甲狀腺超聲診斷.ppt

甲狀腺 thyroid 甲狀腺位于頸前的中部 氣管的前方 分左 右兩側(cè)葉 兩側(cè)葉的連接處稱峽部 形似盾牌 一 甲狀腺的超聲解剖 新生兒時 約有10 40 的人 峽部上緣有一垂直向上的錐體葉 第三節(jié)甲狀腺 一 超聲解剖 大小 側(cè)葉長3 5cm寬2 3cm厚l 2cm峽部長x寬 2x2cm 甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng) 甲狀旁腺等結(jié)構(gòu) 第三節(jié)甲狀腺 一 超聲解剖 由淺部至深部 有皮膚 皮下脂肪 筋膜及頸前肌 深層即甲狀腺組織 甲狀腺由兩層被膜包裹著 內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜 外層較厚 由結(jié)締組織及彈性纖維組成 兩層之間有動脈或靜脈網(wǎng) 甲狀腺后外為頸總動脈及頸內(nèi)靜脈 兩葉包繞氣管及食管 二 超聲探測方法和正常聲像圖 一 檢查前準備病人一般無需特殊準備 充分暴露頸前部進行檢查 二 體位1 仰臥位為常規(guī)體位 在頸后及雙肩后墊一枕頭 呈頭低頸高位 2 側(cè)臥位如甲狀腺一側(cè)明顯腫大 可采用側(cè)臥位 分別檢查甲狀腺左 右葉及腫塊 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 檢查順序 常規(guī)先作橫切與縱切檢查 測量橫徑 前后徑等各徑線的大小 并在感興趣區(qū)作縱 橫 斜多切面掃查 最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況 并用頻譜多普勒分別測量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上 下動脈的血流參數(shù) 三 正常甲狀腺部超聲圖像 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 頸前皮膚 呈較高回聲的弧形光帶 皮下淺筋膜 包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉 呈低回聲 兩側(cè)方可見梭形低回聲區(qū) 為胸鎖乳突肌 深部正中可見甲狀腺 邊界清楚 包膜完整 左右各有一葉 中央由峽部相連 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形 兩側(cè)基本對稱 由峽部相連 縱切面呈長梭形或長橢圓形 邊界清晰 包膜規(guī)則整 實質(zhì)回聲中等偏高 略高于肝 光點細 分布均勻 可見血管回聲 可實時觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 測量方法 縱切掃查時測量上下徑及前后徑 橫切掃查時測量左右徑 參考值 側(cè)葉前后徑 左右徑小于2cm 上下徑4 5cm 峽部前后徑小于0 3cm 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 甲狀腺兩葉后方 可見一衰減的弧形暗區(qū) 為氣管 氣管的深部為食管 偏左 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點狀的散在血流信號 靠近甲狀腺上 下極可見纖細的分支狀血流信號 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 甲狀腺上動脈內(nèi)徑一般 0 2cm 峰值流速 30cm s RI 0 50 0 60 第三節(jié)甲狀腺 二 方法與正常圖 甲狀腺兩葉的后外方為頸總動脈和頸內(nèi)靜脈 三 甲狀腺疾病的超聲診斷 超聲探測能提供線索或診斷的甲狀腺病變 可分為三大類 甲狀腺腫 各種原因引起甲狀腺增生或腫大者 如甲狀腺功能亢進 單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等 甲狀腺炎 如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎 甲狀腺腫瘤 如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 一 甲狀腺功能亢進 臨床表現(xiàn) 癥狀 神經(jīng)過敏 情緒激動 心悸 多汗 食欲亢進 消瘦 體檢 心動過速 手震顫 甲狀腺腫大 眼球突出 病理表現(xiàn) 甲狀腺體積增大 質(zhì)地堅實 血管豐富 血流加速 眼球后肌肉水腫 肥大 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 聲像圖特點 1 甲狀腺多呈彌漫性 對稱性 均勻性中度增大 包括峽部 可增大2 3倍 2 邊緣光滑 3 實質(zhì)回聲低 中等回聲密集細小光點 分布均勻或不均勻 4 CDFI 血流信號豐富 內(nèi)徑增寬 并有搏動 甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛 