中醫(yī)藥法-中醫(yī)藥相關政策解讀2019.ppt

中醫(yī)藥法國家中醫(yī)藥相關政策解讀 新煙街社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)主治醫(yī)師 鄭紅艷2019年 中醫(yī)藥法 部分法條解讀 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點 目錄 中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 2016 2030 重點內(nèi)容 2015年2月15日上午習近平總書記考察西安市雁塔區(qū)電子城街道二O五所社區(qū)中醫(yī)館時說 走過很多社區(qū) 但像這樣在社區(qū)里辦中醫(yī)館的就你們一家 開設中醫(yī)科 中藥房很全面 現(xiàn)在發(fā)展中醫(yī)藥 很多患者喜歡看中醫(yī) 因為副作用小 療效好 中草藥價格相對便宜 像我們自己也喜歡看中醫(yī) 我國推動醫(yī)改向縱深發(fā)展 鞏固全民基本醫(yī)保 通過改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準提高到人均320元 縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到1000個縣 擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點 破除以藥補醫(yī) 理順醫(yī)藥價格 鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制 健全分級診療體系 加強全科醫(yī)生培養(yǎng) 推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè) 讓群眾能夠就近享受優(yōu)質醫(yī)療服務 提高重大傳染病 慢性病和職業(yè)病 地方病防治能力 人均基本公共服務補助標準增加到35元 扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 為了人民的身心健康和家庭幸福 我們一定要堅定不移推進醫(yī)改 用中國式辦法解決好這個世界性難題 2014年 十二屆全國人大二次會議在人民大會堂開幕 李克強總理代表國務院向大會作政府工作報告 李克強總理在介紹2014年重點工作時指出 劉延東副總理批示 獨特的衛(wèi)生資源潛力巨大的經(jīng)濟資源具有原創(chuàng)優(yōu)勢的科技資源 優(yōu)秀的文化資源重要的生態(tài)資源 健康中國2030 規(guī)劃綱要 中的中醫(yī)藥內(nèi)容 第一篇 總體戰(zhàn)略 中的第一章 指導思想 第二章 戰(zhàn)略主題 中均提到 中西醫(yī)并重 第二篇 普及健康生活 第三篇 優(yōu)化健康服務 將中醫(yī)藥內(nèi)容獨立設立第九章 充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢 并分為提高中醫(yī)藥服務能力 發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健治未病服務 推進中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新等三部分表述 第十章 加強重點人群健康服務 第二節(jié) 促進健康老齡化 中提出 推進中醫(yī)藥與養(yǎng)老融合發(fā)展 第四篇 完善健康保障 第十二章 完善藥品供應保障體系 第一節(jié) 深化藥品 醫(yī)療器械流通體制改革 中提出 健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系 第五篇 建設健康環(huán)境 第十五章 保障食品藥品安全 第二節(jié) 強化藥品安全監(jiān)管 中提出 積極推進中藥 材 標準國際化進程 第六篇 發(fā)展健康產(chǎn)業(yè) 第十八章 發(fā)展健康服務新業(yè)態(tài) 中提出 大力發(fā)展中醫(yī)藥健康旅游 第二十章 促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展 第一節(jié) 加強醫(yī)藥技術創(chuàng)新 中提出 加強中藥新藥等創(chuàng)新能力建設 大力發(fā)展優(yōu)質中藥等內(nèi)容 第七篇 健全支撐與保障 第二十二章 加強健康人力資源建設 第一節(jié) 加強健康人才培養(yǎng)培訓 中提出 加強藥師和中醫(yī)藥健康服務 衛(wèi)生應急 衛(wèi)生信息化復合人才隊伍建設 第二十三章 推動健康科技創(chuàng)新 第一節(jié) 構建國家醫(yī)學科技創(chuàng)新體系 中提出 依托現(xiàn)有機構推進中醫(yī)藥臨床研究基地和科研機構能力建設 第二節(jié) 推進醫(yī)學科技進步 中提出 重點部署中醫(yī)藥現(xiàn)代化等任務 顯著增強重大疾病防治和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的科技支撐能力 第二十五章 加強健康法治建設 中提出 推動頒布并實施中醫(yī)藥法 第二十六章 加強國際交流合作 中提出 加強中醫(yī)藥國際交流與合作 中醫(yī)藥法 的部分法條解讀 11 一 中醫(yī)藥立法的進程 2003年國務院頒布 中華人民共和國中醫(yī)藥條列 2005年國家中醫(yī)藥局起草 中醫(yī)藥法 草案 2006年全國人大453名代表提交14分議案 提案2008年列入十一屆全國人大常委會立法規(guī)劃2013年列入十二屆全國人大常委會立法規(guī)劃2014 2015年列入國務院法制辦一檔立法計劃2014年7月 8月向社會公開征求意見2015年12月9日通過國務院常務會審議2015年12月21至27日全國人大18次常委會第一次審議 12 一 中醫(yī)藥立法的進程 2016年8月30日 第十二屆全國人大常委會第二十二次會議對 中醫(yī)藥法 草案 完成了第二次審議 2016年12月19日至25日 第十二屆全國人大常委會第二十五次會議對 中醫(yī)藥法 草案 進行第三次審議 13 一 中醫(yī)藥立法的進程 在全國人大常委會三次審議過程中 立法機關貫徹科學立法 民主立法原則 進行了深入調(diào)研和廣泛聽取意見 主要有 兩次通過中國人大網(wǎng) 向社會公開征求意見將中醫(yī)藥法草案印發(fā)全國各省和中央有關部門 中醫(yī)藥科研單位 高等院校等單位 書面征求意見深入廣東 福建等五省調(diào)研 聽取各部門和專家意見召開立法通過前評估會就主要問題同國務院法制辦 國家衛(wèi)計委 中醫(yī)局等部門交換意見 