慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單.doc

慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：10-21天時間住院第1-3天價格住院4-6天價格主要診療工作 詢問病史及體格檢查 進行病情初步評估，病情嚴重程度分級 上級醫(yī)師查房 明確診斷，決定診治方案 開化驗單完成病歷書寫 上級醫(yī)師查房 評估輔助檢查的結果 病情評估，根據(jù)患者病情調整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥 觀察藥物不良反應 指導吸入裝置的正確應用住院醫(yī)師書寫病程記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內科護理常規(guī) 級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 持續(xù)性低流量吸氧 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時) 吸痰（必要時） 擴張支氣管 祛痰 保護胃粘膜（必要時） 抗菌藥 （頭孢類、奎諾酮類） 糖皮質激素（必要時） 根據(jù)病情調整醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、血沉 尿常規(guī) 大便常規(guī) 肝腎功能、表面抗原、血脂、血糖 電解質 C反應蛋白 凝血功能 胸部正側位片 心電圖 B超 胸部CT、超聲心動圖、下肢靜脈超聲（必要時） 0.9%NS 20ml 霧化 bid 慶大霉素8萬 u 霧化bid -糜蛋白酶4000u 霧化bid 二羥丙茶堿0.25g 霧化 bid 地塞米松5mg 霧化bid長期醫(yī)囑： 內科護理常規(guī) 級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 持續(xù)性低流量吸氧 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時) 吸痰（必要時） 擴張支氣管 祛痰 保護胃粘膜（必要時） 抗菌藥 （頭孢類、奎諾酮類） 糖皮質激素（必要時） 根據(jù)病情調整醫(yī)囑臨時醫(yī)囑： 0.9%NS 20ml 霧化 bid 慶大霉素8萬 u 霧化bid -糜蛋白酶4000u 霧化bid 二羥丙茶堿0.25g 霧化 bid 地塞米松5mg 霧化bid主要護理工作 介紹病房環(huán)境、設施和設備 入院護理評估，護理計劃 觀察患者情況 指導氧療、吸入治療 靜脈取血，用藥指導 進行戒煙建議和健康宣教協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察療效及藥物反應 指導患者有效的咳嗽排痰方法，指導陪護人員協(xié)助患者拍背排痰方法 疾病相關健康教育病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間出院前1-3天價格住院第10-21天（出院日）價格主要診療工作 上級醫(yī)師查房 評估治療效果 確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫(yī)師查房記錄 完成出院小結 向患者交待出院后注意事項 預約復診日期重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 內科護理常規(guī) 級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 持續(xù)性低流量吸氧 心電、血氧飽和度監(jiān)測 (必要時) 吸痰（必要時） 擴張支氣管 祛痰 保護胃粘膜 抗菌藥：頭孢類、奎諾酮類 氨基代類（必要時） 糖皮質激素（必要時）臨時醫(yī)囑： 0.9%NS 20ml 霧化 qd 慶大霉素8萬 u 霧化qd -糜蛋白酶4000u 霧化qd 二羥丙茶堿0.25g 霧化 qd 地塞米松5mg 霧化qd 電解質長期醫(yī)囑： 內科護理常規(guī) 級護理常規(guī)（根據(jù)病情） 持續(xù)性低流量吸氧（必要時） 擴張支氣管 祛痰 抗菌藥：頭孢類、奎諾酮類、氨基代類（必要時） 糖皮質激素（必要時）出院帶藥： 沙丁胺醇2.4mg tid主要護理工作 觀察患者一般情況 觀察療效、各種藥物作用和副作用 指導呼吸康復訓練（根據(jù)需要） 恢復期心理與生活護理 出院準備指導 出院注意事項（戒煙、避免煙塵吸入、