孕產(chǎn)婦健康管理培訓(xùn) ppt課件.ppt

孕產(chǎn)婦健康管理 婦幼保健院 1 孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范 一 服務(wù)對象轄區(qū)內(nèi)所有孕產(chǎn)婦 包括流動人口 注 流動人口孕產(chǎn)婦與居住地有戶籍的孕產(chǎn)婦享有同等的醫(yī)療保健服務(wù) 并且及時納入孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 2 二 服務(wù)內(nèi)容 第1次服務(wù) 孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為其建立 孕產(chǎn)婦保健手冊 進(jìn)行1次孕早期隨訪 要求基層人員要摸底 建立摸底登記表 村級 鄉(xiāng)級都要有 3 二 服務(wù)內(nèi)容 第1次服務(wù) 1 孕婦健康狀況評估 詢問既往史 家族史等 觀察體態(tài) 精神等 并進(jìn)行一般體檢 護(hù)士可以請全科醫(yī)生協(xié)助檢查 婦科檢查 小于3個按婦科檢查填寫 3個月按產(chǎn)科情況填寫 如在上級醫(yī)院體檢已做婦檢 可以轉(zhuǎn)抄 但是必需注明日期 剖宮產(chǎn)后疤痕子宮第二胎要測量骨盆 4 輔助檢查 血 尿常規(guī) 血型 ABO RH 肝功 ALT AST HBSAg 有條件者 腎功 乙肝二對半有條件單位 血糖 陰道分泌物 RPRHIV等 5 二 服務(wù)內(nèi)容 第1次服務(wù) 2 開展孕早期個人衛(wèi)生 心理和營養(yǎng)保健指導(dǎo) 特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素 避免接觸有害物質(zhì) 疾病對胚胎的不良影響 進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知 知情選擇 唐氏篩查 7 13周 最佳時間 9 12周 6 妊娠早期母體心理特點 擔(dān)心營養(yǎng)素攝入不足對胎兒影響擔(dān)心環(huán)境 職業(yè)等有害因素對胎兒影響擔(dān)心流產(chǎn) 異位妊娠等 7 孕早期保健內(nèi)容 宣傳優(yōu)生知識 避免接觸不良因素 預(yù)防先天畸形 避免接觸有害的化學(xué)物質(zhì)避免接觸有害物理因素 如噪音 高溫 射線等 8 孕早期保健內(nèi)容 預(yù)防感染 母親患感染性的疾病可影響妊娠結(jié)局 如患病毒性肝炎 梅毒孕婦 流產(chǎn) 早產(chǎn) 死胎 及新生兒死亡率增加 TORCH感染引起胎兒發(fā)育異常 9 孕早期保健內(nèi)容 謹(jǐn)慎用藥 孕期用藥對胚胎 胎兒可能產(chǎn)生流產(chǎn) 致畸生長發(fā)育遲緩等損害 不應(yīng)濫用藥物 胚胎著床后至12周左右 是藥物至畸期 是胚胎 胎兒各器官處于高度分化時期 此時用藥 均有可能造成某一部位組織或器官畸形 或可能產(chǎn)生流產(chǎn)等損害 10 早孕衛(wèi)生知識的宣教 注意個人衛(wèi)生 勤洗澡 勤換衣 洗澡應(yīng)采用淋浴 不宜盆浴 孕婦的陰道分泌物增多 應(yīng)每日用清水清洗外陰 并換內(nèi)褲 注意口腔衛(wèi)生與保健 早晚應(yīng)刷牙 進(jìn)食后應(yīng)漱口 防止牙周病 定期口腔檢查與適時的口腔治療 11 早孕衛(wèi)生知識的宣教 注意休息 避免重體力勞動及劇烈活動 懷孕的前3個月避免性生活 預(yù)防流產(chǎn) 有發(fā)熱 陰道見紅 劇烈嘔吐 腹痛等異常情況 應(yīng)當(dāng)馬上到醫(yī)院檢查 并告知醫(yī)生已經(jīng)懷孕 12 孕早期營養(yǎng)指導(dǎo) 孕早期膳食營養(yǎng)需求的特點胚胎發(fā)育階段 生長比較緩慢 所需營養(yǎng)與妊娠前沒有多少差別或略微增加 最重要的是合理膳食 全面營養(yǎng) 合理調(diào)配 避免營養(yǎng)不良或缺乏 以及避免營養(yǎng)素攝人過量對胚胎發(fā)育的不良影響 13 孕早期營養(yǎng)指導(dǎo) 孕早期膳食營養(yǎng)原則不喝或少喝飲料類食物清淡爽口 烹調(diào)多樣化攝人容易消化食物少量多餐 14 二 服務(wù)內(nèi)容 第一次服務(wù) 3 根據(jù)檢查結(jié)果填寫第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表 對具有妊娠危險因素可能有妊娠禁忌癥及嚴(yán)重并發(fā)癥的孕婦 及時轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果 