注射胺碘酮注意事項(xiàng).doc

_ 注射胺碘酮注意事項(xiàng)組織損傷和靜脈炎是胺碘酮注射液的常見并發(fā)癥。提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，加強(qiáng)責(zé)任心，正確評(píng)估穿刺血管，熟練掌握該藥的特點(diǎn)，將有效減少患者組織損傷和靜脈炎的發(fā)生。在外周靜脈使用胺碘酮的過程中，如果持續(xù)給藥超過24h常引起穿刺局部組織損傷和靜脈炎癥。輕者沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，或呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)靜脈硬結(jié)無彈性伴壓痛，甚至局部組織壞死。靜脈炎嚴(yán)重程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：輕度：沿靜脈走行局部組織紅、腫、痛，彈性差；中度，靜脈呈條索狀，壓痛不明顯；重度，在中度靜脈炎的基礎(chǔ)上，局部皮膚出現(xiàn)水泡和破潰。護(hù)理策略1、 加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練和專科培訓(xùn)，嚴(yán)格無菌操作。2、 選擇心里素質(zhì)好、技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作凡是需要靜脈注射胺碘酮的患者大都病情危重，所以應(yīng)選擇心理素質(zhì)好、技術(shù)過硬的高年資護(hù)士操作。在穿刺過程中要保證針尖斜面完全刺入血管內(nèi)，回血通暢，嚴(yán)禁反復(fù)穿刺，要避免枕頭與血管形成不適宜的角度，導(dǎo)致針面緊貼血管壁，機(jī)械摩擦刺激引起血管痙攣、充血、水腫，造成藥物滲出。穿刺成功前應(yīng)盡量用空液體，待包扎固定好后再配入胺碘酮溶液。在輸液結(jié)束后先靜推生理鹽水20ml再拔針，以減少藥物在局部滯留時(shí)間，拔針時(shí)要完全關(guān)閉輸液器開關(guān)，拔出針頭后不要只按壓皮膚穿刺點(diǎn)，而一定要按壓到血管穿刺點(diǎn)以免藥液沿血管壁針道外滲到皮下。 3、 注射胺碘酮一般選用上肢靜脈，因?yàn)樯现o脈管徑粗，走行直，且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位，回流通暢，彈性好易固定又便于觀察。下肢靜脈一般不作為注射胺碘酮的靜脈通道。下肢靜脈有瓣膜，靜脈壓較上肢高，血流緩慢，藥液在下肢靜脈停留時(shí)間比上肢長(zhǎng)，持續(xù)注射胺碘酮過程中，每46小時(shí)與另一條靜脈通路更換1次，可以避免長(zhǎng)時(shí)間使用同一條通路，從而減少了靜脈炎的發(fā)生幾率。強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任，加強(qiáng)護(hù)患溝通1、 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育要讓每一位護(hù)士認(rèn)識(shí)到胺碘酮注射液的特殊性，如果維護(hù)不當(dāng)可能給患者造成極大痛苦。應(yīng)將傳統(tǒng)的靜脈輸液方式改為專業(yè)化血管評(píng)估的程序化輸液，能保護(hù)患者的血管，避免給患者增加新的血管疾病，保證治療順利進(jìn)行。嚴(yán)格床前交接班制度，及時(shí)巡視病房。重視患者主訴，嚴(yán)密觀察注射部位周圍皮膚情況，要注意針頭固定是否牢固、是否有移位、脫出或穿出血管造成藥物外滲等問題；注意觀察沿靜脈走行是否有紅、腫、熱、痛及條索、硬結(jié)，回血是否良好等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的苗頭，應(yīng)立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度；更換輸液通道，并給予相應(yīng)的處理，且不可抱有僥幸心理使用同一通道繼續(xù)輸液。2、 加強(qiáng)與患者和陪護(hù)的溝通向患者和陪護(hù)詳細(xì)介紹胺碘酮注射的作用與不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等，以取得患者的主動(dòng)配合，增強(qiáng)患者的自我防護(hù)意識(shí)，減少肢體活動(dòng)以防止藥液外滲。當(dāng)患者發(fā)生了靜脈炎引起紅、腫、痛等不適癥狀及肢體活動(dòng)受限時(shí)，要傾聽患者訴說并做好患者的心理護(hù)理，指導(dǎo)患者抬高患肢以改善局部循環(huán)，利于靜脈、淋巴回流，減輕腫脹和疼痛。向其講解靜脈炎局部用藥的有效性，消除緊張情緒，緩解其精神壓力，爭(zhēng)取患者積極配合治療。靜脈炎的處理 胺碘酮注射液所引起的靜脈炎屬于無菌炎癥，因此輕中度的靜脈炎一般不需要抗菌素治療，用50%硫酸鎂浸潤(rùn)的無菌紗布敷于患處，完全覆蓋病變，為避免水分蒸發(fā)，可用干凈塑料薄膜包紗布固定，12小時(shí)更換為新鮮土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸，以23mm厚為宜。依次交替。48小時(shí)后在可塑薄膜外用熱毛巾外敷。因鎂離子具有保護(hù)局部血管內(nèi)皮細(xì)胞及增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強(qiáng)抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護(hù)血管完整性的作用。因此，50%硫酸鎂濕敷可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