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附件2大連市工業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考評自 評 報 告企業(yè)名稱：日 期： 年 月 日大連市工業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考評自評報告的組成序號標 題 內(nèi) 容頁數(shù)備注1大連市工業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考評自評報告2現(xiàn)場檢查情況匯總表3現(xiàn)場檢查評分表4危險等級劃分表5設(shè)備設(shè)施及物品危險容量統(tǒng)計表6設(shè)備設(shè)施擁有數(shù)量統(tǒng)計表7自評扣分項目整改措施及完成情況匯總表 49 大連市工業(yè)企業(yè)安全生產(chǎn)標準化考評自評報告企業(yè)名稱負責(zé)人自評組長成 員自評日期 年 月 日 至 年 月 日自評情況概述現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)的主要存在問題及整改建議自 評 結(jié) 論 自評組組長簽字： 年 月 日企業(yè)主要負責(zé)人審批意見： 企業(yè)負責(zé)人簽字： （單位蓋章） 年 月 日

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