西醫(yī)診斷學(xué)--眩暈、暈厥ppt課件.ppt

第十六節(jié)眩暈 概述 眩暈是患者感到自身或周圍環(huán)境物有旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)的一種主觀感覺障礙 是一種運(yùn)動(dòng)幻覺 在眩暈發(fā)作時(shí) 常伴有客觀的平衡障礙及惡心 嘔吐 出冷汗 面色蒼白等表現(xiàn) 一般無意識障礙 主要由迷走 前庭神經(jīng) 腦干及小腦病變引起 亦可由于其他系統(tǒng)或全身性疾病而引起 病因與臨床表現(xiàn) 1 周圍性眩暈 耳性眩暈 1 梅尼埃病 以發(fā)作性眩暈伴耳鳴 聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn) 2 迷路炎多由中耳炎并發(fā) 以發(fā)作性眩暈伴耳鳴 聽力減退及眼球震顫為主要特點(diǎn) 檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜穿孔 有助于診斷 3 前庭神經(jīng)元炎 多在發(fā)熱或上呼吸道感染后突然出現(xiàn)眩暈 伴惡心 嘔吐 一般無耳鳴及聽力減退 持續(xù)時(shí)間較長 可達(dá)6周 痊愈后很少復(fù)發(fā) 病因與臨床表現(xiàn) 4 內(nèi)耳藥物中毒 常由鏈霉素 慶大霉素中毒性損害所致 多為漸進(jìn)性眩暈伴耳鳴 聽力減退 常先有口周及四肢發(fā)麻等 藥物中毒性眩暈恢復(fù)較慢 需數(shù)月或數(shù)年之久 有時(shí)前庭功能呈永久性損害 5 位置性眩暈 病人頭部處在一定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫 多數(shù)不伴耳鳴及聽力減退 可見于迷路和中樞病變 6 暈動(dòng)病 見于乘車船時(shí) 常伴惡心 嘔吐 面色蒼白 出冷汗等 病因與臨床表現(xiàn) 2 中樞性眩暈 腦性眩暈 1 顱內(nèi)外血管性疾病 椎 基動(dòng)脈供血不足 小腦出血 2 顱內(nèi)占位性病變 聽神經(jīng)纖維瘤 小腦腫瘤 3 顱內(nèi)感染性疾病 小腦膿腫 4 顱內(nèi)脫髓鞘疾病及變性疾病 延髓空洞癥 5 癲癎 病因與臨床表現(xiàn) 3 其他原因的眩暈 1 全身性疾病 尿毒癥 2 心血管疾病 低血壓 高血壓 3 眼源性 屈光不正 4 頭部或頸椎損傷后 5 血液病 各種類型的貧血 6 自主神經(jīng)功能紊亂以上疾病可有不同程度眩暈 但無真正旋轉(zhuǎn)感 一般不伴聽力減退 眼球震顫 少有耳鳴 有原發(fā)病的其他表現(xiàn) 伴隨癥狀 1 伴共濟(jì)失調(diào)小腦 顱后凹或腦干病變2 伴眼球震顫腦干病變 梅尼埃病3 伴惡心 嘔吐梅尼埃病4 伴耳鳴 聽力下降前庭器官疾病 第十七節(jié)暈厥南陽醫(yī)專診斷教研室 暈厥 暈厥 昏厥 是一種短暫意識喪失狀態(tài) 由于一時(shí)性廣泛腦供血不足所引起 發(fā)作時(shí)病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地 一般為突然發(fā)作 迅速恢復(fù) 少有后遺癥 病因 引起暈厥的主要原因有 心輸出量減少或心臟停搏 突然劇烈的血壓下降或腦血管的普遍性暫時(shí)性閉塞等1 血管舒縮障礙見于體位性低血壓2 心臟病見于嚴(yán)重心律失常3 腦血管病見于短暫性腦缺血發(fā)作4 血液成分異常見于重癥貧血 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 1 血管舒縮障礙 1 體位性低血壓 直立性低血壓 所致的暈厥特點(diǎn)為 血壓急劇下降 心率變化不大 持續(xù)時(shí)間短 可見于 持久站立于固定位置及長期臥床者 服用某些藥物 如氯丙嗪 胍乙啶等降壓藥物 或交感神經(jīng)切除術(shù)后病人 全身性疾病 糖尿病性神經(jīng)病變 慢性營養(yǎng)不良等 2 頸動(dòng)脈竇綜合征 表現(xiàn)為發(fā)作性暈厥或伴有抽搐 中年以上多見 常見的誘因有用手壓迫頸動(dòng)脈竇 突然轉(zhuǎn)頭 衣領(lǐng)過緊等 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 3 血管迷走性暈厥 多見于年輕體弱女性 暈厥為發(fā)作性 常用明顯誘因 