壓瘡管理PPT.ppt

鐘祥市人民醫(yī)院張正芳 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 三 壓瘡的護(hù)理管理 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 1 壓瘡的概念 壓瘡 pressuresores 是身體局部組織長期受壓 血液循環(huán)障礙 持續(xù)缺血 缺氧 營養(yǎng)不良而致軟組織潰爛和壞死 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 2 壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群 力學(xué)因素壓力摩擦力剪切力潮濕或排泄物刺激石膏繃帶和夾板使用不當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)不良 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 2 壓瘡發(fā)生的原因及易發(fā)人群 易發(fā)人群長期臥床病人 如昏迷 癱瘓者 植皮或其他大手術(shù)后不能翻身或翻身較少者 久坐輪椅者 同樣情況下 身體肥胖和消瘦者 老年人 疼痛者 用鎮(zhèn)靜劑者更易發(fā) 石膏固定 骨牽引 夾板固定者等大小便失禁者 出汗過多者 如發(fā)熱者 小兒尿濕不能及時(shí)更換尿布等 3 壓瘡的好發(fā)部位 壓瘡多發(fā)生在長期受壓的缺乏脂肪組織保護(hù) 無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處 最好發(fā)于骶尾部 與臥位有密切的關(guān)系 好發(fā)部位隨臥位的不同亦有所不同 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 仰臥位好發(fā)于 枕骨粗隆 肩胛部 肘 脊椎體隆突處 骶尾部 足跟 3 壓瘡的好發(fā)部位 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 側(cè)臥位好發(fā)于 耳部 肩峰 肘部 肋骨 髖部 膝關(guān)節(jié)的內(nèi) 外側(cè)及 內(nèi)外踝 3 壓瘡的好發(fā)部位 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 3 壓瘡的好發(fā)部位 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 俯臥位好發(fā)于 耳 頰部 肩部 女性乳房 男性生殖器 髂嵴 膝部 腳趾 坐位好發(fā)于 肩胛部 肘部 坐骨結(jié)節(jié) 足跟部 3 壓瘡的好發(fā)部位 一 壓瘡相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí) 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 1 風(fēng)險(xiǎn)評估工具介紹 臨床上較為常用的評估量表 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 美國壓瘡預(yù)防指南推薦應(yīng)用前兩種量表尤其是Braden量表被認(rèn)為是較理想的壓瘡危險(xiǎn)評估量表 Braden量表 Norton量表 Waterlow量表 壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評估表 Braden評估表 1 風(fēng)險(xiǎn)評估工具介紹 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 評分 12分 1 風(fēng)險(xiǎn)評估工具介紹 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 壓瘡的分期 期 淤血紅潤期 局部紅 腫 熱 疼或麻木 去除壓力后短時(shí)間內(nèi)不消退 此期皮膚完整性尚未破壞 為反應(yīng)性充血表現(xiàn) 去除原因可很快恢復(fù)正常 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 壓瘡的分期 期 炎性浸潤期 局部由紅變紫 皮下出現(xiàn)硬結(jié) 水腫 疼痛 形成水泡 此期靜脈瘀血 炎性細(xì)胞浸潤 滲出增加 無感染 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 壓瘡的分期 期 淺表潰瘍期 水泡擴(kuò)大 表皮破潰 露出紅潤創(chuàng)面 有黃色滲液 伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物 仍有疼痛 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 壓瘡的分期 期 壞死潰瘍期 潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展 膿性分泌物多 有臭味 壞死組織發(fā)黑 潰瘍可深達(dá)骨骼 可伴有全身感染 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 壓瘡的分期 不可分期 為全層傷口 失去全層皮膚組織 潰瘍的底部腐痂 黃色 灰塵色 綠色和褐色 或 和 痂皮 黃褐色或黑色 覆蓋 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 壓瘡的處理 解除壓迫 去除危險(xiǎn)因素 加強(qiáng)預(yù)防措施 避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展 可用半通透性膜或水膠體敷料進(jìn)行預(yù)防和保護(hù) 每周更換一次或等其自然脫落 經(jīng)常更換反而造成皮膚損害 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 保護(hù)創(chuàng)面 避免感染 可用半透膜或水膠體敷料 未破的小水泡可加蓋水膠體敷料 以減少摩擦防止破裂感染 使其自行吸收 大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體 保留痂皮 盡量擠干泡內(nèi)滲液 