腹股溝疝的教學(xué)查房.ppt

腹股溝疝 護理查房 掌握要點 腹股溝疝的概念及分類腹股溝斜疝的病因 臨床表現(xiàn)和護理措施腹股溝疝的處理原則 疝 基本概念 腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位 通過先天或后天形成的薄弱點 缺損或孔隙進入另一部位 稱為疝 腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或組織連同壁層腹膜 經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成 是最常見的外科疾病之一 腹股溝斜疝的解剖護師 解剖 1 腹壁強度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) 1 先天性 某些組織穿過腹壁的部位 如股管 臍環(huán) 腹股溝管 腹白線發(fā)育不全 2 后天性 手術(shù)切口愈合不良 外傷 瘢痕 感染 神經(jīng)損傷 老年久病 肥胖 病因 2 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素慢性咳嗽 便秘 排尿困難 妊娠 腹水 舉重等 病理生理 典型腹外疝由疝環(huán) 疝囊 疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成 疝環(huán) 疝突向體表的門戶疝囊 壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織 小腸 大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織 分類 可復(fù)程度 血供情況 易復(fù)性疝 難復(fù)性疝 嵌頓性疝 絞窄性疝 容易回納 最常見 不能或不能完全回納 不引起嚴重癥狀 大網(wǎng)膜 疝內(nèi)容物被卡住 不能還納 靜脈血流淤阻 不能回納 出現(xiàn)動脈血運障礙 一 基本概念 腹股溝疝包括腹股溝斜疝 最多見 和腹股溝直疝 腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán) 內(nèi)環(huán) 突出 向內(nèi) 向下 向前斜行經(jīng)過腹股溝管 再穿過腹股溝管淺環(huán) 外環(huán) 可進入陰囊 稱為腹股溝斜疝 占腹外疝之90 腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū) 直接由后向前突出 不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊 以老年男性多見 解剖概要 腹股溝區(qū) 位于下腹部前外側(cè)壁 左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界 腹直肌外緣上界 髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界 腹股溝韌帶 嵌頓性和絞窄性疝的處理 嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征 嵌頓時間在3 4h 局部壓痛不明顯 無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴重疾病 未發(fā)生腸袢壞死 方法 頭低足高位 藥物 持續(xù)緩慢注意 動作輕柔 觀察 手法復(fù)位后24小時內(nèi) 必須嚴密觀察腹部體征 一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn) 應(yīng)盡早手術(shù)探查 腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 病因 1 先天因性素 2 后天性因素 腹股溝區(qū)解剖缺損 腹壁肌或筋膜發(fā)育不全 腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 易復(fù)性斜疝 a 可回納腫塊 常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn) 偶有脹痛b 檢查 手按淺環(huán) 病人咳嗽 膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán) 讓病人起立 咳嗽 疝塊并不出現(xiàn) 一旦移去手指 疝塊由外上向內(nèi)下突出a 腫塊不能回納 明顯疼痛 如為腸管 機械性腸梗阻b 檢查 腫塊緊張發(fā)硬 明顯觸痛 2 難復(fù)性斜疝 難回納腫塊 脹痛 3 嵌頓性疝 腹內(nèi)壓驟增時a 腫塊不能回納 明顯疼痛 如為腸管 機械性腸梗阻b 檢查 腫塊緊張發(fā)硬 明顯觸痛 4 絞窄性疝 臨床癥狀多較嚴重 可發(fā)生膿毒癥 輔助檢查 1 透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性 與鞘膜積液鑒別2 實驗室檢查血常規(guī)3 X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象 處理原則 手術(shù)治療 傳統(tǒng)疝修補術(shù) 無張力疝修補術(shù) 經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù) 手術(shù)治療 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 疝修補術(shù) 加強腹股溝前壁 加強腹股溝后壁 高位結(jié)扎疝囊 加強或修補腹股溝管管壁 1 疝囊高位結(jié)扎術(shù) 適用于嬰幼兒或小兒 以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染 暫不宜行疝修補術(shù)者 處理原則 手術(shù)治療 處理原則 手術(shù)治療 2 無張力疝修補術(shù) 材料 合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點 