共同研究 會議以144票贊成 3票反對 3票棄權 高票表決通過了 中醫(yī)藥法 2016年12月25日 國家主席習近平簽署第五十九號主席令 中醫(yī)藥法 正式公布 定于2017年7月1日正式施行 16 12月25日 國家衛(wèi)生計生委副主任 國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在全國人大常委會辦公廳新聞發(fā)布會回答關于 中華人民共和國中醫(yī)藥法 的問題 2016年12月25日 國家衛(wèi)生計生委副主任 國家中醫(yī)藥管理局局長王國強在全國人大常委會辦公廳新聞發(fā)布會上指出 中醫(yī)藥法作為第一部全面 系統(tǒng)體現(xiàn)中醫(yī)藥特點的綜合性法律 將黨和國家關于發(fā)展中醫(yī)藥的方針政策用法律形式固定下來 將人民群眾對中醫(yī)藥的期盼和要求用法律形式體現(xiàn)出來 對中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展具有里程碑意義 17 二 中醫(yī)藥立法的總體思路 一是大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 依法保障和促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 二是遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律 建立符合自身特點的制度規(guī)范 三是堅持扶持與規(guī)范并重 保障醫(yī)療安全 四是處理好與現(xiàn)行法律的關系 僅對不適應的制度作適當調(diào)整 五是重點突出 統(tǒng)籌兼顧 促進中醫(yī)藥全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展 18 三 中醫(yī)藥法 內(nèi)容分類 中醫(yī)藥法 共分9章63條 1 中醫(yī)診所備案管理辦法 第14條2 中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理辦法 第15條3 古代經(jīng)典名方目錄 第30條4 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務規(guī)范 第44條5 修訂 中醫(yī)藥標準制定辦法 第50條 四 中醫(yī)藥法 的配套細則與規(guī)定 20 第一條 為了繼承和弘揚中醫(yī)藥 保障和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展 保護人體健康 制定本法 立法宗旨 五 中醫(yī)藥法 的部分法條 21 2 第四條 縣級以上人民政府應當將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃 建立健全中醫(yī)藥管理體系 建立獨立系統(tǒng)的中醫(yī)管理體系 第一章總則 我國目前中醫(yī)管理體系現(xiàn)狀 要發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè) 沒有中醫(yī)藥自己的管理體系是不行的 過去中醫(yī)一直處在從屬 邊緣化的地位 有了國家中醫(yī)藥管理局 中醫(yī)才有了娘家 但現(xiàn)在三十一個省市自治區(qū) 只有十幾個省市有中醫(yī)藥管理局 有一部分在衛(wèi)計委里的中醫(yī)處加掛了一個中醫(yī)藥管理局的牌子 地市 縣市很少或甚至沒有中醫(yī)藥管理局 很多縣衛(wèi)計委里連一個中醫(yī)股都沒有 中醫(yī)界一直自嘲是 高位截癱 上面有國家中醫(yī)藥管理局 中間沒有身子 下面沒有腿 這次 中醫(yī)藥法 專門提出要解決這個問題 我認為 各省市自治區(qū)都應該成立中醫(yī)藥管理局 有條件的地市衛(wèi)計委也要成立中醫(yī)管理局 縣衛(wèi)計委里至少應該有一個中醫(yī)股 24 3 第十一條 縣級以上人民政府應當將中醫(yī)醫(yī)療機構建設納入醫(yī)療機構設置規(guī)劃 舉辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機構 扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的醫(yī)療機構發(fā)展 合并 撤銷政府舉辦的中醫(yī)醫(yī)療機構或者改變其中醫(yī)醫(yī)療性質 應當征求上一級人民政府中醫(yī)藥主管部門的意見 保護中醫(yī)醫(yī)療機構 第二章中醫(yī)藥服務 25 第十四條 舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構應當按照國家有關醫(yī)療機構管理的規(guī)定辦理審批手續(xù) 并遵守醫(yī)療機構管理的有關規(guī)定 舉辦中醫(yī)診所的 將診所的名稱 地址 診療范圍 人員配備情況等報所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門備案后即可開展執(zhí)業(yè)活動 中醫(yī)診所應當將本診所的診療范圍 中醫(yī)醫(yī)師的姓名及其執(zhí)業(yè)范圍在診所的明顯位置公示 不得超出備案范圍開展醫(yī)療活動 具體辦法由國務院中醫(yī)藥主管部門擬訂 報國務院衛(wèi)生行政部門審核 發(fā)布 中醫(yī)診所備案制 第二章中醫(yī)藥服務 2017年7月出臺細則 26 5 第十五條 師承與醫(yī)術確有專長人員 經(jīng)省 自治區(qū) 直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后 即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格 解決歷史遺留的民間中醫(yī)合法行醫(yī)這一重要問題 第二章中醫(yī)藥服務 2017年7月出臺細則 27 中醫(yī)藥法 第十五條從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應當依照 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 的規(guī)定 通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格 并進行執(zhí)業(yè)注冊 中醫(yī)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容應當體現(xiàn)中醫(yī)藥特點 以師承方式學習中醫(yī)或者經(jīng)多年實踐 醫(yī)術確有專長的人員 