藥物過敏試驗(yàn)法 ppt課件.ppt

藥物過敏試驗(yàn)法 1 1 青霉素過敏試驗(yàn)法 2 鏈霉素過敏試驗(yàn)法 3 TAT過敏試驗(yàn)法及脫敏注射法 4 普魯卡因過敏試驗(yàn)法 5 細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法 6 碘過敏試驗(yàn)法 7 頭孢菌素過敏試驗(yàn)法 2 概念 把藥物稀釋的一定濃度 作用于局部或全身 在一定時(shí)間內(nèi)觀察局部或全身反應(yīng) 判斷機(jī)體對此種藥物是否過敏 臨床上使用某些藥物的時(shí)候 常可引起不同程度的過敏反應(yīng) 甚至發(fā)生過敏性休克 所以 我們在使用致敏藥物前 應(yīng)詳細(xì)詢問三史 并做過敏實(shí)驗(yàn) 實(shí)驗(yàn)過程中 配置要準(zhǔn)確 正確判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果 做好搶救工作 3 藥物過敏反應(yīng)的特點(diǎn) 1 僅發(fā)生于用藥人群中的少數(shù) 不具有普遍性 2 很小劑量即可發(fā)生過敏反應(yīng) 3 與正常的藥理反應(yīng)或毒性反應(yīng)無關(guān) 發(fā) 量正常 4 一般發(fā)生于再次用藥 5 與體質(zhì)有關(guān) 4 青霉素過敏試驗(yàn)與過敏反應(yīng)的處理 5 對青霉素過敏的人接觸該藥后 任何年齡 性別 給藥途徑 注射 口服 外用等 劑量和制劑 鉀鹽 鈉鹽 長效 半合成青霉素等 均可發(fā)生過敏反應(yīng) 其發(fā)生率在各種抗生素中最高 約3 6 多發(fā)生于多次接受青霉素治療者 偶見初次用藥的患者 6 過敏反應(yīng)的原因 青霉素過敏反應(yīng)系抗原和抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起青霉素本身不具有免疫原性 其制劑中所含高分子聚合物 6 氨基青霉烷酸 其降解產(chǎn)物 如青霉烯酸 青霉噻唑酸等 以及某些霉菌 青霉菌 均可成為半抗原 7 物質(zhì)人體蛋白質(zhì)全抗原多肽分子 青霉稀酸蛋白多糖高分子聚合體多肽 使T淋巴細(xì)胞致敏 刺激B淋巴細(xì)胞的分化增殖 產(chǎn)生抗體IgE 皮膚微血管周圍的肥大細(xì)胞血液中的嗜堿性粒細(xì)胞表面 黏附 機(jī)體對抗原處于致敏狀態(tài) 致敏 8 人體 抗原 IgE 結(jié)合 肥大細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 組織胺白三烯緩激肽等血管活性物慢反應(yīng)物質(zhì) 效應(yīng)器官 平滑肌收縮毛細(xì)血管擴(kuò)張通透性增高 9 過敏反應(yīng)多發(fā)生在曾用過青霉素或接觸過青霉素者 也有首次用藥即發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)者 半合成青霉素 如阿莫西林 氨芐西林 羧芐西林等 與青霉素之間有交叉過敏反應(yīng) 用藥前同樣要做皮膚過敏試驗(yàn) 10 青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液 皮內(nèi)試驗(yàn)藥液100 500u 1ml注入劑量10 50u 0 1ml 11 皮內(nèi)試驗(yàn)液配制方法 80萬u青霉素 生理鹽水4ml 稀釋后含青霉素20萬u 1ml取0 1ml NS至1ml 含PC2萬u 1ml取0 1ml NS至1ml 含PC2000u 1ml取0 1ml 0 25mlNS至1ml 含PC200u 1ml500u 1ml配成膚試驗(yàn)溶液每次配制時(shí)均需將溶液混勻 12 皮內(nèi)試驗(yàn)方法 注射盤 皮內(nèi)試驗(yàn)液詢問有無青霉素過敏史前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射青霉素皮試液0 1ml 使局部形成一個(gè)皮丘 20分鐘后看結(jié)果 13 皮膚試驗(yàn)結(jié)果的判斷 陰性 皮丘無改變 周圍不紅腫 無紅暈 無自覺癥狀陽性 皮丘隆起增大 出現(xiàn)紅暈 直徑大于1cm 周圍有偽足伴局部癢感 可伴有頭暈 心慌 惡心 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生過敏性休克 14 用過抗生素暫時(shí)別喝酒 第一類 頭孢菌素膠囊 如先鋒霉素 先鋒霉素 菌必治等 痢特靈 氯霉素 呋喃妥因 甲硝唑等 第二類 鎮(zhèn)靜催眠類藥物 如苯巴比妥 水合氯醛 安定 利眠寧這些大腦抑制劑 可使患者出現(xiàn)昏迷 休克 呼吸衰竭 死亡等 第三類 解熱鎮(zhèn)痛劑類 如阿司匹林 撲熱息痛等 對胃黏膜有刺激和損傷作用 