15 第2 3次服務(wù) 時間 孕16 20周 21 24周各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪 要求真實性 有檢查填寫 沒有查不能填寫 對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo) 16 1 孕婦健康狀況評估 通過詢問 觀察 一般體格檢查 產(chǎn)科檢查 實驗室檢查對孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育狀況進(jìn)行評估 識別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的重點孕婦 注 記錄中不能級空缺項 漏項和不真實 17 2 對未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦 除了進(jìn)行孕期的個人衛(wèi)生 心理 運動和營養(yǎng)指導(dǎo)外 還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知 18 孕中期保健內(nèi)容 保健重點 1 預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥與并發(fā)癥2 監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育詢問孕婦健康狀況 了解胎動出現(xiàn)時間 常規(guī)產(chǎn)前檢查 測血壓 體重 宮高 腹圍 聽胎心 繪制妊娠圖 觀察胎兒生長發(fā)育情況 這些項目均要有檢查 19 孕中期保健 孕16 24周超聲檢查 篩查胎兒畸形 孕24 28周開展50g糖篩查 知情選擇 21 三體 18 三體綜合征和神經(jīng)管畸形篩查 15 20周 最佳時間 孕17 19周 及時發(fā)現(xiàn)新的高危因素 進(jìn)行評分及專案管理 有高危評分 管理卡 聯(lián)系卡 追訪記錄 建議24周到有資質(zhì)醫(yī)院檢查 20 孕中期保健 指導(dǎo)孕婦合理營養(yǎng)預(yù)防胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩巨大兒的發(fā)生 21 孕期營養(yǎng)指導(dǎo) 營養(yǎng)不足易發(fā)生如貧血 妊娠高血壓疾病等并發(fā)癥 還可影響胎兒的生長發(fā)育 鈣 磷不足影響胎兒骨骼發(fā)育 缺鐵影響造血功能 22 孕期營養(yǎng)指導(dǎo) 若營養(yǎng)過度孕婦體重增加過多 胎兒過大亦易產(chǎn)生合并癥且常導(dǎo)致難產(chǎn)對母嬰造成較大的損傷 高危孕婦強(qiáng)調(diào)合理的營養(yǎng) 既要注意各種營養(yǎng)素的搭配 又要保證足夠的熱量 在高危管理的全過程中認(rèn)真繪制妊娠圖可以及時發(fā)現(xiàn)異常 23 第2 3次服務(wù) 3 開展自我監(jiān)護(hù)方法指導(dǎo) 分娩準(zhǔn)備教育和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 并落實孕24周后到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)進(jìn)行產(chǎn)前檢查和住院分娩 24 第2 3次服務(wù) 4 對發(fā)現(xiàn)有異常的孕婦 要及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu) 一般孕婦在基層檢查 但是要到上級醫(yī)院檢查1 2次 以便識別高危因素 高危孕婦最好到上級醫(yī)院檢查 出現(xiàn)危急征象的孕婦 要立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)急診 25 第4 5次服務(wù) 督促孕婦在孕28 36周 37 40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次產(chǎn)前隨訪 第一次 小于12 6周第二次 13 20 6周第三次 21 27 6周第四次 28 36 6周第五次 37 40周 26 孕晚期保健內(nèi)容 開展孕婦進(jìn)行家庭自我監(jiān)護(hù) 數(shù)胎動 指導(dǎo) 促進(jìn)自然分娩 母乳喂養(yǎng)及孕期并發(fā)癥 合并癥防治指導(dǎo) 27 孕晚期健康管理 