由至少兩名中醫(yī)醫(yī)師推薦 經(jīng)省 自治區(qū) 直轄市人民政府中醫(yī)藥主管部門組織實踐技能和效果考核合格后 即可取得中醫(yī)醫(yī)師資格 按照考核內(nèi)容進行執(zhí)業(yè)注冊后 即可在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi) 以個人開業(yè)的方式或者在醫(yī)療機構內(nèi)從事中醫(yī)醫(yī)療活動 國務院中醫(yī)藥主管部門應當根據(jù)中醫(yī)藥技術方法的安全風險制定本款規(guī)定人員的分類考核辦法 報國務院衛(wèi)生行政部門審核 發(fā)布 從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員分類 29 2015年 全國平均每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)0 33人 中醫(yī)藥十三五規(guī)劃指標為0 4人 有8個省的每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)達到0 4人 北京 四川 內(nèi)蒙古 甘肅 天津 重慶 青海 浙江 社會上一些人對這一條有誤區(qū) 有一大批經(jīng)過長期師帶徒 確實身懷絕技 能解決很多疑難雜癥的人 可以依據(jù)這一條進入中醫(yī)師隊伍中 有一些愛好中醫(yī) 但沒有扎實中醫(yī)藥基礎理論知識和臨床療效的人 也想通過這個途徑進入中醫(yī)師隊伍 還有一部分社會上的江湖游醫(yī) 靠虛假宣傳 甚至坑蒙拐騙的人也想由此進入中醫(yī)師隊伍 針對目前魚龍混雜的情況 國家中醫(yī)藥管理局在短短一個月內(nèi)已經(jīng)召開了三次會議進行研究討論 三月份又組織多個專家組到十幾個省市去調(diào)查研究 最終要制定一個確有醫(yī)術中醫(yī)人員的考核 注冊 管理的辦法 怎么考核呢 中醫(yī)藥法 說的是考核 沒有說考試 不能用考執(zhí)業(yè)中醫(yī)師 考中醫(yī)大學畢業(yè)生的辦法 用一門一門課程的考試來考民間的確有醫(yī)術的中醫(yī) 每個確有醫(yī)術中醫(yī)所從事的?？?專病 診療技術和方法都不一樣 應該分為綜合 ?？?專病 專門診療技術四類來進行臨床和療效考核 當然考核這些人是不是有真才實學 能不能治病救人 完全不掌握中醫(yī)的基本理論和基本知識也不合適 本人認為 考核中的基本理論和知識可以占30 臨床療效 專科專病專術的考核可占70 32 6 第十六條 中醫(yī)醫(yī)療機構配備醫(yī)務人員應當以中醫(yī)藥專業(yè)技術人員為主 主要提供中醫(yī)藥服務 經(jīng)考試取得醫(yī)師資格的中醫(yī)醫(yī)師按照國家有關規(guī)定 經(jīng)培訓 考核合格后 可以在執(zhí)業(yè)活動中采用與其專業(yè)相關的現(xiàn)代科學技術方法 在醫(yī)療活動中采用現(xiàn)代科學技術方法的 應當有利于保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢 第二章中醫(yī)藥服務 33 7 第三十條 生產(chǎn)符合國家規(guī)定條件的來源于古代經(jīng)典名方的中藥復方制劑 在申請藥品批準文號時 可以僅提供非臨床安全性研究資料 具體管理辦法由國務院藥品監(jiān)督管理部門會同中醫(yī)藥主管部門制定 前款所稱古代經(jīng)典名方 是指至今仍廣泛應用 療效確切 具有明顯特色與優(yōu)勢的古代中醫(yī)典籍所記載的方劑 具體目錄由國務院中醫(yī)藥主管部門會同藥品監(jiān)督管理部門制定 第三章中藥保護與發(fā)展 2017年7月出臺細則 如何界定中藥經(jīng)典名方是關鍵據(jù)統(tǒng)計 我國歷史上有文字記載的方劑近10萬個 目前 我國學術界一般將古代醫(yī)藥史上 黃帝內(nèi)經(jīng) 難經(jīng) 傷寒雜病論 神農(nóng)本草經(jīng) 看做是中醫(yī)四大經(jīng)典 其中記錄了眾多的方劑 此外 還有其他的中醫(yī)治病多用方劑 2008年1月 原國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布的 中藥注冊管理補充規(guī)定 第一次在官方語境中明確下來 經(jīng)典方無需臨床 八年過去 查閱國家食品藥品監(jiān)督管理總局的數(shù)據(jù) 可以發(fā)現(xiàn) 罕有豁免臨床直接上市的中藥案例 最大的問題在于 沒人知道到底什么是經(jīng)典方 經(jīng)典方的名錄有哪些 后續(xù)政策該如何實施 按照字面理解 清代及以前的方劑都是經(jīng)典方 但這個數(shù)量大而雜 有的效果并不是很好 甚至存在較大毒性 經(jīng)典名方目錄遵循的原則 以健康需求為導向 圍繞中醫(yī)優(yōu)勢病種選擇方劑 主治要兼顧已上市中成藥涉及較少的病證 處方中不含有 中華人民共和國藥典 2015年版收載的大毒藥材 處方中不涉及國家重點保護的野生動物藥材品種目錄的一級保護品種 處方中藥味均按2015年版 藥典 的法定標準 處方適合工業(yè)化生產(chǎn) 成藥性較好 給藥途徑與古代醫(yī)籍記載一致 處方中不含有十八反和十九畏等配伍禁忌 原則上處方適用范圍不包括急癥 危重癥 傳染病 不涉及孕婦 嬰幼兒等特殊用藥人群 但對確有療效的 特色突出的方劑 酌情列入 以適應臨床需求 國內(nèi)未上市品種 36 8 第三十二條 僅應用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑 向醫(yī)療機構所在地省 自治區(qū) 直轄市藥品監(jiān)督管理部門備案后即可配制 不需要取得制劑批準文號 第三章中藥保護與發(fā)展 省級藥監(jiān)部門備案 省級藥監(jiān)部門審批取得制劑批準文號 38 9 第三十三條 中醫(yī)藥教育應當遵循中醫(yī)藥人才成長規(guī)律 以中醫(yī)藥內(nèi)容為主 體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色 注重中醫(yī)藥經(jīng)典理論和中醫(yī)藥臨床實踐 現(xiàn)代教育方式和傳統(tǒng)教育方式相結合 明確中醫(yī)藥教育的原則 第四章中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 中醫(yī)藥教育的主要類別 40 第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播 中醫(yī)藥不僅是醫(yī)學 也是我國的非物質文化遺產(chǎn) 是中華文化的瑰寶 所以要加強對中醫(yī)藥的傳承與文化傳播 41 10 第四十四條 