稱為 火海征 5 PW 為高速低阻血流 甲狀腺上動脈Vmax 70cm s 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 二 單純甲狀腺腫 聲像圖特點 1 甲狀腺不同程度的彌漫性 對稱性腫大 尤其是厚徑增大明顯 2 表面光滑 輪廓清晰 內(nèi)部回聲光點增粗或囊性變 3 組織中常發(fā)生液化 血塊機化及鈣化 4 CDFI 較正常血流信號無明顯增多 甲狀腺上動脈不擴張 5 PW 頻譜參數(shù)與正常接近 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 三 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 聲像圖特點 1 甲狀腺不同程度非對稱性增大 輪廓清晰 表面不光滑 呈結(jié)節(jié)性 2 實質(zhì)光點增粗 分布不均 可見多個大小不等 回聲不一的結(jié)節(jié) 結(jié)節(jié)周圍無正常甲狀腺組織 為纖維組織增生所形成的散在性點線狀回聲 3 結(jié)節(jié)無包膜 可出現(xiàn)囊性變 鈣化 出血 4 CDFI 無明顯特異性改變 可見粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行 繞行 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 四 亞急性甲狀腺炎 聲像圖特點 1 對稱性普遍性中度腫大 輪廓正常 包膜增厚 2 病變早期為弱光點 均勻分布 后期不均勻 甲狀腺內(nèi)單個或多個片狀低回聲區(qū) 其形態(tài)不規(guī)則 邊界欠清 無包膜回聲 3 頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失 在病變區(qū)出現(xiàn)無回聲帶 即假性囊腫 4 檢查時患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯 治療過程中 觀察病變的圖像有明顯變化 逐步減輕恢復正常 5 CDFI 異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號 內(nèi)部血流信號少或無血流信號 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 五 橋本氏病 慢性淋巴性甲狀腺炎 聲像圖特點 1 彌漫性輕度腫大 邊緣光滑整齊 峽部明顯增厚 2 實質(zhì)光點增粗 分布不均 可見網(wǎng)格樣改變 3 部分可伴有單個或多個小結(jié)節(jié) 直徑0 5 1 0cm 無包膜 4 CDFI 伴甲亢時血流信號豐富 不伴甲亢時血流無明顯改變或僅淺表1 3有血流信號分布 甲狀腺上動脈流速明顯低于甲亢 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 六 甲狀腺腺瘤 聲像圖特點 1 患側(cè)甲狀腺局部腫大 腺體內(nèi)可見圓形 橢圓形實質(zhì)性腫塊 邊界清楚 光滑 有完整包膜 2 內(nèi)部呈均勻 密集的光點 較正常甲狀腺組織稍高 亦可呈均質(zhì)低回聲光點 3 腺瘤囊性變時 顯示為無回聲區(qū) 呈囊實性改變 4 腺瘤周圍可見正常甲狀腺組織 可見 暗環(huán)征 5 CDFI 周邊可見較豐富血流信號 呈 花環(huán) 征 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 七 甲狀腺癌 病理分類 1 乳頭狀腺癌 最多見 但惡性程度較低 無包膜或包膜不完整 邊界不清或呈鋸齒狀改變 2 濾泡狀腺癌 多發(fā)生于中 老年女性 惡性程度較高 易轉(zhuǎn)移 一般無完整的包膜 3 未分化癌4 髓樣癌 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 典型聲像圖特點 1 癌腫側(cè)甲狀腺增大 形態(tài)失常 2 腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變 邊界不清 多無包膜光帶和暈環(huán)輪廓 3 內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲 囊性腫塊可見乳頭狀突起 實性部分纖維化或鈣化 以沙粒狀鈣化更為常見 4 蟹足樣浸潤是惡性腫瘤向周邊組織浸潤的聲像圖特征之一 晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大 5 CDFI 腫瘤內(nèi)部血供豐富 邊緣缺乏 6 PW 癌灶內(nèi)可探及高速血流 頻譜增寬 第三節(jié)甲狀腺 三 甲狀腺疾病 頸部可見腫大淋巴結(jié) 甲狀腺實質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物 內(nèi)部回聲不均 內(nèi)部可見沙礫樣鈣化灶 第三節(jié)甲狀腺 三