小兒全麻術(shù)后在PACU中的護理.ppt

小兒全麻術(shù)后在PACU中的護理 CONTENTS 4 小結(jié) 一 目的 保證患兒麻醉蘇醒期的安全 患兒與成人在氣道 解剖生理及心理的差異 在麻醉清醒的過程中會出現(xiàn)更多的并發(fā)癥 全麻插管術(shù)畢進入麻醉復(fù)蘇室 應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化 重視呼吸道的管理 結(jié)合Steward評分標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格掌握小兒的拔管指征 一 目的 保證患兒麻醉蘇醒期的安全 注意患兒的安全及保溫 防止發(fā)生墜床和其他損傷 結(jié)合不同年齡患兒而給予不同的心理護理 減少患兒全麻蘇醒過程中的恐懼焦慮 增加其依從性和配合度 保證患兒的生理安全及心理安全 嚴(yán)密觀察患兒復(fù)蘇期病情 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理 能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生 提高了麻醉復(fù)蘇器安全和護理質(zhì)量 二 小兒氣道的解剖和生理特點 1 頭 頸 頭大頸短 頸部肌肉發(fā)育不全 體位不當(dāng)可阻塞呼吸道 2 鼻 鼻孔較狹窄 是6個月內(nèi)小兒的主要呼吸通道 且易被分泌物 粘膜水腫 血液或者不適宜的面罩所阻塞 3 舌 咽 口小舌大 咽部相對狹小及垂直 4 喉 新生兒 嬰兒喉頭位置較高 嬰兒會厭長而硬 呈 U 型 且向前移位 擋住視線 造成聲門顯露困難 二 小兒氣道的解剖和生理特點 由于小兒喉腔狹小呈漏斗形 最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平 即聲門下區(qū) 當(dāng)導(dǎo)管通過聲門遇有阻力時 不能過度用力 而應(yīng)改用細(xì)一號導(dǎo)管 以免損傷氣管 導(dǎo)致氣道狹窄 5 氣管 新生兒氣管長度隨身高增加而增長 氣管分叉位置較高 3歲以下小兒雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等 行氣管內(nèi)插管導(dǎo)管插入過深或異物進入時 進入左或右側(cè)主支氣管的幾率接近 二 小兒氣道的解剖和生理特點 6 肺 小兒肺組織發(fā)育尚未完善 新生兒呼吸儲備有限 肺間質(zhì)發(fā)育良好 血管組織豐富 含氣量少而含血多 故易于感染 炎癥也易蔓延 易引起間質(zhì)性炎癥 肺不張及肺炎 早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放不足 可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低 7 胸廓 吸氣時胸廓擴張力小 呼吸主要靠膈肌上下運動 易受腹脹等因素影響 二 小兒氣道的解剖和生理特點 8 縱隔 在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間 限制了吸氣時肺臟的擴張 因此呼吸儲備能力較差 縱隔周圍組織柔軟而疏松 富于彈性 當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液 氣胸和肺不張時 易引起縱隔內(nèi)器官 氣管 心臟及大血管 的移位 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 1 做好準(zhǔn)備 妥善安置患兒常規(guī)每天檢查準(zhǔn)備好的各類搶救物品性能是否完好 規(guī)格是否齊備 如氧氣 各種型號的口咽通氣道 氣管導(dǎo)管等 檢查搶救藥品是否齊備 患兒進入時護士應(yīng)詳細(xì)與麻醉醫(yī)生交接班 了解術(shù)中麻醉手術(shù)的情況 輸血輸液的情況 年齡較小 手術(shù)復(fù)雜 腹腔暴露時間長的患兒還應(yīng)詳細(xì)交接術(shù)中保暖情況 并視具體情況妥善安置患兒 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 2 一般護理 1 生命體征的監(jiān)測 由于小兒病情變化快 患兒手術(shù)進入麻醉復(fù)蘇室后根據(jù)患兒的特點 病情評估患兒存在的護理問題 制定復(fù)蘇期護理計劃 密切觀察生命體征的變化 及末梢循環(huán)的情況 2 安全護理 全麻患兒未完全蘇醒前 患兒有時出現(xiàn)興奮 躁動不安和幻覺的情況 應(yīng)加強安全護理措施 以防患兒四肢及軀干掙扎引起軀體的損傷或墜床等意外 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 3 拔管的護理 1 拔管前患兒須具備的條件 麻醉藥作用已基本消退 無肌松藥 麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用 麻醉下拔管者除外 患兒已開始清醒 自主呼吸已恢復(fù)正常 已有自主的肢體活動 嬰兒 新生兒應(yīng)在清醒狀態(tài)下拔管 咳嗽 吞咽反射已恢復(fù)正常 循環(huán)功能穩(wěn)定 無低體溫 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 3 拔管的護理 2 操作方法 先清除氣管內(nèi) 鼻腔 口腔及咽喉部的分泌物 在完全清醒或一定麻醉深度時進行拔管 切忌在淺麻醉易誘發(fā)喉痙攣狀態(tài)下拔管 對近期有上呼吸道感染的患兒宜采取深麻醉下拔管 拔管前應(yīng)充分吸氧 并做好再次插管的準(zhǔn)備 拔管后可給予面罩供氧 必要時需吸引口咽部的分泌物 但應(yīng)避免反復(fù)吸引刺激 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 3 拔管的護理 拔管后置患兒于側(cè)臥位 輕拍患兒背部 聽到患兒哭聲或有輕微咳嗽 判斷患兒呼吸道分泌物清理干凈 有助于避免或減輕發(fā)生嘔吐 返流和誤吸 給予吸氧或給予氧環(huán)境 盡量減少對患兒的刺激 嚴(yán)密觀察患兒的生命體征變化 直至患兒完全清醒 生命體征平穩(wěn)后征求醫(yī)生同意方可送出PACU 三 復(fù)蘇期的觀察與護理 4 心理護理心理干預(yù)能降低術(shù)后患兒的恐懼感 增強與醫(yī)務(wù)人員的配合 有利于PACU的監(jiān)測 護理以及治療 手術(shù)結(jié)束并不意味著麻醉作用的消失和主要生理功能的完全恢復(fù) 手術(shù)麻醉期間已發(fā)生的循環(huán) 呼吸 代謝等功能的紊亂 未能徹底糾正 麻醉后仍有發(fā)生各種并發(fā)癥的危險 PACU為患兒術(shù)后的平穩(wěn)恢復(fù)提供了一個良好的場所 既可以繼續(xù)觀測病情并能及時有效地預(yù)防麻醉后和術(shù)后各種并發(fā)癥 又可以對患兒進行術(shù)后心理干預(yù) 減少患兒的陌生感 便于溝通 利于減輕患兒對手術(shù)的恐懼感 同時也利于監(jiān)測和治療并發(fā)癥 四 小結(jié) 小兒由于各個臟器發(fā)育尚不健全 麻醉及術(shù)后易出現(xiàn)異常情況 所以全麻患兒手術(shù)完畢進入麻醉恢復(fù)室 應(yīng)注意心電圖 血氧飽和度 血壓的監(jiān)測 嚴(yán)密觀察生命體征的變化 注意呼吸頻率和幅度 面色和末梢循環(huán)的情況 如果呼吸道通常 但血氧飽和度仍低應(yīng)立即通知麻醉醫(yī)生分析病因 對癥處理 嚴(yán)格掌握小兒的拔管指征 在拔管前一定要測定肌力 呼吸力度 氣道保護能力及能否睜眼 才能決定是否拔