國家發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務 支持社會力量舉辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機構 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務標準由國務院中醫(yī)藥主管部門制定 鼓勵發(fā)展中醫(yī)藥的大健康服務與產(chǎn)業(yè) 第六章中醫(yī)藥傳承與文化傳播 2017年7月出臺細則 養(yǎng)生保健 醫(yī)療 中醫(yī)藥服務包涵的內(nèi)容 全生命周期 健康服務業(yè) 以醫(yī)療服務機構為主體的醫(yī)療產(chǎn)業(yè) 以藥品 醫(yī)療器械及醫(yī)療耗材為主體的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè) 以保健食品 健康產(chǎn)品為主體的保健品產(chǎn)業(yè) 以健康檢測評估 咨詢服務 調(diào)理康復 保健養(yǎng)生等為主體的健康管理服務產(chǎn)業(yè) 國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見國發(fā) 2013 40號 提出 健康服務業(yè)總規(guī)模達到8萬億元以上 成為推動經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要力量 中醫(yī)藥健康服務體系 中醫(yī)養(yǎng)生保健服務 中醫(yī)醫(yī)療服務 中醫(yī)特色康復服務 相關支撐產(chǎn)業(yè) 中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務 中醫(yī)藥文化和健康旅游產(chǎn)業(yè) 中醫(yī)藥服務貿(mào)易 46 當前的中醫(yī)藥健康養(yǎng)生服務 主要在非醫(yī)療機構提供 如社會上各種中醫(yī)藥的健康 養(yǎng)生 調(diào)理 美容 按摩和足底按摩等機構 據(jù)中國保健協(xié)會2012年 中國保健服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展藍皮書 統(tǒng)計 我國大大小小的保健服務企業(yè)總數(shù)已達140余萬家 相關鏈條產(chǎn)業(yè)300余萬家 從業(yè)人員3700余萬人 這里面大多數(shù)是運用中醫(yī)藥理論和技術方法的保健服務機構 47 11 第四十七條 縣級以上人民政府應當為中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展提供政策支持和條件保障 將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費納入本級財政預算 政府責任 第七章保障措施 48 12 第四十八條 縣級以上人民政府及其有關部門應當按照政府定價目錄規(guī)定的權限 合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務的收費項目和標準 體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務成本和專業(yè)技術價值 合理調(diào)整中醫(yī)服務價格 使中醫(yī)機構可持續(xù)發(fā)展 第七章保障措施 49 中醫(yī)藥價格低廉是把雙刃劍 2015年全國中醫(yī)醫(yī)院門診病人次均診療費用206 39元 比綜合醫(yī)院237 58元低13 31 19元 住院病人人均費用6609 47元 比綜合醫(yī)院 8953 35元 低26 2343 88 元 在全國醫(yī)院準許收費的9360個醫(yī)療服務項目中 中醫(yī)項目僅占3 6 北京市平均每個中醫(yī)診療項目的收費價格為8 85元 中醫(yī)包括主任醫(yī)師看一次病不及一碗面條錢 中醫(yī)診療項目97 1 虧損 2011年北京13家中醫(yī)醫(yī)院的104個中醫(yī)藥項目共計虧損8 84億元 中醫(yī)服務項目收費標準過低 中醫(yī)醫(yī)院僅依靠服務收費難以補償虧損 結果是迫使部分中醫(yī)醫(yī)院不得不放棄很多有獨特療效的傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法 為了生存而棄中從西 使患者對這些療法的需求無法滿足 也使一些寶貴的傳統(tǒng)療法長期不用造成失傳 50 中醫(yī)的 簡 便 廉 驗 可控制醫(yī)療費用的上漲 但是如果 過廉 則會影響到中醫(yī)服務供方的積極性 勢必會阻礙中醫(yī)醫(yī)療服務的臨床使用 目前中醫(yī)醫(yī)療服務項目的價格已不能體現(xiàn)其價值 影響了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展 對中醫(yī)醫(yī)療服務項目的價格進行合理的調(diào)整勢在必行 要建立科學合理的中醫(yī)藥服務價格體系 當前價格調(diào)整的原則應當是 總量穩(wěn)定 結構調(diào)整 削峰補谷 降高補低 總體上保持醫(yī)藥價格穩(wěn)定 不提高人民群眾負擔 不超越社會的支付能力 價格調(diào)整的主要措施 1 降低大型高端醫(yī)療設備 部分檢查項目的收費標準 2 對中醫(yī)醫(yī)療服務項目進行全成本核算 3 制定合理的中醫(yī)醫(yī)療服務價格 建立對中醫(yī)的科學合理的補償機制 51 13 第五十九條 中醫(yī)藥的管理 本法未作規(guī)定的 適用 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 中華人民共和國藥品管理法 等相關法律 行政法規(guī)的規(guī)定 中醫(yī)藥依法自主管理 以本法為準 與其他衛(wèi)生醫(yī)藥法律同等地位 本法未作規(guī)定的 可執(zhí)行其他法規(guī) 第八章法律責任 52 六 中醫(yī)藥法 的重大突破 王國強 53 七 中醫(yī)藥法 的亮點 黃薇 54 七 中醫(yī)藥法 的亮點 黃薇 中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要 2016 2030 重點內(nèi)容 階段性目標到2020年 實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)服務 中醫(yī)醫(yī)療服務體系進一步完善 規(guī)劃首次提出每千人口公立中醫(yī)院床位達到0 55張 每千人口衛(wèi)生機構中醫(yī)職業(yè)類 助理 醫(yī)師達0 4人 