創(chuàng)傷小 術(shù)后無須制動 復(fù)發(fā)率低 匯報病史 簡要病史 19床 患者李維煊 男 62歲 因 發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊5年 入院 1月21日以 右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝 收入院 病員步入病房 神志清楚 步態(tài)正常 T 36 6 BP110 70mmHg P 82次 分 R 20次 分 入院體征 右腹股溝區(qū)見一斜行5cm陳舊性手術(shù)疤痕 腹平軟 右腹股溝區(qū)見大小約8 5 包塊 進入陰囊 質(zhì)軟 無明顯壓痛 平臥可回納腹腔 既往史及輔助檢查 既往史 既往有 高血壓 病史5年 最高血壓160 100mmHg 自服硝苯地平控制血壓 血壓控制效果不詳 右側(cè)腹股溝疝 結(jié)核性肋骨炎 左側(cè)輸尿管結(jié)石 病史 患者否認肝炎 輸血史 否認藥物及食物過敏史 預(yù)防接種史不詳 個人史 否認疫病接觸史 無喝酒嗜好 否認其它不良嗜家族史 否認家族遺傳性病史 檢查 2016 1 21 本院 B超示 右側(cè)腹股溝復(fù)發(fā)疝電解質(zhì)常規(guī) 尿酸456 7umol l 葡萄糖 7 0mmol l 血常規(guī) 肝腎功能 凝血常規(guī)各項檢查均正常胸片平片 目前未見明顯實質(zhì)性病變 左側(cè)第7肋陳舊性骨折 護師 入院后醫(yī)囑給予的對癥處理 一級護理完善術(shù)前相關(guān)檢查術(shù)前禁食禁水半臥位休息定于1月22日上午在連硬麻醉下行 右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術(shù) 向家屬交待病情 表示理解 你發(fā)現(xiàn)了那些護理問題 入院時及術(shù)前主要護理問題 P 睡眠型態(tài)紊亂 與環(huán)境陌生有關(guān)I 安排有助于睡眠 休息的環(huán)境 如 1 保持周圍環(huán)境安靜 避免大聲喧嘩 2 關(guān)閉門窗 拉上窗簾 3 病室內(nèi)溫度 濕度適宜 被子厚度適宜 4 關(guān)上燈 盡量不開床頭燈 可以使用壁燈 O 患者睡眠質(zhì)量得到提高 P 焦慮與病程時間長 擔心疾病預(yù)后等有關(guān) I 1 經(jīng)常與患者進行溝通交流 給予心理疏導(dǎo) 取得患者理解并配合治療 2 指導(dǎo)家屬多與患者聊天 分散注意力O 患者焦慮減輕 積極面對并配合手術(shù) P 知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準備知識 I 1 關(guān)心體貼病人 及時解答病人提出的問題 盡量滿足病人提出的合理要求2 指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生 發(fā)展和治療的護理進展3 與病人講解手術(shù)方式等 讓病人了解手術(shù)過程O 知識缺乏得到改善 術(shù)后主要護理問題 P 有排尿困難的可能I 觀察術(shù)后患者有無排尿 協(xié)助患者排尿 囑患者早起床上活動 給予聽流水聲 按摩大腿內(nèi)側(cè) 溫水坐浴等刺激 O 患者正常排尿 P 疼痛與手術(shù)切口有關(guān) I 向病人解釋疼痛的原因 表示接受病人對疼痛的反應(yīng) 注意傾聽 討論個體感到疼痛加重或減輕的原因 并采取措施 囑患者平臥 膝下墊軟枕 使髖關(guān)節(jié)微屈 減少腹壁張力 轉(zhuǎn)移患者注意力 O 患者主訴疼痛減輕 P 有陰囊水腫及感染的危險 I 確定潛在感染的部位 保持切口敷料干凈整潔 被污染后及時更換 遵醫(yī)囑使用抗菌藥 監(jiān)測病人受感染的癥狀 體征 幫助病人 家屬找出會增加感染危險的因素 指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生 各種操作嚴格執(zhí)行無菌技術(shù) 避免交叉感染 密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄 觀察陰囊有無出血 血腫等 必要時用小枕托起陰束 可避免陰囊內(nèi)積血 減輕陰囊腫脹 O 患者陰囊未見腫脹 切口敷料干燥 無切口感染 術(shù)后主要護理問題 P 知識缺乏缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識 I 預(yù)防復(fù)發(fā) 預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素 如注意保暖 防止受涼及咳嗽 及時處理尿潴留 排尿困難及便秘等 告知患者進食高營養(yǎng) 富含纖維素的食物增強抵抗力 O 知識缺乏得到改善 術(shù)后主要護理問題 術(shù)后一般護理 術(shù)后嚴格監(jiān)測生命體征 予以補液 補充營養(yǎng)等對癥治療 注意病人的精神 心理狀態(tài) 術(shù)后病人可出現(xiàn)傷口疼痛 排尿困難 惡心 嘔吐 害怕咳嗽等 護士應(yīng)盡力滿足患者生活所需 鼓勵患者表達自己內(nèi)心感受 耐心傾聽 并表示理解 為病人創(chuàng)造安靜 安全 舒適的環(huán)境 使他們順利度過術(shù)后期 去枕平臥4 6H 傳統(tǒng)疝囊高位結(jié)扎手術(shù)后3 6天方可離床活動 給予沙袋加壓4小時 飲食護理 一般病人術(shù)后6 12小時可進流質(zhì) 如米湯 稀藕粉 菜汁 果汁等 第2日進軟食或普食 如軟飯 面條 雞蛋糕 切碎煮熟的菜及肉等 以營養(yǎng)豐富易消化清淡飲食為主 作腸切除腸吻合者術(shù)后應(yīng)禁食 待腸道功能恢復(fù)后 方可開始進流質(zhì)飲食 術(shù)后注意保暖 防止受涼 咳嗽影響切口愈合 保持大小便通暢 有便秘者應(yīng)及時給通便藥物或低壓肥皂水灌腸 告知病人排便時勿用力以防疝復(fù)發(fā) 出院指導(dǎo) 飲食方面可多吃營養(yǎng)