傳染病病例登記制度.doc

門診日志傳染病檢驗(yàn)科放射科死亡病例登記管理制度一、門診日志登記：各科門診醫(yī)生做好門診就診病人登記工作，項(xiàng)目填寫齊全。對(duì)于疑似傳染病的病例地址要登記到居委會(huì)或村民組。二、出入院病例登記：各科室及時(shí)對(duì)本科室的出入院病人進(jìn)行登記，項(xiàng)目填寫齊全。三、傳染病相關(guān)登記：1、臨床科室、傳染病診療室 、門(急)診、檢驗(yàn)科、放射科等，對(duì)傳染病病例，要詳細(xì)記錄就診病人的基本情況，項(xiàng)目填寫齊全，書寫規(guī)范，14歲以下兒童必須注明家長(zhǎng)姓名。2、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)與傳染病有關(guān)的化驗(yàn)結(jié)果，住院病人應(yīng)將化驗(yàn)結(jié)果返回主管醫(yī)生處，門診病人，將化驗(yàn)結(jié)果送到首診醫(yī)生，以便對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例進(jìn)行診斷、報(bào)告、登記、轉(zhuǎn)診。3、放射科發(fā)現(xiàn)與傳染病有關(guān)的檢查結(jié)果，住院病例應(yīng)將檢查結(jié)果及時(shí)返回主管醫(yī)生處，對(duì)于門診病人應(yīng)詳細(xì)登記病人信息，并將結(jié)果通知首診醫(yī)生，以便對(duì)發(fā)現(xiàn)的傳染病及時(shí)進(jìn)行診斷、報(bào)告、登記、轉(zhuǎn)診。4、感染管理科應(yīng)建立全院傳染病登記本，對(duì)各科室報(bào)告的傳染病病例信息，詳細(xì)登記，并定期進(jìn)行匯總分析。5、不具備傳染病診療條件的科室，在發(fā)現(xiàn)傳染病病人或疑似病例時(shí)，要認(rèn)真、詳細(xì)地做好登記，及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡四、死亡病例（包括院前急救）登記管理制度1、住院部建立死亡病例登記薄。住院部死亡病例登記薄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、住址、就診日期，疾病診斷，死亡日期，死亡原因等基本內(nèi)容。 住院部要有指定人員負(fù)責(zé)死亡病例的登記保管和管理。負(fù)責(zé)死亡病例登記的人員要認(rèn)真填寫死亡病例登記簿，做到完整、準(zhǔn)確、及時(shí)、無缺項(xiàng)。2、死亡病例要及時(shí)上報(bào)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)直報(bào)責(zé)任科室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。登記報(bào)告責(zé)任人要高度負(fù)責(zé)，對(duì)登記報(bào)告中出現(xiàn)遲、誤現(xiàn)象的按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。3、對(duì)在醫(yī)院門（急）診或住院發(fā)生的所有（包括院前診治/醫(yī)院救護(hù)車上）死亡病例，診治醫(yī)生必須按照死因報(bào)告（或推斷）的有關(guān)規(guī)范和死亡醫(yī)學(xué)證明書的格式，進(jìn)行死因醫(yī)學(xué)診斷，填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書。死亡診斷要填寫準(zhǔn)確、清楚和詳細(xì)，符合ICD10編碼規(guī)定的疾病名稱，不應(yīng)以“呼吸、心跳驟停、”等代替死亡診斷。4、對(duì)不明原因死亡病例在“死亡醫(yī)學(xué)證明書”背面“調(diào)查記錄”“死者生前病史及癥狀體征”欄中要填寫主要死亡體征。呼吸系統(tǒng)不明原因死亡病例，須填寫體溫、是否有咳嗽、呼吸困難等、抗生素治療效果或影像學(xué)特征及白細(xì)胞是否正常。5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定相關(guān)部門專業(yè)