宮腔鏡手術(shù)(完整版).ppt

宮腔鏡手術(shù)及配合 手術(shù)室 李凌 工作原理 光學(xué)系統(tǒng) 照明系統(tǒng) 氣腹系統(tǒng) 膨?qū)m裝置 電視攝像監(jiān)視系統(tǒng)各種特殊器械來完成手術(shù)操作 宮腔鏡系統(tǒng) 宮腔鏡檢查鏡宮腔鏡電切鏡 宮腔鏡設(shè)備 宮腔鏡設(shè)備 宮腔鏡常規(guī)鏡頭 手柄 導(dǎo)光束 鏡頭 直鏡 宮腔鏡常規(guī)鏡頭 鏡鞘 導(dǎo)光束 史塞克 鏡頭 操作鞘套 宮腔鏡檢查適應(yīng)證 異常子宮出血妊娠胎物殘留 碎骨 胎盤絨毛宮內(nèi)節(jié)育器移位或殘留宮內(nèi)占位病變懷疑子宮畸形不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)原因篩查直視活檢篩查早期診斷宮頸癌及子宮內(nèi)膜癌 篩查宮腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證 宮腔鏡檢查禁忌證 全身情況 T 37 5 心肺肝腎功能不全盆腔情況 急性或亞急性生殖道炎癥生殖道活動(dòng)性結(jié)核近期子宮穿孔者多量子宮出血宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬浸潤性宮頸癌 早孕希望繼續(xù)妊娠者 宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥 出血 術(shù)中術(shù)后空氣栓塞術(shù)后感染 0 5 左右宮腔粘連 宮腔積血PASS綜合征 輸卵管結(jié)扎或子宮內(nèi)膜切除術(shù)的晚期合并癥 為殘留的子宮內(nèi)膜在遠(yuǎn)端輸卵管阻塞時(shí) 導(dǎo)致經(jīng)血逆流和輸卵管積血 出現(xiàn)周期性腹痛或持續(xù)存在一側(cè)或雙下腹痙攣或撕裂性腹痛 醫(yī)源性子宮腺肌病其他 宮腔鏡手術(shù)常見并發(fā)癥 子宮穿孔 原因 識(shí)別 處理TURP綜合征 用非導(dǎo)電溶液灌流 液體過渡吸收引起急性左心衰和肺水腫 低鈉血癥和低滲透壓 出現(xiàn)惡心 嘔吐 呼吸困難和肌肉抽搐 昏迷等一系列臨床綜合征 稱TURP 治療 利尿 強(qiáng)心 吸氧 糾正電解質(zhì)及酸堿平衡 密切監(jiān)測(cè)預(yù)防 控制手術(shù)時(shí)間 壓力 宮腔鏡操作方法及程序 術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)檢查包括一般情況及婦科常規(guī)檢查 時(shí)間 一般以月經(jīng)干凈后5d為宜 此時(shí)子宮內(nèi)膜為增生早期 官腔內(nèi)病變?nèi)菀妆┞?觀察效果最滿意 不規(guī)則陰道出血的患者在消炎后即可檢查 操作步驟 體位 膀胱截石位 與B超聯(lián)合檢查適度充盈膀胱消毒 外陰和陰道 鋪巾麻醉 可選用黏膜表面麻醉或靜脈麻醉探宮 必要時(shí)擴(kuò)張宮頸膨?qū)m液 滅菌生理鹽水 5 葡萄糖溶液或5 甘露醇液 膨?qū)m壓力設(shè)定在舒張壓水平置鏡檢查 旋轉(zhuǎn)鏡體并按宮頸一宮底一子宮角一宮體一宮頸的順序全面觀察 取檢 發(fā)現(xiàn)異常 定位取材送檢 宮腔鏡注意事項(xiàng) 防止并發(fā)癥 術(shù)時(shí)并發(fā)癥有子宮穿孔 宮頸裂傷 輸卵管破裂 靜脈氣體栓塞 心腦綜合征等 術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥有感染 出血干擾宮腔鏡檢查的因素 宮腔內(nèi)有氣泡或出血 宮頸松弛 膨?qū)m液外漏 子宮膨脹不全 視野不清 宮頸狹窄或子宮屈度太大 宮腔內(nèi)病變影響輸卵管開口的觀察 快速注入多量液體 使內(nèi)膜水腫等影響觀察 術(shù)后1周內(nèi)少量出血 故術(shù)后禁止性生活2周 必要時(shí)給予抗生素預(yù)防感染 并針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行處理 宮腔鏡常見手術(shù)操作 一 子宮內(nèi)膜電切術(shù)適應(yīng)證1 久治無效的異常子宮出血 