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合理使用激素類藥物 糖皮質(zhì)激素的定義 由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素 主要為皮質(zhì)醇 具有調(diào)節(jié)糖 脂肪 和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用 還具有抑制免疫應答 抗炎 抗毒 抗休克作用 常見的糖皮質(zhì)激素類藥物 短效的有 氫化可的松 可的松 潑尼松 中效的有 潑尼松龍 甲潑尼龍 曲安西龍 長效的有 地塞米松 倍他米松 糖皮質(zhì)激素治療性應用的基本原則 一 嚴格掌握糖皮質(zhì)激素治療的適應證 二 合理制訂糖皮質(zhì)激素治療方案 三 重視疾病的綜合治療 四 監(jiān)測糖皮質(zhì)激素的不良反應 五 注意停藥反應和反跳現(xiàn)象 糖皮質(zhì)激素的適用范圍 1 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病2 風濕性疾病和自身免疫病3 呼吸系統(tǒng)疾病4 血液系統(tǒng)疾病5 腎臟系統(tǒng)疾病6 嚴重感染或炎性反應7 重癥患者 休克 8 異體器官移植9 過敏性疾病10 神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變11 慢性運動系統(tǒng)損傷12 預防治療某些炎性反應后遺癥 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 用于原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥的替代治療 腎上腺危象 垂體危象 甲狀腺危象等緊急情況的搶救 重癥亞急性甲狀腺炎 Graves眼病 激素類生物制品 如胰島素及其類似物 促腎上腺皮質(zhì)激素 ACTH 等 藥物過敏的治療等 皮質(zhì)醇增多癥 大 小劑量地塞米松抑制試驗可判斷腎上腺皮質(zhì)分泌狀況 診斷和病因鑒別診斷庫欣綜合征 風濕性疾病和自身免疫病 此類疾病種類繁多 達200余種 多與自身免疫有關 尤其是彌漫性結(jié)締組織疾病皆有自身免疫參與如紅斑狼瘡 類風濕關節(jié)炎 原發(fā)性干燥綜合征 多發(fā)性肌病 皮肌炎 系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎等 呼吸系統(tǒng)疾病 主要用于支氣管哮喘 外源性過敏性肺泡炎 放射性肺炎 結(jié)節(jié)病 特發(fā)性間質(zhì)性肺炎 嗜酸粒細胞性支氣管炎等 血液系統(tǒng)疾病 主要為兩種情況 一 治療自身免疫病 如自身免疫性溶血性貧血 特發(fā)性血小板減少性紫癜等 二 利用糖皮質(zhì)激素溶解淋巴細胞的作用 將其作為聯(lián)合化療方案的組分之一 用于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤如急性淋巴細胞白血病 淋巴瘤 多發(fā)性骨髓瘤等的治療 腎臟系統(tǒng)疾病 用于原發(fā)性腎病綜合征 多種腎小球腎炎和部分間質(zhì)性腎炎等 嚴重感染或炎性反應 嚴重細菌性疾病如中毒型細菌性痢疾 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎 重癥肺炎 若伴有休克 腦病或其他與感染有關的器質(zhì)性損傷等 在有效抗感染的同時 可加用糖皮質(zhì)激素以緩解中毒癥狀和器質(zhì)性損傷 嚴重病毒性疾病如急性重型肝炎等 也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療 重癥患者 休克 用于治療各種原因所致的休克 但須結(jié)合病因治療和抗休克治療 如急性肺損傷 急性腦水腫等 異體器官移植 異體組織器官移植排斥反應的預防及治療 異基因造血干細胞移植后的移植物抗宿主病的預防及治療 過敏性疾病 如嚴重的蕁麻疹等 神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病變 如急性視神經(jīng)病變 視神經(jīng)炎 缺血性視神經(jīng)病變 急性脊髓損傷 急性腦損傷等 慢性運動系統(tǒng)損傷 如肌腱末端病 腱鞘炎等 預防治療某些炎性反應后遺癥 預防某些炎性反應后遺癥及手術(shù)后反應性炎癥的發(fā)生 如組織粘連 瘢痕攣縮等 糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用 1 醫(yī)源性庫欣綜合征 如向心性肥胖 滿月臉 皮膚紫紋淤斑 類固醇性糖尿病 或已有糖尿病加重 骨質(zhì)疏松 自發(fā)性骨折甚或骨壞死 如股骨頭無菌性壞死 女性多毛月經(jīng)紊亂或閉經(jīng)不孕 男性陽萎 出血傾向等 糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用 2 誘發(fā)或加重細菌 病毒和真菌等各種感染 3 誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍 甚至造成消化道大出血或穿孔 4 高血壓 充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化 血栓形成 5 高脂血癥 尤其是高甘油三酯血癥 6 肌無力 肌肉萎縮 傷口愈合遲緩 7 激素性青光眼 激素性白內(nèi)障 糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用 8 精神癥狀如焦慮 興奮 欣快或抑郁 失眠 性格改變 嚴重時可誘發(fā)精神失常 癲癇發(fā)作 9 兒童長期應用影響生長發(fā)育 10 長期外用糖皮質(zhì)激素類藥物可出現(xiàn)局部皮膚萎縮變薄 毛細血管擴張 色素沉著 繼發(fā)感染等不良反應 在面部長期外用時 可出現(xiàn)口周皮炎 酒渣鼻樣皮損等 糖皮質(zhì)激素類藥物的副作用 11 吸入型糖皮質(zhì)激素的不良反應包括聲音嘶啞 咽部不適和念珠菌定植 感染 長期使用較大劑量吸入型糖皮質(zhì)激素者也可能出現(xiàn)全身不良反應 盡量避免用糖皮質(zhì)激素 1 對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏 2 嚴重精神病史 3 癲癇 4 活動性消化性潰瘍 5 新近胃腸吻合術(shù)后 6 骨折 7 創(chuàng)傷修復期 8 單純皰疹性角 結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎 角膜潰瘍 盡量避免用糖皮質(zhì)激素 9 嚴重高血壓 10 嚴重糖尿病 11 未能控制的感染 如水痘 真菌感染 12 活動性肺結(jié)核 13 較嚴重的骨質(zhì)疏松 14 妊娠初期及產(chǎn)褥期 15 尋常型銀屑病 慎重使用糖皮質(zhì)激素 庫欣綜合征 動脈粥樣硬化 腸道疾病或慢性營養(yǎng)不良的患者及近期手術(shù)后的患者慎用 急性心力衰竭 糖尿病 有精神病傾向 青光眼 高脂蛋白血癥 高血壓 重癥肌無力 嚴重骨質(zhì)疏松 消化性潰瘍病 妊娠及哺乳期婦女應慎用 感染性疾患必須與有效的抗生素合用 病毒性感染患者慎用 兒童也應慎用 感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素 感染性疾病原則上不使用糖皮質(zhì)激素治療 糖皮質(zhì)激素的使用可降低機體免疫功能 感染加重 擴散甚至危及生命所有感染性疾病使用糖皮質(zhì)激素皆應慎重并嚴格掌握適應證 某些情況下 如嚴重感染導致休克 呼吸衰竭及嚴重炎癥反應綜合征等 可以適當應用糖皮質(zhì)激素輔助治療 某些細菌感染性疾病如中毒性細菌性痢疾 暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎 重型肺炎等 在有效抗感染基礎上可加用糖皮質(zhì)激素輔助治療 病毒性疾病如急性肝衰竭 嚴重急性呼吸綜合征 SARS 重癥流行性感冒肺炎呼吸衰竭等 也可用糖皮質(zhì)激素輔助治療 糖皮質(zhì)激素用于輔助性治療嚴重感染時的治療原則 嚴重感染時 在應用有效 足量的抗菌藥物治療感染的同時 可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療 糖皮質(zhì)激素臨床給藥劑量及療程 劑量分為 大劑量 一般劑量 小劑量療程有以下幾種 大劑量沖擊療法 一般劑量長療程逐漸減量 小劑量替代療法 糖皮質(zhì)激素的給藥途徑 口服 注射 霧化吸入 局部外用等 糖皮質(zhì)激素停藥反應 長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時 減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀 輕者表現(xiàn)為精神萎靡 乏力 食欲減退 關節(jié)和肌肉疼痛