中藥工業(yè)總產(chǎn)值占醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值達到30 以上 中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟重要支柱之一 到2030年 中醫(yī)藥服務領域實現(xiàn)全覆蓋 中醫(yī)藥健康服務能力顯著增強 對經(jīng)濟社會發(fā)展和人民群眾健康保障的貢獻率更加突出 健全中醫(yī)藥法律體系 加大中醫(yī)藥政策扶持力度 加強中醫(yī)藥人才隊伍建設 完善中醫(yī)藥標準體系 推進中醫(yī)藥信息化建設 規(guī)劃綱要 的亮點 規(guī)劃綱要 的亮點 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點 2009年3月 中共中央國務院印發(fā) 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 中發(fā)6號 明確改革總體目標和2009 2011年具體目標 提出改革策略措施 基本原則 基本路徑 基本理念 確立三個基本 一 深化醫(yī)改的總體情況 淡泊名利 堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質 把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供 逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 醫(yī)療保險制度中對勞動者或社會成員最基本的福利性照顧 人社部負責 ?；?強基層 建機制 統(tǒng)籌安排 突出重點 循序推進 從基層改起 從基本保起 由下而上由基層到城市循序漸進 十八屆三中全會 決定 統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障 醫(yī)療服務 公共衛(wèi)生 藥品供應 監(jiān)管體制綜合改革 完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理 運行 投入 價格 監(jiān)管體制機制 加強科技與人才 信息 法制建設 保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運轉 第一階段 2009 2011 打好基礎 形成框架 試點探索 關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見 中發(fā)6號 醫(yī)療服務 第二階段 2012 2015 提升質量 制度建設 全面推進 十二五期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案 國發(fā)12號 第三階段 2016 2020 實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務 基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求 國務院關于印發(fā) 十三五 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知 國發(fā) 2016 78號 統(tǒng)籌推進相關領域改革 五部門 關于公立醫(yī)院改革試點指導意見 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 20號 1個目標 3個領域 9項任務17個城市國辦 關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見 國辦發(fā) 2012 33號 7個方面311個縣五部門 關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知 衛(wèi)體改發(fā) 2014 12號 醫(yī)院運行新機制原則性要求700個縣國辦 關于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見 國辦發(fā) 2015 33號 縣級公立醫(yī)院全覆蓋國辦 關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見 國辦發(fā) 2015 38號 國辦 關于推進分級診療制度建設的指導意見 國辦發(fā) 2015 70號 衛(wèi)計委 關于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃的通知 國衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2015 2號 衛(wèi)計委 關于進一步深化優(yōu)質護理 改善護理服務的通知 國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2015 15號 衛(wèi)計委 關于印發(fā)控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見的通知 國衛(wèi)體改發(fā) 2015 89號 衛(wèi)計委 關于開展超過1500張床位公立醫(yī)院備案工作的通知 國衛(wèi)規(guī)函 2015 640號 國辦 關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見 國辦發(fā) 2015 7號 衛(wèi)計委 關于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導意見的通知 國衛(wèi)藥政發(fā) 2015 70號 三步走 推進縣級公立醫(yī)院改革 第一批試點城市17個 2010年 第二批試點城市17個 2014年 第三批試點城市66個 2015年 試點省4個 第四批試點城市100個 2016年 試點省7個 所有地市以上城市全面推開333個 2017年 五步走 推進城市公立醫(yī)院改革 醫(yī)改中醫(yī)藥工作的基本思路 在醫(yī)改中謀發(fā)展醫(yī)改中醫(yī)藥工作的目標 不缺位 有特色 見成效推動建立中西醫(yī)共同發(fā)揮作用的中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生制度 放大醫(yī)改的惠民效果 二 醫(yī)改中醫(yī)藥政策要點和工作進展 國務院關于印發(fā) 十二五 期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知 國發(fā) 2012 11號 國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知 