而酒精也傷胃 兩者雙管齊下 可導(dǎo)致胃炎 胃潰瘍 胃出血等 第四類 利血平 抗癌劑 異煙腫等藥物 服此類藥后喝的是葡萄酒 則容易出事 皆因葡萄酒含有的酪胺 服下此類藥后 人體卻無法成功破壞酪胺 導(dǎo)致頭暈頭痛 惡心嘔吐 腹瀉 心律失常 血壓升高甚至腦溢血 15 青霉素過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn) 血清病型反應(yīng)各器官或組織的過敏反應(yīng)過敏性休克 16 血清病型反應(yīng) 用藥后7 14天發(fā)生表現(xiàn) 發(fā)熱 皮膚發(fā)癢 蕁麻疹 全身淋巴結(jié)腫大 腹痛等 嚴(yán)重可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫 17 巨大蕁麻疹 18 各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng)瘙癢 蕁麻疹 嚴(yán)重者發(fā)生剝脫性皮炎呼吸道過敏反應(yīng)哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作消化道過敏反應(yīng)過敏性紫癜 以腹痛和便血為主要癥狀 19 過敏性休克 特點(diǎn)反應(yīng)迅速 強(qiáng)烈 消失快 可發(fā)生于用藥后5 20分鐘甚至在用藥數(shù)秒內(nèi)發(fā)生可發(fā)生于皮內(nèi)試驗(yàn)過程中多發(fā)生于初次注射時(shí) 皮試陰性 也可發(fā)生于連續(xù)用藥過程中 20 過敏性休克的表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀循環(huán)衰竭癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀其它過敏反應(yīng) 支氣管痙攣 滲出 因喉頭水腫 肺水腫所引起表現(xiàn)為胸悶 氣促 哮喘與呼吸困難 由于周圍血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足表現(xiàn)為面色蒼白 冷汗 紫紺 脈細(xì)弱 血壓下降 煩躁不安 因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花 面及四肢麻木 意識喪失 抽搐或大小便失禁等 蕁麻疹惡心嘔吐腹痛腹瀉發(fā)熱 21 過敏性休克處理 原則爭分奪秒 迅速及時(shí) 就地?fù)尵?22 過敏性休克處理 1 立即停藥 就地平臥 保暖 吸氧 進(jìn)行搶救2 立即皮下注射0 1 腎上腺素0 5 1ml 小兒劑量酌減 癥狀如不緩解 可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0 5ml 直至脫離危險(xiǎn)期 如發(fā)生心搏驟停 立即行胸外心臟按壓 腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物 具有收縮血管 增加外周阻力 提升血壓 興奮心肌 增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用 23 過敏性休克處理 3 氧氣吸入 給予IM IV尼可剎米 洛貝林等呼吸興奮劑 喉頭水腫引致窒息時(shí) 應(yīng)立即行人工呼吸 并盡快實(shí)施氣管插管或配合實(shí)施氣管切開 24 4 抗過敏 根據(jù)醫(yī)囑給藥靜脈注射地塞米松5 10mg靜脈滴注氫化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml內(nèi)抗組胺類藥物肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 25 5 補(bǔ)充血容量 iv10 葡萄糖溶液 平衡溶液擴(kuò)充血容量血壓不回升 可以用低分子右旋糖酐 多巴胺或間羥胺 阿拉明 等升壓藥物 26 6 糾正酸中毒 遵醫(yī)囑用藥 NaHco3 27 7 密切觀察病情 密切觀察生命體征 意識和尿量 未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng) 28 注意事項(xiàng)和預(yù)防措施 1 用藥前檢查藥物質(zhì)量 注意配伍禁忌 2 皮試前詳細(xì)詢問過敏史 三史 過敏者禁做皮試使用前必須做藥物敏感試驗(yàn)如頭孢類 磺胺類藥 慎用3 皮試時(shí) 禁用碘酊 酒精勿按壓不可用手拭去藥液如有出血不可拭去20min內(nèi)不可離開病不可劇烈活動(dòng)如有不適 立即告知 29 4 用藥中藥液現(xiàn)用現(xiàn)配 青霉烯酸 青霉素等藥物用藥中超過24h更換批號 應(yīng)重新做皮試5 準(zhǔn)確的判斷實(shí)驗(yàn)結(jié)果 