對隨訪中發(fā)現(xiàn)高危孕婦應(yīng)根據(jù)就診醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議督促增加隨訪次數(shù)隨訪中發(fā)現(xiàn)有意外情況 建議及時轉(zhuǎn)診 28 產(chǎn)后訪視 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 村衛(wèi)生室 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后 應(yīng)于3 7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視 電話訪視不算 一定要求入戶訪視 進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)同時進(jìn)行新生兒訪視 29 產(chǎn)后訪視 1 通過觀察 詢問和檢查 了解產(chǎn)婦一般情況 乳房 子宮 出血和惡露 會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況 2 對產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo) 對康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng) 產(chǎn)后便秘 痔瘡 會陰傷口等問題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問題處理 30 產(chǎn)后訪視 3 發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染 產(chǎn)后出血 子宮復(fù)舊不佳 妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問題的產(chǎn)婦 應(yīng)及時轉(zhuǎn)至上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療 4 通過觀察 詢問和檢查了解新生兒的基本情況 31 產(chǎn)后訪視服務(wù)要求 產(chǎn)后訪視時的觀察和檢查先查新生兒 后查產(chǎn)婦 1 新生兒觀察一般情況 面色 精神 呼吸 哭聲和吸吮情況 測體溫 稱體重 聽心肺 檢查頭顱部 口 眼 鼻 耳 臍部及臀部有無感染 邊檢查邊詢問有關(guān)病史 詢問新生兒出生孕周 出生體重 有無窒息 計劃免疫 出院后的喂養(yǎng) 睡眠 大小便 新生兒聽力 視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況 32 產(chǎn)后訪視服務(wù)要求 2 產(chǎn)婦觀察產(chǎn)婦的一般情況 精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀 了解本次分娩過程 分娩方式 胎產(chǎn)次 會陰切開或腹部傷口情況 有無產(chǎn)后出血 感染等異常情況 測量體溫 測血壓 檢查乳房 乳頭 乳量 查子宮底高度 產(chǎn)后第1日略上升 以后每日下降1 2cm 至產(chǎn)后10日降入骨盆 有無壓痛 腹部及會陰傷口 觀察惡露的量 色 性狀 正常惡露 有血腥味 持續(xù)4 6周 血性惡露持續(xù)3 4日 漿液性惡露持續(xù)10日左右 白色惡露持續(xù)3周干凈 觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程 33 保健指導(dǎo) 1 休養(yǎng)環(huán)境產(chǎn)婦居住的房間要安靜 舒適 清潔 保持空氣流通 室溫調(diào)節(jié)要合理 夏天防中暑 冬天防煤氣中毒 34 保健指導(dǎo) 2 休息與運動產(chǎn)婦要有充足的睡眠時間 保證產(chǎn)后體力的恢復(fù) 不要長時間仰臥 以防子宮后傾 正常分娩的健康產(chǎn)婦 產(chǎn)后第二天可下床活動 逐步增加活動范圍和時間 做產(chǎn)后體操 3 個人衛(wèi)生 35 保健指導(dǎo) 產(chǎn)婦出汗特別多 要注意皮膚的清潔 干燥 勤擦身 勤換衣服和被褥 每天兩次用溫開水清潔會陰部 經(jīng)常更換衛(wèi)生巾 注意口腔衛(wèi)生 做到早晚刷牙 每次進(jìn)食后要漱口 經(jīng)常梳頭可促進(jìn)頭部血液循環(huán) 有利于頭發(fā)新陳代謝 洗澡勿用盆浴 36 產(chǎn)后42天健康檢查 1 為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查 異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查 