體感誘發(fā)電位.doc

軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）一、什么是軀體感覺誘發(fā)電位（SEP）？SEP指的是刺激肢體末端粗大感覺纖維，在軀體感覺上行通路不同部位記錄的電位，它主要反映周圍神經、脊髓后束和有關神經核、腦干、丘腦、丘腦放射及皮層感覺區(qū)的功能。 二、方法和波形辨認1. 上肢正中神經刺激SEP刺激：腕部正中神經記錄：對側頂點(C3或C4)、7、同側Erbs點波形辨認Erbs：9（臂叢電位）C711，13（頸髓后索，頸髓后角突觸后電位）頂（頭參考）：14, 20, 25, 35 刺激正中神經可記錄到以下幾個波：v Erbs點記錄到的N9起源于臂叢；v 頸椎7棘突點記錄到的N11起源于頸髓后索，N13起源于頸髓后角；v C3、C4記錄到的N20是一級體感皮層原發(fā)反應。2. 下肢脛后神經刺激SEP刺激：踝部脛后神經記錄： Cz、12波形辨認u 12：24u Cz：N33，P40，N48，P55刺激脛后神經可記錄到以下幾個波：v Cz點的P40，一般認為起源于刺激肢體對側的大腦皮層中央后回上端；v 部分正常人在胸椎12棘突點可記錄到腰髓后角起源的電位(LP)。 記錄到的其他波形成分起源尚不明確。v 主要觀察波峰潛伏期，兩側相應波間潛伏期差值。v 依據(jù)波的起源可以認為上肢的N13-N20、下肢的LP-P40是中樞傳導時間。v 以上各測量值如超過平均值加2.53個標準差才可視為異常。 v 并非有感覺障礙者均有SEP異常，一般來說脫髓鞘病變較壓迫性病變陽性率高，SEP改變顯著。 三.SEP的臨床應用 周圍神經損傷，特別以深感覺感覺障礙為主者，表現(xiàn)峰潛伏期延長，波幅降低，嚴重時波形消失。糖尿病或尿毒癥患者隨病程延長SEP異常率增高。 脊髓病變，神經根型頸椎病主要表現(xiàn)為N11、N13波幅低矮或和PL、N9N13IPL延長；脊髓型頸椎病主要表現(xiàn)為N13波幅低或和PL延長、N13以后波不清或PL延長、N9N13、N13N20IPL延長。脊髓空洞癥常侵犯頸膨大，可見N11波幅降低及其以后的波峰潛伏期延長，脊髓壓迫癥及脊髓損傷可致潛伏期延長、波形消失。 腦部病變，腦缺血性病變主要表現(xiàn)N20及其以后的成分異常、潛伏期延長、波幅降低或波形消失。 多發(fā)性硬化，SEP在診斷多發(fā)性硬化中占有重要地位，其主要作用在于肯定臨床上不確切的病灶和發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，SEP在多發(fā)性硬化中的陽性率統(tǒng)計為，確診型68-96%，擬診型58-79%，可能型30-60%。一般說下肢的SEP陽性率高于上肢，這可能由于病變易侵犯胸髓之故。異常表現(xiàn)也是潛伏期延長、波幅降低或波形消失。 昏迷與腦死亡，昏迷時上肢SEP對預后不良的判斷較BAEP準確；對腦死亡的判斷上肢SEP加B