類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理.ppt

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理 學(xué)習(xí)目標(biāo) 1 說出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的常見護(hù)理診斷 護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià) 2 詳述并能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估 3 能初步對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施護(hù)理措施 4 逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心 愛護(hù) 尊重護(hù)理對(duì)象 全心全意為護(hù)理對(duì)象服務(wù)的觀念與行為 案例資料 王女士 36歲 農(nóng)民 關(guān)節(jié)疼痛半年余 近期來疼痛加重 隨后又出現(xiàn)顏面水腫 皮膚紫癜 醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 應(yīng)怎樣對(duì)王女士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估呢 護(hù)理評(píng)估 有無類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎誘發(fā)因素 有無家族史 當(dāng)前王女士主要的癥狀及其特點(diǎn) 生活自理能力水平 護(hù)理體檢 王女士的心理及社會(huì)狀況 輔助檢查結(jié)果 臨床表現(xiàn) 1 全身表現(xiàn) 2 關(guān)節(jié)表現(xiàn)主要侵犯小關(guān)節(jié)1 晨僵是 活動(dòng)性的指標(biāo)2 疼痛與壓痛 最早關(guān)節(jié)3 關(guān)節(jié)腫脹腔內(nèi)積液 周圍軟組織炎癥 關(guān)節(jié)腫大附近肌肉萎縮 呈梭狀指4 關(guān)節(jié)畸形及功能障礙 圖 圖 圖片 美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)將影響生活的程度分為四級(jí) I級(jí)照常日常生活和各項(xiàng)工作 級(jí)進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè) 有些活動(dòng)受限 級(jí)進(jìn)行一般的日常生活 參與某種職業(yè)或其他項(xiàng)目的活動(dòng)受限 級(jí)日常生活的自理和參與工作的能力均受限 臨床表現(xiàn) 3 關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1 類風(fēng)濕結(jié)節(jié) 見于20 30 病人 多位肘鷹嘴突附近 枕 跟腱 質(zhì)硬無壓痛 直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等 示病情活動(dòng) 2 類風(fēng)濕血管炎 任一系統(tǒng)甲床或指端小血管炎 少數(shù)局部缺血性壞死 可出現(xiàn)鞏膜炎 嚴(yán)重者鞏膜軟化 影響視力 圖片 圖 鞏膜炎 輔助檢查 1 血液檢查2 免疫學(xué)檢查 類風(fēng)濕因子 RF 3 關(guān)節(jié)腔滑液檢查4 關(guān)節(jié)X線檢查5 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢 案例資料 入院后 進(jìn)一步評(píng)估發(fā)現(xiàn)王女士膝關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛 腫脹 并伴有明顯的晨僵現(xiàn)象 起床活動(dòng)至午后癥狀才能緩解 以上表現(xiàn)陰天時(shí)尤為嚴(yán)重 雙下肢散在紫癜 米粒大小 壓之不褪色 王女士聽醫(yī)生診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并很難根治 使王女士非常悲觀 精神緊張 睡眠不好 很少說話 王女士主要存在哪些護(hù)理診斷 應(yīng)提供什么護(hù)理措施 護(hù)理診斷 慢性疼痛與關(guān)節(jié)滑膜炎癥致關(guān)節(jié)腫脹 肌肉痙攣有關(guān) 軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛 僵硬 功能障礙有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作 疼痛的關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān) 預(yù)期性悲哀與疾病久治不愈 關(guān)節(jié)可能致殘 影響生活質(zhì)量有關(guān) 護(hù)理計(jì)劃 1 病人關(guān)節(jié)肌肉疼痛得到緩解 2 病人沒有發(fā)生關(guān)節(jié)廢用 并能夠保持或改善日常生活自理能力 3 病人學(xué)會(huì)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的正確方法 4 病人能從心理上逐步適應(yīng)慢性病生活 重歸社會(huì)與家庭 護(hù)理措施 飲食中補(bǔ)充蛋白質(zhì) 各種維生素和礦物質(zhì) 適當(dāng)控制水分和鹽的攝入 避免寒冷和潮濕 注意保暖 及時(shí)添加衣服 戴于套 護(hù)膝 穿棉靴等 應(yīng)堅(jiān)決禁止淋雨和涉水 睡眠時(shí)也要注意保暖 以免受涼 指導(dǎo)功能鍛煉 鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng) 必要時(shí)提供輔助工具 避免長時(shí)間不活動(dòng) 可配合理療 按摩 以增加局部血液循環(huán) 松弛肌肉 活絡(luò)關(guān)節(jié) 護(hù)理措施 遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體抗炎藥 慢作用抗風(fēng)濕藥以及腎上腺糖皮質(zhì)激素等 觀察關(guān)節(jié)腫痛 活動(dòng)受限的嚴(yán)重程度 晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間及其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)問題 即時(shí)告知醫(yī)生 使病人正確對(duì)待疾病 積極參與制訂治療及護(hù)理方案 鼓勵(lì)病人不能停止社交娛樂活動(dòng) 社交娛樂活動(dòng)有助于病人保持良好的心理狀態(tài) 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 案例資料 經(jīng)過積極配合治療 王女士病情好轉(zhuǎn) 其生活自理水平達(dá)到 級(jí) 準(zhǔn)備出院 應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo) 健康教育 向病人解釋遵醫(yī)囑服藥的重要性及用藥的注意事項(xiàng) 指導(dǎo)病人每天有計(jì)劃地進(jìn)行鍛煉 增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力 保護(hù)關(guān)節(jié)功能 防止廢用 向病人和親屬解釋合理飲食 做到高熱量 高蛋白質(zhì) 富含鈣 維生素D 維生素B和維生素C的飲食 囑病人避免感染 寒冷 潮濕 過度勞累 精神刺激等各種誘因 病情復(fù)發(fā)時(shí) 應(yīng)及早就醫(yī) 以免重要臟器受損 避免過度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié) 避免關(guān)節(jié)長時(shí)間保持一個(gè)位置 避免關(guān)節(jié)長時(shí)間處于變形位置 避免過度體力消耗 能力拓展實(shí)訓(xùn)題 1 鼓勵(lì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人緩解期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉的目的是A 保持關(guān)節(jié)功能位B 防治疾病活動(dòng)C 延緩關(guān)節(jié)破壞D 減少晨僵發(fā)生E 避免肌肉萎縮 關(guān)節(jié)廢用2 對(duì)口服非甾體類抗炎藥的病人 重點(diǎn)觀察的不良反應(yīng)是A 肝損害B 胃腸道反應(yīng)C 骨髓抑制D 皮疹E 口腔炎 能力拓展實(shí)訓(xùn)題 3 下列類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