國辦發(fā) 2012 33號 衛(wèi)生部 中央編辦 發(fā)展改革委 財政部 人力資源社會保障部關于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導意見的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2010 20號 國家衛(wèi)生計生委 財政部 中央編辦 發(fā)展改革委 人力資源社會保障部關于印發(fā)推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知 國衛(wèi)體改發(fā) 2014 12號 二 三 一 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 3 社會辦中醫(yī) 一 合理規(guī)劃布局中醫(yī)藥資源提升中醫(yī)藥服務能力 政策要求 全國衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要 2015 2020年 明確提出 公立中醫(yī)類醫(yī)院床位數(shù)可以按照每千常住人口0 55張配置 在地市級區(qū)域原則上設置1個地市辦中醫(yī)類醫(yī)院 在縣級區(qū)域原則上設置1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院 十三五 中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃 提出 每千常住人口中醫(yī)執(zhí)業(yè) 助理 醫(yī)師數(shù)達到0 4人 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務的要求 改善醫(yī)療服務 改善群眾就醫(yī)感受與國家衛(wèi)生計生委聯(lián)合印發(fā) 進一步改善醫(yī)療服務行動計劃 針對人民群眾看病就醫(yī)感受最強烈的問題提出十項措施 通過優(yōu)化診區(qū)設施布局 推進預約診療服務 合理調(diào)配診療資源 改善住院服務流程 持續(xù)改進護理服務 規(guī)范診療行為 注重人文關懷等 不斷提升醫(yī)療服務水平 明顯改善群眾看病就醫(yī)感受 明顯提高社會滿意度 構建和諧醫(yī)患關系 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務的要求 改革中醫(yī)醫(yī)院服務模式 探索了五種模式融醫(yī)療 養(yǎng)生 康復 預防保健于一體 全鏈條的醫(yī)院發(fā)展模式多種中醫(yī)藥方法綜合應用的綜合治療模式多專業(yè)聯(lián)合診療的服務模式涵蓋醫(yī)院 社區(qū) 家庭 養(yǎng)老的服務模式大醫(yī)精誠的中醫(yī)藥文化弘揚模式 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務的要求 機構 2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院2684所 占全國公立醫(yī)院 13069所 的20 54 333個地市中 313個地市設置了公立中醫(yī)類醫(yī)院 占地市總數(shù)的94 未設置的地市20個 1930個縣 市 不含市轄區(qū) 中 1749個縣 市 設置了公立中醫(yī)類醫(yī)院 占縣 市 總數(shù)的91 未設置的縣 市 180個 床位 床位數(shù)73萬張 占全國公立醫(yī)院床位數(shù) 430萬張 的17 01 每千常住人口中醫(yī)床位數(shù)0 53張 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務的現(xiàn)狀 門診服務 2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院診療量占公立醫(yī)院總診療量的19 02 每床日均診療量2 76人次 公立醫(yī)院2 47人次 醫(yī)師日均擔負診療人次為7 95人次 公立醫(yī)院7 6人次 單位水平中醫(yī)院的門診工作量高 且高于綜合醫(yī)院 這是中醫(yī)類醫(yī)院的特點與優(yōu)勢 住院服務 出院人數(shù)占公立醫(yī)院出院人數(shù)的比例為15 91 病床使用率為86 39 公立醫(yī)院90 4 平均住院日為10 07天 公立醫(yī)院9 8天 這兩個指標中醫(yī)類醫(yī)院均明顯不如綜合醫(yī)院 與綜合醫(yī)院相比 公立中醫(yī)醫(yī)院的門診優(yōu)勢較明顯 1 公立中醫(yī)醫(yī)院 資源和服務的現(xiàn)狀 開展提升工程 推動基層中醫(yī)藥各項政策貫徹落實加強基層中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設加強中醫(yī)藥特色優(yōu)勢建設推廣基層常見病 多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推動基層開展中醫(yī)預防保健服務鼓勵社會力量在基層舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構加強基層中醫(yī)藥服務質量監(jiān)管深入開展 中醫(yī)中藥中國行 進鄉(xiāng)村 進社區(qū) 進家庭 進軍營 活動 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 95 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務中心90 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院70 以上的社區(qū)衛(wèi)生服務站65 以上的村衛(wèi)生室 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 政策要求 提升工程 十三五 行動計劃 加強中醫(yī)醫(yī)療服務能力建設提高中醫(yī)藥健康管理服務能力拓寬中醫(yī)藥服務領域 治未病 康復 養(yǎng)老等多元化服務 4 推進基層簽約服務5 加大適宜技術推廣力度 每人掌握4類以上中醫(yī)藥適宜技術 6 做好基層中醫(yī)藥城鄉(xiāng)對口支援工作 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 政策要求 設立中醫(yī)綜合服務區(qū) 中醫(yī)館 國醫(yī)堂 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 政策要求 