如疼痛 情緒緊張 恐懼 輕微出血 各種穿刺及小手術(shù)等 表現(xiàn)為暈厥前期有頭暈 眩暈 惡心 上腹不適 面色蒼白 肢體發(fā)軟 坐立不安和焦慮等 持續(xù)數(shù)分鐘后突然意識喪失 血壓下降 脈搏微弱 數(shù)秒或數(shù)分鐘后可自然蘇醒 無后遺癥 4 排尿性暈厥 多見于青年男性 在排尿或排尿結(jié)束時(shí)發(fā)作 病人突然暈倒 意識喪失 持續(xù)約1 2分鐘 自行蘇醒 無后遺癥 個(gè)別病人伴有四肢短時(shí)間抽搐 暈厥可有復(fù)發(fā) 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 5 咳嗽性暈厥 見于有慢性肺部疾病者劇烈咳嗽后發(fā)生 病人以40 60歲的男性多見 表現(xiàn)為在劇烈咳嗽后突然意識喪失 數(shù)秒至數(shù)分鐘自行恢復(fù) 過后多無不適 6 其他因素 如劇烈疼痛 胸腔疾病 由于血管舒縮功能障礙或迷走神經(jīng)興奮 致暈厥發(fā)作 臨床表現(xiàn)與發(fā)生機(jī)制 2 心源性暈厥主要表現(xiàn)是在心臟停搏5 10秒鐘出現(xiàn)暈厥 停搏15秒鐘以上便出現(xiàn)抽搐 偶有大小便失禁 暈厥可在任何體位發(fā)生3 腦源性暈厥由于損害的血管不同而表現(xiàn)多樣化 如偏癱 肢體麻木 語言障礙等4 血液成分異常 重癥貧血 因血氧低下而在用力時(shí)發(fā)生暈厥 低血糖狀態(tài) 表現(xiàn)為頭暈 乏力 饑餓感 惡心 出汗 震顫 神志恍惚 暈厥甚至昏迷 換氣過度綜合征 表現(xiàn)為頭暈 乏力 顏面四肢針刺感 伴血鈣低而發(fā)生手足搐搦 高原暈厥 是由于短暫缺氧引起 伴隨癥狀 1 伴有明顯的自主神經(jīng)功能障礙 多見于血管迷走性暈厥2 伴有心率明顯改變 見于心源性暈厥3 伴有面色蒼白 發(fā)紺 呼吸困難 見于急性左心衰竭4 伴有發(fā)熱 水腫 杵狀指 提示心肺疾病5 伴有抽搐 見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 心源性暈厥6 伴有頭痛 嘔吐 視聽障礙 提示樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病7 伴有呼吸深而快 肢體發(fā)麻 抽搐 見于換氣過度綜合征 癔癥等 第十八節(jié)意識障礙 意識 概念 是指大腦的覺醒程度是機(jī)體對自身和周圍環(huán)境的感知和理解功能 并通過語言 軀體運(yùn)動(dòng)和行為表達(dá)出來是CNS對內(nèi) 外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)的能力該能力減退或消失就意味著不同程度意識障礙意識的內(nèi)容 定向力 感知力 注意力 思維 情感和行為等影響意識的結(jié)構(gòu) 腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和中樞整合機(jī)構(gòu) 意識障礙的概念 是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現(xiàn)障礙 病因 顱腦疾病感染性疾病 非感染性疾病 癲癇病人的腦電圖 全身性疾病重度急性感染內(nèi)分泌與代謝紊亂循環(huán)障礙中毒理化因素 臨床表現(xiàn) 1 嗜睡患者處于睡眠狀態(tài) 可被輕刺激所喚醒 醒后能正確回答問題 是意識障礙早期表現(xiàn) 常見于顱內(nèi)壓增高病人2 意識模糊較嗜睡程度深的意識障礙 對時(shí)間 地點(diǎn) 人物的定向能力障礙3 昏睡處于較深的睡眠狀態(tài) 較重的疼痛或言語刺激方可喚醒 答非所問4 昏迷意識喪失 不能喚醒 無自主運(yùn)動(dòng)5 譫妄躁動(dòng)不安 胡言亂語 昏迷程度的鑒別 淺昏迷中昏迷深昏迷疼痛刺激反應(yīng)有反應(yīng)重刺激可有無反應(yīng)無意識自發(fā)動(dòng)作可有很少無腱反射存在減弱或消失消失瞳孔對光反射存在遲鈍消失生命體征無變化輕度變化明顯變化 ThankYou YourBusinessCompanysloganinhere 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡歷 論文寫作 PPT設(shè)計(jì) 計(jì)劃書 策劃案 學(xué)習(xí)課