醫(yī)學(xué)影像學(xué)總論課件PPT課件.pptVIP

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 總論 2 內(nèi)容 概述X線成像 數(shù)字X線成像 數(shù)字減影血管造影計(jì)算機(jī)體層攝影磁共振成像醫(yī)學(xué)影像診斷的原則和步驟 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 3 目的 了解各種成像技術(shù)的基本原理 方法和圖像特點(diǎn)掌握圖像的觀察分析和診斷方法了解各種成像技術(shù)的應(yīng)用價(jià)值 限度及選擇原則了解介入放射學(xué)的基本技術(shù)了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀 專業(yè)隊(duì)伍 設(shè)備條件 學(xué)術(shù)水平 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 4 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 5 1895年12月22日倫琴為夫人拍攝了一張手部X線照片 也是人類第一張x線影像 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 6 倫琴于1896年1月23日將這一重大發(fā)現(xiàn)在沃爾茲堡物理醫(yī)學(xué)會 WurzburgPhysico MedicalSociety 上報(bào)告 與會的Kolliker教授提議將該射線命名為倫琴射線 但倫琴愿意謙遜地稱它為x射線 簡稱x線 這就是倫琴射線和x射線的由來 除少數(shù)德語國家稱它為倫琴射線 全球普遍稱它為x線 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 7 隨后 x線被廣泛的應(yīng)用于對疾病的診斷和治療 形成了放射診斷學(xué)和放射治療學(xué) x線還用于疾病的預(yù)防 康復(fù)和預(yù)后隨訪 在醫(yī)學(xué)之外 還用于X線衍射分析和工業(yè)探傷等多種用途 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 8 放射診斷學(xué)經(jīng)歷了108余年的發(fā)展 主要采用X線成像 利用天然對比和造影對比顯示人體在X線照射后作用于成像物質(zhì) 包括熒光屏 增感屏和影像增強(qiáng)器等 的重疊 累積影像 雖然在50年代后期也開展了體層攝影 但是 由于其成像有靶層面前 后組織的 背景模糊 干擾 因此還不是真正的 純 斷層影像 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 9 隨著信息科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)展 尤其是計(jì)算機(jī)科學(xué)與x線斷層技術(shù) 超聲技術(shù) 磁共振技術(shù)相結(jié)合 在70年代初出現(xiàn)了CT computedtomography CT US ultrasoud US 80年代初出現(xiàn)了MRI magneticresonanceimaging MRI X線成像的進(jìn)入到DSA digitalsubstractionangiography DSA CR computerradiography CR DR digitalradiography DR 與放射性核素診斷中SPECT PET的應(yīng)用于臨床以及介入放射學(xué)在60年代末70年代初的興起 使整個(gè)放射學(xué)有了更大的發(fā)展空間和豐富的內(nèi)涵 于70年代初形成了嶄新的醫(yī)學(xué)影像學(xué) 含影像診斷學(xué)和介入放射學(xué) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 10 介入放射學(xué) InterventionalRadiologyIVR 是以影像診斷為基礎(chǔ) 在醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備的引導(dǎo)下 利用穿刺針 導(dǎo)管等介入器材 對疾病進(jìn)行治療或采集組織學(xué) 細(xì)菌學(xué)及生理 生化資料進(jìn)行診斷的學(xué)科 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 11 醫(yī)學(xué)影像學(xué)它面向臨床各科 應(yīng)用于各系統(tǒng)疾病的診斷 治療 預(yù)后評估 顯著擴(kuò)大了原放射學(xué)的檢查范圍和診斷水平 在服務(wù)于臨床各科的同時(shí) 也大大促進(jìn)了各臨床學(xué)科的發(fā)展 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 12 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 13 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 14 15 16 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 第一節(jié)X線成像 17 X線是真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流轟擊鎢靶時(shí)產(chǎn)生的 因此 X線發(fā)生裝置主要包括 X線管變壓器操作臺 一 X線的產(chǎn)生 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 18 X線產(chǎn)生的3個(gè)必備條件 自由活動的電子群 電子群在高壓電場和真空條件下高速運(yùn)行 電子群在高速運(yùn)行突然受阻 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 19 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 20 X線管為一高真空的二極管 杯狀的陰極內(nèi)裝著燈絲 陽極由呈斜面的鎢靶和X線管附屬散熱裝置組成 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 21 X線的發(fā)生過程是向X線管燈絲供電 加熱 在陰極附近產(chǎn)生自由電子 當(dāng)向X線管兩極提供高壓電時(shí) 陰極與陽極間的電勢差陡增 電子以高速由陰極向陽極行進(jìn) 