能夠提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構占同類機構的比例社區(qū)衛(wèi)生服務中心占96 9 社區(qū)衛(wèi)生服務站占81 0 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占93 0 村衛(wèi)生室占60 3 中醫(yī)診療量 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 現(xiàn)狀 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療量占同類機構診療量的比例社區(qū)衛(wèi)生服務中心占8 4 社區(qū)衛(wèi)生服務站占6 1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占5 4 村衛(wèi)生室占40 8 社區(qū)衛(wèi)生服務中心 中醫(yī)館 北京市 湖南省 青海省的所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設立了中醫(yī)館 國醫(yī)堂 12個省 區(qū) 市 設立中醫(yī)館 國醫(yī)堂 的社區(qū)衛(wèi)生服務中心占比不足60 最低的是江西省 5 45 中醫(yī)館 2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構 現(xiàn)狀 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)館 7省 區(qū) 市 設立中醫(yī)綜合服務區(qū) 中醫(yī)館 國醫(yī)堂 的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院占比達到80 以上 云南省94 海南省93 天津市89 寧夏85 四川省83 山東省81 重慶市80 將社會辦中醫(yī)納入中醫(yī)藥資源配置范圍 將中醫(yī)?？漆t(yī)院和中醫(yī)門診部 診所 坐堂醫(yī)診所作為社會辦中醫(yī)的優(yōu)先領域 社會辦中醫(yī)的資源和服務爭取達到中醫(yī)機構的20 3 社會辦中醫(yī) 政策要求 鼓勵舉辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)門診部和中醫(yī)診所 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃不作布局限制 取消具體數(shù)量和地點限制 同等條件下優(yōu)先審批 申請舉辦的執(zhí)業(yè)中醫(yī)師執(zhí)業(yè)年限由5年調(diào)為3年 允許離退休名老中醫(yī)在公立醫(yī)院注冊執(zhí)業(yè)的同時 開辦只提供傳統(tǒng)中醫(yī)藥服務的中醫(yī)診所 3 社會辦中醫(yī) 政策要求 3 社會辦中醫(yī) 同等對待政策 政策要求 機構 占社會辦醫(yī)院的7 77 占中醫(yī)類醫(yī)院的32 32 床位 占社會辦醫(yī)院的9 55 占中醫(yī)類醫(yī)院的10 36 診療量 占社會辦醫(yī)院的6 7 占中醫(yī)類醫(yī)院的7 56 出院人數(shù) 占社會辦醫(yī)院的5 33 占中醫(yī)類醫(yī)院的7 41 機構數(shù)相對合適 但規(guī)模較小 服務量不足 中醫(yī)門診部診所 3 社會辦中醫(yī) 現(xiàn)狀 機構 占全國社會辦門診部診所的23 63 診療量 占全國社會辦門診部診所的19 94 中醫(yī)門診優(yōu)勢尚未顯現(xiàn) 1 同步推進管理體制等綜合改革 建立起維護公益性 調(diào)動積極性 保障可持續(xù) 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的運行機制解決 以西補中 以藥補醫(yī) 的問題 讓干中醫(yī)的人 不吃虧 鼓勵中藥飲片使用 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務價格 真正落實對中醫(yī)醫(yī)院投入的傾斜政策 彌補歷史欠賬 讓公立中醫(yī)醫(yī)院基礎設施條件改善與其功能定位相符 2 完善中醫(yī)藥服務補償機制 二 同步推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革 公立醫(yī)院改革是復雜的系統(tǒng)工程 涉及醫(yī)療 醫(yī)保 醫(yī)藥 三醫(yī)聯(lián)動 1 同步推進管理體制等綜合改革 同步開展 體現(xiàn)特點 發(fā)揮優(yōu)勢 1 分級診療政策 分級診療已經(jīng)明確的政策 對基層中醫(yī)藥服務體系不健全 能力較弱的地區(qū) 要區(qū)別對待中醫(yī)醫(yī)院 將中醫(yī)醫(yī)院門診中醫(yī)診療服務納入首診范圍 充分發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院的服務能力 滿足人民群眾首診看中醫(yī)的需求 以高血壓 糖尿病 腫瘤 心腦血管疾病等慢性病為突破口 同步開展中醫(yī)藥診療慢性病分級診療試點工作 國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見 國辦發(fā) 2015 70號 中醫(yī)藥參與分級診療制度建設 2 家庭醫(yī)生簽約服務政策 中醫(yī)類別醫(yī)師可以作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務 逐步實現(xiàn)每個家庭醫(yī)生團隊都有能夠提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預防保健方面的重要作用 基本醫(yī)療服務涵蓋常見病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治 公共衛(wèi)生包括中醫(yī)藥健康管理項目 健康管理服務主要是針對居民健康狀況和需求 制定個性化簽約服務 包括中醫(yī)藥 治未病 服務 7部門 關于印發(fā)推進家庭醫(yī)生簽約服務指導意見的通知 國醫(yī)改辦發(fā) 2016 1號 中醫(yī)藥參與分級診療制度建設 3 加強中醫(yī)服務能力建設 強化臨床診療中醫(yī)思維大力提升急危重癥和疑難復雜疾病中醫(yī)藥診療能力 發(fā)揮中醫(yī)藥在急慢分治中的作用 3 加強中醫(yī)服務能力建設 加強縣級中醫(yī)醫(yī)院建設 加強縣級中醫(yī)醫(yī)院標準化建設 不斷優(yōu)化診療環(huán)境 