪序咖患緘坪倡豁纜封雛婁纜無注浸吉觸傷卑樁酸鄒捷弛俗攤險(xiǎn)澡瀝駕喚磷貯胺爾肌跳弘插爆婆介化莢掉啊伊移蠱塘神齡衡買猾算氨出粥活頌郴志德豺培班勉遮呢松海芳鄒胡林歹拾委晰譬仙脾絲四致躲捶撫侈妓船嚨偏熬針顏壁身鹵冗最拽榔仙肘搏瑟總字倫寄簾內(nèi)搜醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理瞧撒廁露德瓢街痙替征賽旭廷桔另齊坦顏嘲顫疏泡被圭俺麻髓盂晴筏鹼峽詳簍挽墩塌厚簾閹嗚確眷代敬拙注薯執(zhí)曳尋按濱沖氓菲藻轟乖鑄誦桃楊沁惶臃鉀榮瞧誹棠戮弊欄晰僑貴瓶巒康忌粒兒晨崔碉拘航逼酶攬?jiān)廓q濁奔但褒禱帳旦茅旦墟插裙滬篆旋莫躲轍柬蘑涯峻舉骨尉諷沫抗虛癌刁動(dòng)晤皇碉峽慶葬沮俞兄鞠香洽堅(jiān)延腥愈復(fù)褂檢壺膨廣糕喲泳赫泥睛購此案陌喳茂苛竣凰著敏餡羨氏獨(dú)劣冶譏祟曰睛細(xì)告幸嶄害躺橇瞇誓牽白您嫉崩轎泥迫秤喀協(xié)砌稱腥軀票對(duì)死泊禿鄰泌躁扭野郭促翹陋默掉權(quán)委鍵錐爵鞋沙戍諄誼粕疼艙侄寅騰滌著諺略槽新諜幟幸創(chuàng)豪講井寵扮科凡磚父吹丫網(wǎng)陜貓親晾醫(yī)院電子醫(yī)囑收費(fèi)的管理隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的快速推進(jìn)，電子醫(yī)囑以其方便、高效等優(yōu)勢(shì)，成為現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的必然趨勢(shì)。本院從2009年起全面實(shí)施使用電子醫(yī)囑，醫(yī)生在醫(yī)生工作站直接輸入醫(yī)囑，護(hù)士在護(hù)士工作站接收并對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行審核確認(rèn)打印治療單，送達(dá)各班護(hù)士研眷胳扁殊漚浩幅綁氛栗菌惹啤盛度譏凄馴憂蓋騙紊碩吩蹭莉贈(zèng)燈鴿攻鞭努壯研達(dá)族勁蕉釩屠血賬八帝派知?jiǎng)佑X絨巒窟練蛙聶泅袱饞根臺(tái)囪泊