表面加蓋半透膜敷料 若水泡已破潰 露出創(chuàng)面 應(yīng)先消毒創(chuàng)面及創(chuàng)周皮膚 再用無菌敷料覆蓋 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 壓瘡的處理 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 壓瘡的處理 解除壓迫清潔創(chuàng)面控制感染促進(jìn)愈合 去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長 瘡面基底為紅色的組織 滲出液量少 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 瘡面基底為黃色組織且過于干燥 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 瘡面有潛行且滲液量多 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 瘡面肉芽組織已填滿 傷口變淺 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 瘡面合并嚴(yán)重感染 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 可疑深度的壓瘡皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害 局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色 或?qū)е鲁溲乃?可能有疼痛 硬塊 有黏糊狀的滲出 潮濕 發(fā)熱或冰冷 必須在完全清創(chuàng)后才能準(zhǔn)確分期 不可分期 應(yīng)考慮病人的全身情況實(shí)施外科清創(chuàng) 輔助換藥 2014 11 10 2014 11 10 2014 11 10 2014 11 10 2014 11 17 2014 11 28 2014 12 19 2014 12 23 補(bǔ)充說明 壓瘡除上述處理方法以外 還有以下方法 2 各級壓瘡的處理 二 壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估及處理 壓瘡的手術(shù)治療高壓氧治療負(fù)壓引流 VSD 三 壓瘡的護(hù)理管理 1 壓瘡管理在護(hù)理質(zhì)量管理中的重要性 我院護(hù)理部兩年來 通過完善的院內(nèi) 科室壓瘡3級質(zhì)量管理 為壓瘡預(yù)防程序化 專業(yè)化 標(biāo)準(zhǔn)化 具體化 可操作化管理奠定了良好的基礎(chǔ) 在保障患者安全 降低和避免壓瘡的發(fā)生 提高帶入壓瘡的治愈率 減輕患者痛苦及家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面獲得了良好的效果 并通過醫(yī)患之間的有效溝通 使患者的滿意度得到了提高 對構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起到了促進(jìn)作用 三 壓瘡的護(hù)理管理 2 壓瘡護(hù)理管理體系的建立 我院三級管理體系構(gòu)架圖 三 壓瘡的護(hù)理管理 護(hù)理部 壓瘡管理小組專業(yè)傷口護(hù)士 科室護(hù)士長小組成員 要求責(zé)任護(hù)士對每位入院患者2小時(shí)內(nèi) 使用Braden評估量表進(jìn)行壓瘡高危人群的篩查 2 壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三 壓瘡的護(hù)理管理 建立壓瘡的會(huì)診制度和會(huì)診流程 建立護(hù)理會(huì)診制度 制訂護(hù)理會(huì)診單 并全院推廣使用 院內(nèi)發(fā)生或院外帶入的壓瘡病例需要會(huì)診 由病區(qū)填寫護(hù)理會(huì)診單送交壓瘡護(hù)理小組處 會(huì)診人員24小時(shí)內(nèi)床邊查看患者 提出會(huì)診意見并指導(dǎo)實(shí)施 特殊 復(fù)雜 疑難病例由傷口護(hù)理小組全體成員進(jìn)行討論 必要時(shí)邀請外科醫(yī)生 營養(yǎng)學(xué)專家等相關(guān)人員參加 2 壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三 壓瘡的護(hù)理管理 嚴(yán)格落實(shí)培訓(xùn)計(jì)劃 提高全體護(hù)士壓瘡防治水平 臨床護(hù)士是壓瘡的報(bào)告者和壓瘡護(hù)理的實(shí)施者 加強(qiáng)對她們的培訓(xùn)和教育是壓瘡管理成敗的關(guān)鍵因素 2 壓瘡護(hù)理管理體系的建立 三 壓瘡的護(hù)理管理 3 壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三 壓瘡的護(hù)理管理 3 壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三 壓瘡的護(hù)理管理 建立三級管理體系 成立壓瘡護(hù)理管理?？菩〗M 3 壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三 壓瘡的護(hù)理管理 護(hù)理部主任 唐麗華 組長 張正芳 成員杜紅艷 成員劉玉鳳 成員劉艷梅 成員張華 成員田小麗 成員魯秀萍 成員王明芹 壓瘡登記表和跟蹤表的設(shè)計(jì) 3 壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三 壓瘡的護(hù)理管理 報(bào)告制度規(guī)定 3 壓瘡護(hù)理體系的運(yùn)行 三 壓瘡的護(hù)理管理 1 2 3 4 5 對于患者Braden評分在12分以下或院外帶入 均要及時(shí)登記上報(bào) 認(rèn)真填寫壓瘡登記表和壓瘡跟蹤表 填寫各種表格應(yīng)客觀 真實(shí) 準(zhǔn)確 對帶入壓瘡者應(yīng)注明院外帶入并詳細(xì)描述壓瘡情況 確實(shí)屬于難免壓瘡 分值 12分者 積極采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理 密切觀察皮膚變化 及時(shí)準(zhǔn)確記錄 當(dāng)患者出院或死亡后 將壓