肥胖的病理生理(內(nèi)分泌篇)ppt課件.ppt

肥胖的病理生理 內(nèi)分泌篇 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院麻醉科唐李雋 肥胖 Obesity 的定義 一定程度的明顯超重與脂肪層過厚 是體內(nèi)脂肪 尤其是甘油三酯 TG 積聚過多而導(dǎo)致的一種狀態(tài) 百度詞條AstatuswithBODYWEIGHTthatisgrosslyabovetheacceptableordesirableweight usuallyduetoaccumulationofexcessFATSinthebody Thestandardsmayvarywithage sex geneticorculturalbackground PubMed 體重指數(shù) BodyMassIndex BMI kg m2 體重 kg 身高 m 2 肥胖的類型 單純性肥胖病理性肥胖 單純性肥胖 病理性肥胖 內(nèi)分泌系統(tǒng) EndocrineSystem 狹義概念 是指一群特殊化的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺 這些腺體分泌高效能的有機(jī)化學(xué)物質(zhì) 激素 經(jīng)過血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其靶細(xì)胞 靶組織或靶器官 發(fā)揮興奮或抑制作用 脂肪組織 重要的內(nèi)分泌器官 由成熟的脂肪細(xì)胞 前體脂肪細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 神經(jīng)纖維和巨噬細(xì)胞等細(xì)胞組成白色脂肪可分泌超過100種的激素 細(xì)胞因子 瘦素 Leptin 脂聯(lián)素 Adiponectin 抵抗素 Resistin 內(nèi)臟脂肪因子 Visfatin 白介素6 IL 6 腫瘤壞死因子 TNF 血纖溶酶原激活物抑制劑 PAI 1 脂肪內(nèi)分泌的生物學(xué)效應(yīng) 血脂代謝異常血糖代謝異常高血壓冠心病血管栓塞惡性腫瘤 前炎癥狀態(tài) 脂肪內(nèi)分泌的生物學(xué)效應(yīng) 血脂代謝異常血糖代謝異常高血壓冠心病血管栓塞惡性腫瘤 前炎癥狀態(tài) 胰島素抵抗 胰島素抵抗 InsulinResistance IR 指胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性下降 即正常劑量的胰島素產(chǎn)生低于正常生物學(xué)效應(yīng)的一種狀態(tài) 空腹血糖可正常 但餐后血糖升高 糖耐量呈糖尿病曲線 胰島素 胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素 也是唯一同時促進(jìn)糖原 脂肪 蛋白質(zhì)合成的激素 作用機(jī)理屬于受體酪氨酸激酶機(jī)制 促進(jìn)胰島素分泌的因素 血漿葡萄糖濃度升高血液中氨基酸 精 賴 亮 苯丙 濃度升高進(jìn)餐后胃腸道激素增加迷走神經(jīng)興奮 交感神經(jīng)興奮可減少胰島素分泌 繼發(fā)性高胰島素血癥 肥胖患者存在高胰島素血癥及C肽分泌量增加 故患者于禁食時有抗酮體傾向 不易出現(xiàn)酮癥 繼發(fā)性高胰島素血癥可引起交感活性亢進(jìn)和腎臟水鈉潴留 交感活性亢進(jìn)使機(jī)體產(chǎn)熱增加 是一種對肥胖的負(fù)反饋調(diào)節(jié) 但這種調(diào)節(jié)以血壓升高和血脂代謝障礙為代價 代謝綜合征 MetabolicSyndrome MS 1947年 Vague 腹型肥胖是糖尿病和動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子1966年 Camus 提出 代謝性三重綜合征 的概念1988年 Reavel 提出 x綜合征 胰島素抵抗綜合征 1995年 Stem 提出了 共同土壤 學(xué)說1997年 Zimmet 將其命名為 代謝綜合征 1999年 WHO提出了MS的工作定義 促進(jìn)了MS研究的廣泛開展 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) ATPllI 2002年美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療專家組第三次指南 NCEP ATPllI 符合下列5個條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即為MS 1 中心性肥胖 腰圍 WC 男性 102cm 女性 88cm 2 血甘油三酯 TG 1 69mmol L 3 高密度脂蛋白膽固醇 HDL C 男性 1 04mmol L女性 1 30mmol L 4 空腹血糖 FPG 6 1mmol L 5 血壓 130 85mmHg MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 我國 2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會制定符合下列4個條件中的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上即為MS 1 肥胖體重指數(shù) BMI 25kg m2 2 血脂紊亂 TG 1 69mmol L及 或 HDL C男性 0 9mmol L 女性 1 0mmol L 3 高血糖 FPG 6 1mmoI L及 或 已確診為糖尿病者 4 血壓 140 90mmHg及 或 已確診為高血壓的患者 BMI是MS發(fā)病的中心因素 肥胖是MS的首發(fā)因素 預(yù)測MS發(fā)生的最佳指標(biāo)是腰圍 腰臀比是預(yù)測全因死亡率最好的人體學(xué)測量方法 腰圍的切點(diǎn) 美國 男性 102cm 女性 88cm我國 男性 85cm 女性 80cm 致命四聯(lián)癥 高胰島素血癥 高血壓 腹型肥胖 血脂異常 肥胖相關(guān)高血壓 BMI是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 脂肪每增加10 收縮壓與舒張壓相應(yīng)平均升高6mmHg和4mmHg機(jī)制 血容量增多 腎小管回吸收鈉增加血管收縮 高胰島素血癥引起交感神經(jīng)張力增高結(jié)局 心率及心輸出量增加 加重左心室負(fù)擔(dān)心腔擴(kuò)大和心力衰竭發(fā)作 肥胖相關(guān)腎病 ORG MS患者發(fā)生微量蛋白尿的危險(xiǎn)性是普通人群的2 4倍對20歲以上的慢性腎臟病 chronickidneydisease CKD 患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查 發(fā)現(xiàn)MS患者發(fā)生CKD的危險(xiǎn)性比無MS者增加3 19倍 Obesity RelatedGlomerulopathy 患者臨床上表現(xiàn)為高血壓 高脂血癥和蛋白尿 病理改變?yōu)槟I小球肥大和 或 局灶節(jié)段性腎小球硬化 FSGS MS的治療原則 非藥物治療減輕體重 飲食調(diào)整 堅(jiān)持鍛煉藥物治療減輕IR 二甲雙胍 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制控制血壓 血糖及血脂紊亂改善血液流變學(xué)狀態(tài) 阿司匹林 KeyWords 手術(shù)對內(nèi)分泌的影響 應(yīng)激反應(yīng) 正壓通氣等可促進(jìn)抗利尿激素的釋放 手術(shù)及創(chuàng)傷交感神經(jīng)興奮和腎上腺皮質(zhì)激素分泌增加 甲狀腺素 胰高血糖素分泌增高 胰島素分泌減少 低溫可抑制內(nèi)分泌反應(yīng) 腎上腺皮質(zhì)激素 甲狀腺素 胰島素 兒茶酚胺分泌減少 缺氧及二氧化碳蓄積可促進(jìn)垂體ACTH的分泌 刺激兒茶酚胺的釋放 循環(huán)容量不足時 抗利尿激素 腎上腺皮質(zhì)激素 生長激素 胰島素分泌增加 兒茶酚胺釋放增多 肥胖患者麻醉藥品的投放 水溶性 按理想體重計(jì)算脂溶性 負(fù)荷量按總體重計(jì)算維持量應(yīng)慎重地減少 實(shí)際體重 realbodyweight RBW 總體重 totalbodyweight TBW 理想體重 idealbodyweight IBW 身高 cm 100 0 9男性 身高 cm 105女性 身高 cm 100校正體重 correctedbodyweight CBW CBW20 IBW 20 TBW IBW CBW40 IBW 40 TBW IBW 肥胖患者麻醉藥品的投放 吸入麻醉藥物 首選異氟烷 氟烷性肝炎 腎損少見 咪達(dá)唑侖 硫噴妥鈉 總體重阿片類如芬太尼 阿芬太尼 校正體重異丙酚誘導(dǎo)劑量及維持量 理想體重順式阿曲庫銨 羅庫溴銨 理想體重阿曲庫銨 總體重 霍夫曼消除 司可林 總體重 血漿膽堿酯酶活性增強(qiáng) 肥胖患者血管活性藥物的選擇 大劑量利尿劑 加重胰島素抵抗 低鉀血癥 阻滯劑 增加胰島素抵抗并掩蓋和延長低血糖癥 阻滯劑 改善胰島素抵抗 增加心力衰竭發(fā)生的可能推薦 血管緊張素II受體拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑 長效鈣拮抗劑和小劑量利尿劑 肥胖患者術(shù)中血糖控制 ThankYou 后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用 主要經(jīng)營 網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì) 圖文設(shè)計(jì)制作 發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶 做到讓客戶滿意 致力于數(shù)據(jù)挖掘 合同簡歷 論文