排除惡性疾患 2 子宮8 9周妊娠大小 官腔10 12cm者 3 無生育要求者 禁忌證1 宮頸瘢痕 不能充分?jǐn)U張者 2 子宮屈度過大 官腔鏡不能進(jìn)入宮底者 3 生殖道感染的急性期 4 心 肝 腎功能衰竭的急性期 5 對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀 而非根治措施無良好心理承受力者 子宮內(nèi)膜電切術(shù)操作常規(guī) 麻醉方式截石位 常規(guī)消毒鋪巾可用B超監(jiān)護(hù)或不用5 葡萄糖溶液或5 甘露醇液膨?qū)m 膨?qū)m壓力設(shè)定在平均動(dòng)脈壓水平 能量功率 電切電流功率80W 電凝電流功率60W 預(yù)處理 子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮 切除子宮內(nèi)膜順序 先宮底部 后子宮內(nèi)口 順時(shí)針或逆時(shí)針切除深度包括子宮內(nèi)膜全層及其下方2 3mm的淺肌層 送檢 所有取出內(nèi)膜碎屑 進(jìn)行組織學(xué)檢查 術(shù)畢檢查 宮腔活動(dòng)出血點(diǎn) 電凝或上氣囊壓迫止血 子宮內(nèi)膜電切術(shù)術(shù)后注意事項(xiàng) 術(shù)后2個(gè)月有少量出血 排液均為正?，F(xiàn)象 若過多可隨診 術(shù)后第3個(gè)月如有出血?jiǎng)t為月經(jīng) 術(shù)后第1 3個(gè)月到門診復(fù)查 以后每半年復(fù)查1次 本術(shù)有一定避孕效果 但和所有節(jié)育措施一樣 有失敗率 故有異常情況請(qǐng)速就診 不可將本術(shù)作為避孕方法 術(shù)后禁性生活2個(gè)月術(shù)后用抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)1月 預(yù)防腺肌病發(fā)生 術(shù)后診斷腺肌病者須繼續(xù)觀察和治療 子宮粘膜下肌瘤切除術(shù) 適應(yīng)證1 有癥狀的黏膜下肌瘤 內(nèi)突壁間肌瘤和宮頸肌瘤 2 子宮限于10周妊娠大小 宮腔限于12cm 3 黏膜下或內(nèi)突壁間肌瘤的大小 一般限于5cm以內(nèi) 4 子宮無癌變 禁忌證1 宮頸瘢痕 不能充分?jǐn)U張者 2 子宮屈度過大 官腔鏡不能進(jìn)入宮底者 3 生殖道感染的急性期 4 心 肝 腎功能衰竭的急性期 5 對(duì)術(shù)后出血癥狀緩解 但肌瘤可以再發(fā)無良好心理承受力者 子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)操作常規(guī) 清毒鋪巾擴(kuò)宮在B超介入下置鏡 仔細(xì)檢查宮腔內(nèi)肌瘤的部位和根蒂部狀態(tài) 子宮內(nèi)膜過厚者可先吸宮 肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管時(shí)可先電凝 以減少術(shù)中出血 對(duì)于有蒂瘤 首先切割縮小瘤體 或切斷瘤蒂部 然后鉗夾取出 如肌瘤較大則分次片狀切割瘤體 或于瘤體上切割凹槽 用卵圓鉗鉗夾止血方法 術(shù)中用縮宮素 垂體后葉素或氣囊尿管 子宮粘膜下肌瘤切除術(shù)注意事項(xiàng) 術(shù)前GnRH a預(yù)處理 6cm手術(shù)時(shí)限控制在1小時(shí) 避免TURP綜合征發(fā)生一次未能切凈 術(shù)后2 3月再次手術(shù)術(shù)后禁性生活2月陰道排液 少量出血2月正常 子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù) 適應(yīng)證 有癥狀 無惡性變禁忌證 操作常規(guī) 同粘膜下肌瘤息肉自根蒂部切除 對(duì)于多發(fā)息肉可在切割部分息肉后用負(fù)壓吸引器吸取內(nèi)膜及息肉 只剩下息肉的間質(zhì)組織 體積縮小 顯露根部 便于切割 宮腔內(nèi)異物取出術(shù) 適應(yīng)證宮腔鏡或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)官腔內(nèi)有異物者宮內(nèi)節(jié)育器嵌頓與斷