轟擊陽極鎢靶而發(fā)生能量轉(zhuǎn)換 其中1 以下的能量轉(zhuǎn)換為X線 99 以上轉(zhuǎn)換為熱能 X線主要由X線管窗口發(fā)射 熱能由散熱設(shè)施散發(fā) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 22 高速電子流轟擊在陽極靶上產(chǎn)生x射線 冷卻系統(tǒng)保證球管能連續(xù)高效的運(yùn)轉(zhuǎn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 23 X線屬于電磁波 波長范圍為0 0006 50nm 用于X線成像的波長為0 031 0 008nm 相當(dāng)于40 150kV時(shí) 比可見光的波長短 肉眼看不見 此外 X線還具有以下幾方面與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性 二 X線的特性 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 24 1 穿透性 X線波長短 具有強(qiáng)穿透 能穿透可見光不能穿透的物體 在穿透過程中有一定程度的吸收即衰減 X線的穿透力與X線管電壓及物體的密度和厚度和密切相關(guān) X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 25 2 熒光效應(yīng) X線激發(fā)熒光物質(zhì) 如硫化鋅鎘及鎢酸鈣等 使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長長的可見熒光 這種轉(zhuǎn)換稱熒光效應(yīng) 熒光效應(yīng)是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 26 3 感光效應(yīng) 涂有溴化銀的膠片 經(jīng)X線照射后 感光而產(chǎn)生潛影 經(jīng)顯 定影處理 感光的溴化銀中的銀離子 Ag 被還原成金屬銀 Ag 并沉積于膠片的膠膜內(nèi) 此金屬銀的微粒 在膠片上呈黑色 而未感光的溴化銀 在定影及沖洗過程中 從X線膠片上被洗掉 因而顯出膠片片基的透明本色 依金屬銀沉積的多少 便產(chǎn)生了黑至白的影像 所以 感光效應(yīng)是X線攝影的基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 27 4 電離效應(yīng) X線通過任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng) 空氣的電離程度與空氣所吸收X線的量成正比 因而通過測量空氣電離的程度可測X線的量 X線射入人體 也產(chǎn)生電離效應(yīng) 可引起生物學(xué)方面的改變 即生物效應(yīng) 是放射治療的基礎(chǔ) 也是進(jìn)行X線檢查時(shí)需要注意防護(hù)的原因 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 28 三 X線成像基本原理 X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像 一方面是基于X線的穿透性 熒光效應(yīng)和感光效應(yīng) 另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別 當(dāng)X線透過人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí) 被吸收的程度不同 所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異 這樣 在熒屏或X線片上就形成明暗或黑白對比不同的影像 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 29 X線影像的形成的三個(gè)基本條件 X線具有一定的穿透力 能穿透人體的組織結(jié)構(gòu) 被穿透的組織結(jié)構(gòu) 存在著密度和厚度的差異 X線在穿透過程中被吸收的量不同 以致剩余下來的X線量有差別 這個(gè)有差別的剩余X線 是不可見的 經(jīng)過顯像過程 例如經(jīng)X線片的顯示 就能獲得具有黑白對比 層次差異的X線影像 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 30 人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類 屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等 中等密度的有軟骨 肌肉 神經(jīng) 實(shí)質(zhì)器官 結(jié)締組織以及體液等 低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道 胃腸道 鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 31 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 32 當(dāng)強(qiáng)度均勻的X線穿透厚度相等 密度不同組織的結(jié)構(gòu)時(shí) 由于吸收程度不同 在X線片上 或熒屏上 顯出具有黑白 或明暗 對比 層次差異的X線影像 胸部的肋骨密度高 對X線吸收多 照片上呈白影 肺部含氣體 密度低 X線吸收少 照片上呈黑影 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 33 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 34 四 X線成像設(shè)備 X線機(jī)包括X線管及支架 變壓器 操作臺以及檢查床等基本部件 影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)已成為X線機(jī)主要部件之一 為適應(yīng)影像檢查的發(fā)展 除通用型X線機(jī)外 還有適用于心血管 胃腸道泌尿系統(tǒng) 乳腺及介入技術(shù) 兒科 手術(shù)室等專用的X線機(jī) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 35 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 36 X線圖像是由從黑到白不同灰度的影像所組成 這些不同灰度的影像是以密度來反映人體組織結(jié)構(gòu)的解剖及病理狀態(tài) 圖像上的白影與黑影主要是反映物質(zhì)密度的高低 在工作中 通常用密度的高與低表達(dá)影像的白與黑 如用高密度 