大力推廣實施中醫(yī)醫(yī)療技術 引進現(xiàn)代科學技術 配備必要的診療設備 重點加強內(nèi)科 外科 婦科 兒科 骨傷科 肛腸科 腫瘤科以及針灸 推拿等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科 醫(yī)技科室建設 提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力 為大病不出縣發(fā)揮中醫(yī)藥作用 3 加強中醫(yī)服務能力建設 鼓勵引導中醫(yī)優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層 鼓勵通過組建中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體 城鄉(xiāng)對口支援或幫扶 推進中醫(yī)類別醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種措施 提高基層常見病 多發(fā)病和慢性病中醫(yī)診療水平 提升急危重癥的救治能力 加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥綜合服務區(qū) 中醫(yī)館 國醫(yī)堂 建設 推廣中醫(yī)藥綜合服務模式 充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病 多發(fā)病和慢性病防治中的作用 中醫(yī)藥參與分級診療制度建設 醫(yī)保改革是基礎 后付制向預付制 籌資水平 精細化管理 醫(yī)藥改革是關鍵 2 完善中醫(yī)藥服務補償機制 a 公立醫(yī)院所有藥品 不含中藥飲片 按購入價格實行零差率銷售 1 中藥飲片鼓勵政策 b 核算中醫(yī)醫(yī)院藥占比時 將中藥飲片從分子中排除 c 基本藥物采購和使用時 核算國家基本藥物使用金額占比 將中藥飲片納入分子計算 N N N M 1 中藥飲片鼓勵政策 d 中藥飲片不納入省級藥品集中采購平臺采購 仍按國家現(xiàn)有規(guī)定采購 并探索在省級藥品集中采購平臺備案 做到公開透明 1 中藥飲片鼓勵政策 a 保留中藥飲片加成 福建省三明市 廣東深圳市 甘肅慶陽市取消了中藥飲片加成 其余省 區(qū) 市 均保留了中藥飲片加成 b 控制藥占比 不含中藥飲片 333個地市中 329個地市的中醫(yī)類醫(yī)院執(zhí)行 執(zhí)行率為99 c 中藥飲片不納入集中采購平臺 333個地市中 321個地市執(zhí)行 執(zhí)行率為96 4 門診中藥飲片處方數(shù)占門診藥物處方數(shù)的29 45 標準 30 高于全國平均值的有14個省 區(qū) 市 中藥飲片收入占藥品收入的比重21 62 高于30 的有2個省 區(qū) 市 中藥飲片鼓勵政策執(zhí)行以來 公立中醫(yī)醫(yī)院并未顯示使用中藥飲片的積極性 1 中藥飲片鼓勵政策執(zhí)行現(xiàn)狀 將 全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范 2012年版 所列337項中醫(yī)醫(yī)療服務項目納入收費項目 除此之外的對于確需保留項目 新增項目 按規(guī)定審核備案后也可納入收費項目 9360項 3 6 按照 總量控制 結構調(diào)整 的原則 合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務價格 充分體現(xiàn)中醫(yī)和中醫(yī)藥人員技術勞務價值 進一步理順醫(yī)療服務價格 當前醫(yī)療服務定價方式改革的思路 改革醫(yī)療服務以項目為主的定價方式 積極開展按病種 按服務單元等收費試點工作 逐步建立起多種收費方式相互補充銜接的醫(yī)療服務價格體系 醫(yī)療服務價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格 a 推行2012版全國規(guī)范 12 的地市全部實施了 全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范 2012年版 27 的地市部分實施 61 的地市未實施 2省所有地市均實施 15省部分實施 14省的所有地市均未實施 b 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務價格 63 的地市調(diào)整了中醫(yī)醫(yī)療服務價格 11省所有地市均調(diào)價 15省部分調(diào)價 5省的所有地市均未調(diào)價 2015年全國公立中醫(yī)類醫(yī)院的門診中醫(yī)醫(yī)療服務項目收入占醫(yī)療收入 不含藥品 的比例為6 37 門診中醫(yī)非藥物療法診療人次數(shù) 針灸 推拿 微創(chuàng) 手法復位 其他 占總門診人次數(shù)的比例為15 73 中醫(yī)醫(yī)療服務項目因價格問題 在中醫(yī)醫(yī)院使用比例較低 應加大鼓勵力度 切實體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢 調(diào)整中醫(yī)醫(yī)療服務項目和價格 c 探索定價方式改革 國家中醫(yī)藥管理局建立了9個中醫(yī)藥參與醫(yī)保支付方式改革聯(lián)系點 甘肅 江蘇在單病種收費中實施中西醫(yī)治療同病同價 山東 湖南開展中醫(yī)優(yōu)勢病種收費方式改革 大幅提高中醫(yī)診療優(yōu)勢病種費用 仍低于西醫(yī)診療費用 青島 長沙將中醫(yī)門診優(yōu)勢病種納入門診大病統(tǒng)籌 實行中醫(yī)診療 一口價 甘肅 江蘇專門設置中醫(yī)辨證論證費 中醫(yī)診查費 高于西醫(yī)診查費的部分由醫(yī)保支付 北京市正在積極研究中醫(yī)藥參與按疾病診斷相關組 DRGS 付費方式改革 山東省在按中醫(yī)優(yōu)勢病種付費方面開展的比較早 已經(jīng)形成了模式 尤其是威海市做得比較好 建議各地區(qū)吸取這些地方的好的經(jīng)驗 努力探索付費方式改革 目前的醫(yī)保中醫(yī)藥相關政策 用藥范圍管理 診療項目管理 支付方式改革 體現(xiàn)在四個方面 醫(yī)保鼓勵政策 定點醫(yī)療機構管理 用藥范圍管理 堅持 中西藥并重 原則 將中藥 含中藥飲片 中成藥 中藥制劑 納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍 2009年版 國家基本醫(yī)保藥品目錄 藥品品種2151個 其中中成藥品種987個 占總數(shù)的46 采用排除法制定中藥飲片目錄 除主要起營養(yǎng)滋補作用 價格昂貴的藥物以及動物或動物臟器 干 水 果類飲片外 其余均納入醫(yī)?；鹬?