偽足 酒精 6 不能空腹實(shí)驗(yàn)或用藥 鑒別過敏反應(yīng) 7 用藥中密切觀察反應(yīng)20min8 備好急救物品和藥物 30 鏈霉素過敏試驗(yàn) 鏈霉素可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱 皮疹 蕁麻疹 血管性水腫等較為常見的過敏反應(yīng)過敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低 但死亡率很高 故使用鏈霉素時(shí) 應(yīng)做皮膚過敏性試驗(yàn) 31 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液 皮膚試驗(yàn)液鏈霉素2500u lml的生理鹽水溶液為標(biāo)準(zhǔn)皮內(nèi)注射劑量250u 0 1ml 過敏試驗(yàn)法 32 鏈霉素皮內(nèi)試驗(yàn)藥液的配制方法 1g鏈霉素 100萬u 生理鹽水3 5ml溶解后溶液體積為4ml 內(nèi)含鏈霉素25萬u lml取0 1ml 生理鹽水至lml 含鏈霉素2 5萬u 1ml取0 1m1 生理鹽水至1ml 含鏈霉素2500u lml 33 鏈霉素過敏試驗(yàn)法 1 結(jié)果判斷同青霉素2 過敏反應(yīng)同青霉素 輕熱 疹 重休克 3 毒性反應(yīng) 全身麻木 肌肉無力 抽搐 眩暈 耳鳴 耳聾等4 休克搶救同青霉素 毒性反應(yīng)或抽搐 急救 可選Ca劑 與鏈霉素絡(luò)合 減輕毒性癥狀肌無力 新斯的明 0 5 1mg皮下 必要時(shí)0 25iv 34 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)及脫敏注射法 35 過敏反應(yīng)的原因 TAT是一種異種蛋白 具有抗原性 注射后可引起過敏反應(yīng) 使用破傷風(fēng)抗毒素前 須作過敏試驗(yàn) 結(jié)果陰性 方可使用 TAT是一種特異性抗體 沒有藥物可代替 皮試結(jié)果陽性者仍需使用 應(yīng)采用脫敏注射法或免疫球蛋白 36 TAT過敏試驗(yàn)法 1 條件 超過7天或首次 2 皮試液配制 150單位 毫升 1支 1500單位 毫升取0 1毫升 0 9毫升鹽水 150單位 毫升 3 方法 取皮試液0 1毫升做皮內(nèi)注射 4 結(jié)果 將余液0 9毫升做肌肉注射 做脫敏注射 37 皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn) 20min后判斷皮試結(jié)果陰性 局部無紅腫 無異常全身反應(yīng)陽性 皮丘紅腫 硬結(jié)直徑大于1 5cm 紅暈范圍直徑超過4cm 可出現(xiàn)偽足或有癢感 全身過敏性反應(yīng)表現(xiàn)與青霉素過敏反應(yīng)相類似 以血清病型反應(yīng)多見 38 脫敏注射法的基本原理 小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少 不至于引起臨床癥狀短時(shí)間內(nèi)連續(xù)多次藥物注射 可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE 最終可全部注入所需藥量而不致過敏 39 脫敏注射法 脫敏注射法是將所需TAT劑量分次少量注射進(jìn)體內(nèi)tatns方法0 10 9im0 20 8im0 30 7im余量稀釋至1mlim均隔20min 40 頭孢菌素 頭孢菌素 先鋒霉素 是高效 低毒 廣譜 廣泛應(yīng)用的抗菌素 因可致過敏用反應(yīng) 用藥前需做皮膚過敏性試驗(yàn) 41 過敏反應(yīng)的原因 頭孢菌素過敏反應(yīng)的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對青霉素過敏者約有10 30 對頭孢菌素過敏 而對頭孢菌素過敏者絕大多數(shù)對青霉素過敏 42 頭孢菌素類 先鋒霉素 以每毫升含500ug的先鋒霉素等滲鹽水溶液為皮試液 0 5g 1g NS2毫升 4毫升 250mg 毫升取0 2毫升 NS0 9毫升 50mg 毫升取0 1毫升 NS0 9毫升 5mg 毫升取0 1毫升 NS0 9毫升 500ug 毫升 43 試驗(yàn)方法 取皮內(nèi)試驗(yàn)液0 1ml 皮內(nèi)注射 20分鐘后觀察結(jié)果 44 普魯卡因過敏試驗(yàn)法 1 條件 首次用藥 2 皮試液配制 0 25 0 25 1 1 X1 取0 25毫升 0 75毫升鹽水 2 取0 125毫升 0 875毫升鹽水 0 5 取0 5毫升 0 5毫升鹽水 3 方法 皮內(nèi)注射 快速試驗(yàn) 45 碘過敏試驗(yàn)法 1 條件 首次用藥 1 2天前2 方法 1 口服法 5 10 碘化鉀5ml 每日3次共3日口麻 頭暈 心慌 惡心 嘔吐 蕁