2011年西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)實(shí)施方案.doc

附件42011年西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)實(shí)施方案 一、保險(xiǎn)費(fèi)：全國(guó)大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃項(xiàng)目管理辦公室為西部計(jì)劃志愿者，集中在平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司（以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)公司），投保大學(xué)生志愿服務(wù)西部計(jì)劃志愿者綜合保障險(xiǎn)。保費(fèi)每人200元人民幣。二、投保時(shí)間：年度西部計(jì)劃服務(wù)時(shí)間（每年8月1日至次年7月31日，西部計(jì)劃志愿者在培訓(xùn)派遣期間即7月1日至8月1日在投保范圍內(nèi)）三、保險(xiǎn)責(zé)任：（一）意外身故責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“意外身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。（二）疾病身故責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因疾病身故，平安保險(xiǎn)公司按約定保險(xiǎn)金額一次性給付“疾病身故保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額150000元。（三）意外殘疾責(zé)任：每人保額150000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故、并自遭受意外傷害之日起一百八十日內(nèi)導(dǎo)致殘疾、平安保險(xiǎn)公司按照平安附加殘疾保障團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)條款所附“殘疾程度與給付比例表”的規(guī)定比例，乘以其約定的保險(xiǎn)金額給付“意外殘疾保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高給付金額以約定保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)最高賠付金額150000元。每一被保險(xiǎn)人的意外殘疾保險(xiǎn)金與意外身故保險(xiǎn)金或疾病身故保險(xiǎn)金的累計(jì)給付金額以其保險(xiǎn)金額15萬(wàn)元為限。（四）意外傷害醫(yī)療責(zé)任：每人保額5000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故并在醫(yī)院進(jìn)行治療，平安保險(xiǎn)公司就其事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)實(shí)際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用100給付“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)最高賠付金額5000元。被保險(xiǎn)人不論一次或多次發(fā)生意外傷害事故，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，但累計(jì)給付金額以不超過該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。（五）普通門診醫(yī)療責(zé)任：每人保額（300元5000元）在本保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因疾病進(jìn)行門診、急診治療所發(fā)生的符合國(guó)家社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的合理且必要門急診醫(yī)療費(fèi)用（不包含個(gè)人全自費(fèi)及個(gè)人部分自費(fèi)費(fèi)用），年累計(jì)支付300元以上的部分保險(xiǎn)公司按照100的比例賠付，累計(jì)賠付以保險(xiǎn)金額5000元為限。（六）住院醫(yī)療責(zé)任：每人保額160000元在保險(xiǎn)有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或疾病，經(jīng)醫(yī)院診斷必須住院治療，以及在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生并延續(xù)至合同到期日后一個(gè)月內(nèi)的合理且必要的住院醫(yī)療費(fèi)，平安保險(xiǎn)公司就其實(shí)際支出的床位費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)等合理的醫(yī)療費(fèi)用按100給付“住院醫(yī)療保險(xiǎn)金”，累計(jì)給付金額以約定的保險(xiǎn)金額為限。以上所有就診醫(yī)院須在中國(guó)大陸境內(nèi)的公立醫(yī)院。四、責(zé)任免除：（一）身故及殘疾責(zé)任免除：1投保人或受益人的故意行為；2被保險(xiǎn)人犯罪、吸毒、自殺或故意自傷；3被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒，服用、吸食或注射毒品；4被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；5被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；6被保險(xiǎn)人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病毒（HIV呈陽(yáng)性）期間； 7戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；8核爆炸、核輻射或核污染。9被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)。發(fā)生上述情形，被保險(xiǎn)人身故的，本公司對(duì)該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)責(zé)任終止。（二）醫(yī)療責(zé)任（普通門診醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療、住院醫(yī)療）免除：因下列情形之一造成被保險(xiǎn)人支出的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：1投保人、受益人對(duì)被保險(xiǎn)人故意殺害、傷害；2被保險(xiǎn)人故意犯罪或拒捕、自殺或故意自傷；3被保險(xiǎn)人毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品；4被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無照駕駛及駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；5被保險(xiǎn)人因整容手術(shù)或其他內(nèi)、外科手術(shù)導(dǎo)致醫(yī)療事故；6被保險(xiǎn)人因矯形、整容或康復(fù)性治療等所支出的費(fèi)用；7被保險(xiǎn)人支出的掛號(hào)費(fèi)、膳食費(fèi)、陪住費(fèi)、取暖費(fèi)、交通費(fèi)等；8被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；9戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或武裝叛亂；10核爆炸、核輻射或核污染；11首次投保的既往癥、精神疾病、艾滋病、性病、先天性或遺傳性疾病及并發(fā)癥；12在中國(guó)大陸地區(qū)以外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用； 13在大陸地區(qū)的非公立醫(yī)院就診費(fèi)用；14被保險(xiǎn)人懷孕、流產(chǎn)或分娩；15社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目和自費(fèi)藥費(fèi)。五、志愿者保險(xiǎn)理賠指南：（一）直接向平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司北京分公司理賠室報(bào)案：報(bào)案電話：01059731679理賠查詢及咨詢電話：張春俠01059731677 手公郵箱宋慶鋒01059731677 手機(jī)公郵箱傳真：01066217688（二）理賠應(yīng)備文件：1住院醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件（注：住院收據(jù)）C住院病歷復(fù)印件或出院小結(jié)D住院費(fèi)用明細(xì)清單E 意外事故經(jīng)過及證明（如若是交通事故則需出具公安交通部門的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）2意外醫(yī)療A身份證復(fù)印件（正反面）B 收費(fèi)收據(jù)原件C 收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告D 病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）E 有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）3普通疾病門診A身份證復(fù)印件（正反面）B 門診收費(fèi)收據(jù)原件C 收費(fèi)明細(xì)、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告D 病歷原件或復(fù)印件（必須每次就診的就診記錄）4意外身故A被保險(xiǎn)人身份證復(fù)印件B居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書C戶口注銷證明D喪葬火化證明E有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）F受益人的身份證明G受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個(gè)戶籍本登記的證明）H受益人銀行存折復(fù)印件5疾病身故A身份證復(fù)印件B居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書C戶口注銷證明D喪葬火化證明E受益人的身份證明F受益人與事故者關(guān)系證明（如公安部門開具的關(guān)系證明或同一個(gè)戶籍本登記的證明）H受益人銀行存折復(fù)印件6意外殘疾A事故者身份證明B 有關(guān)部門出具的意外事故證明（如若發(fā)生交通事故，須有交通部門出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書等）C殘疾鑒定報(bào)告（盡量選擇當(dāng)?shù)仄桨仓付ǖ蔫b定機(jī)構(gòu)）（三）證明材料：被保險(xiǎn)人若有理賠發(fā)生，將理賠資料匯總后，由服務(wù)單位所在師項(xiàng)目辦出具證明并蓋章后，附上被保險(xiǎn)人聯(lián)系電話、指定的銀行賬號(hào)、開戶銀行的詳細(xì)名稱包括分行支行）（四）注意事項(xiàng)：1身份證須正反面復(fù)印件2開戶行全稱一定要寫清楚（銀行分行支行），如不清楚可打銀行咨