CRRT操作方法.ppt

金寶CRRT的操作 鄧麗梅 一 概念及基本原理二 CRRT上機(jī)操作三 CRRT的液體配置與抗凝四 CRRT的報(bào)警及處理 金寶prismaflex SCUFCVVH CVVHD CVVHDF CRRT臨床指征 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的ARF嚴(yán)重的SIRS 重癥胰腺炎 燒傷重癥感染和感染性休克MODS與ARDS水中毒與急性肺水腫頑固性心衰中毒惡性高熱容量治療受限的ARF CAF 1 專(zhuān)用于枸櫞酸抗凝的PBP泵 2 一體化的抗凝模式 3 完善的加熱系統(tǒng) 4 體外循環(huán)血量75ml 延長(zhǎng)管 濾器 5 精確的容量控制 6 封閉式的濾器 7 運(yùn)行費(fèi)用貴 Prismaflex優(yōu)缺點(diǎn) CRRT設(shè)備的管理 泵系統(tǒng) 血泵 超濾泵 置換液泵 透析液泵 血泵前泵循環(huán)管路 濾器 管路液體 置換液 透析液平衡秤系統(tǒng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 主題 CRRT上下機(jī)操作流程 1 CRRT前的準(zhǔn)備 導(dǎo)管 患者及用物的評(píng)估 2 管路的正確安裝及預(yù)沖3 正確連接病人的方法4 CRRT過(guò)程監(jiān)測(cè)及護(hù)理5 結(jié)束治療 下機(jī) 的流程6 感染的預(yù)防及機(jī)器的保養(yǎng) 護(hù)士需要明確的事項(xiàng) 稀釋法 配套選擇時(shí)置換液 品種或配方CRRT模式抗凝劑名稱(chēng)負(fù)荷量維持劑量監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及留取標(biāo)本時(shí)間允許血流速度 沖洗頻率及量平衡要求 預(yù)充液置換液透析液抗凝劑 CRRT液體配置 NS 3000ml5 GS 750mlNaHCO3 200mlKCL 6mlMg 3mlCa 10ml h外周泵入 醫(yī)學(xué)課件 9 醫(yī)學(xué)課件 10 CRRT的組件 血液過(guò)濾器套件 抗凝劑 溶液 加溫器 CRRT系統(tǒng) 1 治療信息確認(rèn)開(kāi)通確認(rèn)開(kāi)通相關(guān)配套后點(diǎn) 新病人 2 輸入病人信息 編號(hào) 體重 3 選擇治療模式 4 安裝配套裝好相應(yīng)部件后點(diǎn) 安裝 確認(rèn)后點(diǎn)繼續(xù) 5 準(zhǔn)備連接溶液選擇 預(yù)充 6 預(yù)充請(qǐng)等待 7 預(yù)充完成點(diǎn) 預(yù)充測(cè)試 8 預(yù)充測(cè)試通過(guò)調(diào)節(jié)靜脈壺后點(diǎn) 繼續(xù) 9 治療設(shè)定設(shè)置完成后 點(diǎn) 確認(rèn) 10 設(shè)置流速設(shè)置完成后點(diǎn) 確認(rèn) 確認(rèn)處方后點(diǎn) 繼續(xù) 11 連接病人動(dòng) 靜脈端連接病人 廢液端連接廢液袋打開(kāi) 需要使用的管路夾子 點(diǎn) 開(kāi)始 預(yù)充流程 濾器前稀釋pre dilution 減低血液濃度 減少出現(xiàn)凝血 延長(zhǎng)治療時(shí)間無(wú)抗凝血治療首選可用較高的超濾率 增加置換量 濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)不能正確代表真正血漿里離子成份清除效率比后稀治療低30 濾器后稀釋post dilution 濾器內(nèi)血液濃縮 增加出現(xiàn)凝血 治療時(shí)間短只可用較低的超濾率 置換量較少 需要抗凝血 使用抗凝血?jiǎng)┤绺嗡?濾出液化學(xué)檢測(cè)數(shù)據(jù)反影真正血漿里離子成份清除效率比前稀治療高30 常用的抗凝劑 肝素低分子肝素NS沖洗枸櫞酸局部抗凝 抗凝監(jiān)測(cè) 臨床監(jiān)測(cè)臨床觀察 濾器靜脈壺有無(wú)凝血血栓壓力監(jiān)測(cè) TMP動(dòng)脈壓靜脈壓 血液中有氣泡處理 FLEX靜音調(diào)節(jié)液體平面繼續(xù) CRRT機(jī)器壓力監(jiān)測(cè) 動(dòng)脈壓力報(bào)警 靜脈壓 PV 靜脈壓力傳感器 靜脈壓力高報(bào)警 靜脈壓力低報(bào)警 濾器前壓力報(bào)警 跨膜壓報(bào)警 2 血液凈化治療安全性監(jiān)測(cè) 漏血監(jiān)測(cè) 漏血探測(cè)器 漏血報(bào)警 空氣監(jiān)測(cè) 空氣探測(cè)器 空氣報(bào)警 平衡報(bào)警 1 確認(rèn)治療已完成 在治療狀態(tài)界面點(diǎn) 停止 點(diǎn) 結(jié)束治療 點(diǎn) 回血 2 回血設(shè)置 血流速 并確認(rèn) 連接好管路后 長(zhǎng)按 手動(dòng)回血 啟動(dòng)血泵 回血完成后 點(diǎn) 繼續(xù) 3 人機(jī)分離斷開(kāi)病人靜脈端并封管 夾閉所有管路夾后 點(diǎn) 卸裝 4 確認(rèn)卸裝確認(rèn)已經(jīng)人機(jī)分離后 點(diǎn) 卸裝 5 治療結(jié)束 下機(jī)流程 1 Prismaflex未安裝配套之前 磅秤不可掛任何東西 更換任何液袋都要先將磅秤拉出 2 隨時(shí)注意靜脈壺液面是否維持在正常位置 如果需要沖洗管路 應(yīng)嚴(yán)格預(yù)防空氣進(jìn)入管路 3 警報(bào)發(fā)生時(shí)請(qǐng)勿直接按 斷連接 鍵 4 警報(bào)無(wú)法排除時(shí) 請(qǐng)回血后才尋求協(xié)助 防止配套凝血 5 若無(wú)法由機(jī)器自動(dòng)回血 請(qǐng)改手動(dòng)回血 6 手動(dòng)回血4步驟 1 關(guān)掉機(jī)器左側(cè)的I O開(kāi)關(guān) 2 將靜脈管路拉出靜脈夾 3 將動(dòng)脈管路接生理鹽水 4 用工具順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)血泵回血 注意 手動(dòng)回血過(guò)程中 機(jī)器的病人保護(hù)警報(bào)不工作 請(qǐng)操作者留意