中等密度和低密度分別表達(dá)白影 灰影和黑影 并表示物質(zhì)密度的高低 五 X線圖像特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 37 38 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 39 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 40 六 X線檢查技術(shù) 一 普通檢查熒光透視 fluoroscopy 簡稱透視 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 41 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 42 X線攝影 radiography 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 43 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 44 二 特殊檢查 體層攝影 tomography 體層攝影則可獲得某一選定層面上結(jié)構(gòu)的影像 而選定層面以外的結(jié)構(gòu)則在投影過程中被模糊掉 體層攝影常用以明確平片難于顯示 重疊較多和處于較深部位的病變 用于了解病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)有無破壞 空洞或鈣化 邊緣是否銳利以及病變的確切部位和范圍等 放大攝影采用微焦點(diǎn)和增大人體與照片距離以顯示較細(xì)微的病變 熒光攝影在熒光成像基礎(chǔ)上進(jìn)行縮微攝片 主要用于集體體檢 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 45 軟線攝影 采用能發(fā)射軟X線 即波長長的X線的鉬靶管球 用以檢查軟組織 特別是乳腺的檢查 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 46 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 47 三 造影檢查 通過向機(jī)體的天然或病理性腔道及潛在腔隙內(nèi)直接或間接地引入對比劑 顯示器官 結(jié)構(gòu)的形態(tài)及功能的成像方法 即造影檢查 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 48 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 49 1 對比劑 造影劑 影像學(xué)檢查中 用以增加組織和 或病變結(jié)構(gòu)人工對比劑的物質(zhì) 按密度高低分為高密度 陽性 對比劑和低密度 陰性 對比劑兩類 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 50 1 高密度對比劑為原子序數(shù)高 比重大的物質(zhì) 常用的有鋇劑和碘劑 鋇劑主要用于食管及胃腸造影碘劑種類繁多 分有機(jī)碘和無機(jī)碘制劑兩類 70年代開發(fā)出非離子型對比劑 它具有相對低滲性 低粘度 低毒性等優(yōu)點(diǎn) 降低了毒副反應(yīng) 適用于血管造影 中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查及增強(qiáng)C 掃描 只是費(fèi)用較高 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 51 水溶性碘對比劑有 離子型 如泛影葡胺 urografin 膽影葡胺 Biligrafin 為代表 非離子型 有歐乃派克 Omnipaque 碘苯六醇 優(yōu)維顯 Ultravist 碘普羅胺 和碘必樂 iopamiro 等 無機(jī)碘制劑當(dāng)中 有碘化油 1ipoido1 和碘苯酯 pantopaque 現(xiàn)應(yīng)用較少 口服膽系對比劑 碘番酸 Telepaque 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 52 低密度對比劑為原子序數(shù)低 比重小的氣體 如二氧化碳 氧氣 空氣等 應(yīng)用不多 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 53 2 造影方式 1 直接引入包括 口服法 如食管及胃腸鋇餐檢查 灌注法 如鋇劑灌腸 逆行泌尿道造影及子宮輸卵管造影等 穿刺注人法 直接或經(jīng)導(dǎo)管注入器官或組織內(nèi) 如心血管造影和脊髓造影等 2 間接引入經(jīng)靜脈注入碘對比劑后 對比劑經(jīng)腎排人泌尿道內(nèi) 而行尿路造影 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 54 55 56 57 3 檢查前準(zhǔn)備及造影反應(yīng)的處理 各種造影檢查都有相應(yīng)的檢查前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng) 必須認(rèn)真準(zhǔn)備 以保證檢查滿意和患者的安全 應(yīng)備好搶救藥品和器械 以備急需 在對比劑中 鋇劑較安全 造影反應(yīng)中 以碘對比劑過敏較常見 有時(shí)較嚴(yán)重 應(yīng)用碘對比劑時(shí) 要注意以下幾點(diǎn) 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 58 了解患者有無用對比劑禁忌證 如嚴(yán)重心 腎疾病和過敏體質(zhì)等 作好解釋工作 爭取患者合作 對比劑過敏試驗(yàn) 如陽性 不宜造影檢查 但應(yīng)指出 過敏試驗(yàn)陰性也可發(fā)生反應(yīng) 因此 應(yīng)有搶救過敏反應(yīng)的準(zhǔn)備與能力 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 59 造影劑的毒副反應(yīng)輕度 一過性熱感 輕度皮疹 惡心感 不需處理 中度 重度惡心 嘔吐 重度皮疹伴水腫 輕度喉頭水腫 血壓一過性下降 反應(yīng)短暫 無生命威脅 需處理 重度 有生命威脅 需及時(shí)搶救休克 驚厥 昏迷 喉頭水腫 氣管支氣管痙攣等 醫(yī)學(xué)影像學(xué) 60 四 X線檢查方法的選擇原則 X線檢查方法的選擇 應(yīng)該在了解各種X線檢查方法的適應(yīng)證 禁忌證和優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上 根據(jù)臨床初步診斷和診斷需要來決