公務員錄用體檢—再說肝內(nèi)膽管結(jié)石.doc

_公務員錄用體檢再說肝內(nèi)膽管結(jié)石公務員錄用體檢通用標準（試行）第十七條 有梗阻的膽結(jié)石或泌尿系結(jié)石，不合格。17.1 條文解釋3）肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石，結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，也可繼發(fā)于膽總管結(jié)石或其他原因所致的肝膽管狹窄。結(jié)石可散在分布于左右肝葉的各級膽管內(nèi)，或局限于肝內(nèi)的一處或數(shù)處。本病易阻塞膽管造成膽汁引流不暢，產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血，還可繼發(fā)肝葉萎縮、膽汁性肝硬化和門脈高壓等?，F(xiàn)癥患者不合格。17.2.3肝內(nèi)膽管結(jié)石1）病史詢問要點：既往有無膽結(jié)石病史，有無膽絞痛、高熱、黃疸反復發(fā)作的病史及手術史。2）查體要點：不發(fā)作時一般陽性體征不明顯，有時右上腹、劍突下可有壓痛。3）輔助檢查要點：腹部B超檢查是肝內(nèi)膽管結(jié)石的首選診斷方法，其診斷準確率達80%以上。典型聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管內(nèi)出現(xiàn)強回聲光團，多伴有聲影。結(jié)石多發(fā)時可見多個強光團分布于1支或多支肝內(nèi)膽管內(nèi)，上段膽管擴張，但若結(jié)石填滿某支肝內(nèi)膽管時可無上段管腔擴張的表現(xiàn)。體檢難以診斷時，可根據(jù)需要選擇一些特殊檢查方法，如膽道造影、MRI等，了解有無肝內(nèi)膽管狹窄、阻塞或局限性擴張，從而進一步確診。17.3 注意事項17.3.4 關于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷 應注意與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。肝內(nèi)鈣化灶與結(jié)石在聲像圖上均表現(xiàn)為強回聲團，伴有聲影，但鈣化灶位置不定，不沿膽管走行分布，且周圍無擴張膽管。一般來說肝內(nèi)膽管不擴張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。具體操作實務1、關于肝內(nèi)膽管結(jié)石的定義。肝內(nèi)膽管結(jié)石：是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)內(nèi)有結(jié)石，結(jié)石可原發(fā)于肝內(nèi)，也可繼發(fā)于膽總管結(jié)石或其他原因所致的肝膽管狹窄。2、關于肝內(nèi)膽管結(jié)石的診斷。（1）病史（2）查體（3）輔助檢查3、一般來說肝內(nèi)膽管不擴張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。4、關于現(xiàn)癥患者，不合格的解釋?，F(xiàn)癥患者是指患有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，也即是說能夠診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石，一般來說肝內(nèi)膽管不擴張者不能診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石。說明肝內(nèi)膽管是否擴張是診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石