2 通過詢問 觀察 一般體檢和婦科檢查 必要時進(jìn)行輔助檢查對產(chǎn)婦康復(fù)情況進(jìn)行評估 3 對已康復(fù)者進(jìn)行性保健 避孕 生殖道感染 純母乳喂養(yǎng)6個月等方面的指導(dǎo) 37 產(chǎn)后健康健康檢查 產(chǎn)后42天是產(chǎn)褥期的結(jié)束 產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)恢復(fù)到非妊娠期的健康狀態(tài) 對產(chǎn)婦進(jìn)行一次全面的健康檢查 確定母親身體是否已恢復(fù)正常 檢查結(jié)果 如一切正常 產(chǎn)婦可以結(jié)案 如發(fā)現(xiàn)異常 應(yīng)轉(zhuǎn)院治療 38 產(chǎn)后健康健康檢查 觀察和詢問1 詢問產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況 2 觀察母親的情緒和神態(tài) 3 對患有糖尿病 肝病 心臟病 腎病等內(nèi)科合并癥的母親應(yīng)了解其相關(guān)疾病的癥狀是否緩解或存在 39 一般體檢1 體格檢查 測血壓 稱體重 查心 肺 肝 脾等臟器有無異常 乳房和乳頭有無炎癥 剖宮產(chǎn)者注意觀察腹部傷口愈合情況 有無硬結(jié)或異常隆起 2 婦科檢查外陰 會陰傷口愈合情況 有無陰道前壁或后壁膨出 子宮脫垂等 陰道 陰道分泌物的量 色 味 宮頸有無裂傷 宮頸糜爛程度 雙合診 三合診檢查 子宮是否恢復(fù)至非孕狀態(tài) 輸卵管 卵巢等有無炎癥 包塊 若發(fā)現(xiàn)異常 可做B超進(jìn)一步檢查 40 3 實驗室檢查 如有妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦 應(yīng)予檢查尿蛋白 孕期有貧血或有產(chǎn)后出血者 應(yīng)復(fù)查血紅蛋白 糖尿病者復(fù)查血糖 41 產(chǎn)后保健指導(dǎo) 1 恢復(fù)性生活問題產(chǎn)后健康檢查未發(fā)現(xiàn)異常者可恢復(fù)性生活 惡露未凈 會陰傷口有觸痛 或子宮偏大偏軟 復(fù)舊欠佳時 應(yīng)暫緩性生活 性生活的應(yīng)采取避孕措施 避免意外妊娠 42 2 避孕節(jié)育指導(dǎo)哺乳期并不是 安全期 利用哺乳期閉經(jīng)避孕極不可靠 哺乳期避孕推薦的方法有 男用避孕套2 女用陰道隔膜3 女用陰道套4 宮內(nèi)節(jié)育器5 哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕 不宜采用避孕藥 3 堅持純母乳喂養(yǎng)6個月 43 四 服務(wù)要求 1 開展孕產(chǎn)婦健康管理的機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備所需的基本設(shè)備和條件 2 從事孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)工作的人員 含鄉(xiāng)村醫(yī)生 應(yīng)取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格 并接受過孕產(chǎn)婦保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 44 3 加強(qiáng)與村 居 委會 婦聯(lián) 計生等相關(guān)部門的聯(lián)系 掌握轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦人口信息 45 4 加強(qiáng)宣傳 告知服務(wù)內(nèi)容 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù) 提高早孕建冊率 5 將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確 完整地記錄在 孕產(chǎn)婦保健手冊 和孕產(chǎn)婦健康檔案上 6積極用中醫(yī)的方法開展孕期 產(chǎn)褥期哺乳期保健服務(wù) 46 7 加強(qiáng)宣傳 告知服務(wù)內(nèi)容 使更多的育齡婦女愿意接受服務(wù) 提高早孕建冊率 8 將每次隨訪服務(wù)的信息及檢查結(jié)果準(zhǔn)確 完整地記錄在 孕產(chǎn)婦保健手冊 和孕產(chǎn)婦健康檔案上 47 9 積極運用中醫(yī)藥方法 如飲食起居 情志調(diào)攝 食療藥膳 產(chǎn)后康復(fù)等 開展孕期 產(chǎn)