中醫(yī)學中醫(yī)基礎理論.ppt

中醫(yī)藥學基礎 1 什么是中醫(yī)學 當代中國的醫(yī)學包括中國的現(xiàn)代醫(yī)學及中國的傳統(tǒng)醫(yī)學如藏醫(yī) 壯醫(yī)等漢譯英 TraditionalChineseMedicalScience 即傳統(tǒng)的中國的醫(yī)學科學中醫(yī)學 是發(fā)祥于中國古代的研究人體生命 健康 疾病的科學 是以自然科學知識為主體 與人文社會科學知識相交融的科學知識體系 2 什么是中醫(yī)學 中醫(yī)學屬于自然科學范疇 具有社會科學特性 受到古代哲學的深刻影響 是多學科交互滲透的產物傳統(tǒng)的中醫(yī)學發(fā)源于中原 以漢民族防治疾病的理論為主體 日本稱中醫(yī)為漢方醫(yī)學 因此 中醫(yī)學是一個特定的概念在醫(yī)療技術方面 除了藥物治療外 還有針灸 刮痧 推拿 耳針等多種非藥物療法 3 一個典故 杏林 相傳三國時吳國人董奉為人治病 不收報酬 對治愈的病人 只求為其種杏樹幾株 數(shù)年后蔚然成林 后人常用 譽滿杏林 等語來稱頌醫(yī)家 4 主要內容 中醫(yī)基礎理論四診八綱中藥學基礎知識養(yǎng)生和中醫(yī)的健康觀常用非藥物療法與保健方法 5 教學目的與要求 掌握中醫(yī)學的基本特點初步了解陰陽 五行學說及氣血津液 藏腑等與中醫(yī)學的密切關系簡單運用四診八綱等基本診療手段初步了解四氣五味等中藥學基本理論正確認識中藥的毒副作用熟練掌握中藥的煎服法 服藥禁忌 6 教學目的與要求 理解中醫(yī)養(yǎng)生學的基本理論和基本特點正確認識養(yǎng)生學所包含的精神養(yǎng)生 飲食養(yǎng)主 四季養(yǎng)生等相關內容能簡單運用幾種中醫(yī)常用的非藥物保健治療方法 特別是針灸 推拿等 7 需要說明的幾個問題 中醫(yī)陰陽不是迷信中醫(yī)有理論中醫(yī)不難學中醫(yī)怎么學 8 中醫(yī)陰陽不是迷信 有所指 是樸素的唯物辨證思想 內經 說 陰陽者 天地之道也 變化之父母 生殺之本始 神明之府也 9 中醫(yī)有理論 能指導臨床 不同理論 不同體系 整體觀念 辨證論治中醫(yī)不難學 虛 實 脅 肋 五臟 心 肝 脾 肺 腎 六腑 膽 胃 大腸 小腸 三焦 膀胱 人們常說 感人肺腑 中醫(yī)怎么學 兩個體系 抓住特點 全面理解 重點記憶 課堂聽好 加強思考 10 對中醫(yī)和中醫(yī)學有一個正確的認識 不要迷信 也不要輕易地否定 更不要看不起中醫(yī)和學中醫(yī)的人要注意正確理解中醫(yī)學與西醫(yī)學的不同之處 尤其要注意中醫(yī)學的基本理論體系 中醫(yī)學的思維方法 即基本特點 11 第一節(jié)中醫(yī)基礎理論 12 一 中醫(yī)學的基本特點 中醫(yī)理論體系的主要特點是整體觀念和辨證論治 一 整體觀念整體就是完整性和統(tǒng)一性整體觀念認為人體是一個有機體整體人體與自然環(huán)境之間也是一個有機的整體 13 1 人體是有機的整體 1 組織結構的整體性人體是以五臟為中心 通過經絡系統(tǒng) 把六腑 五體 五官 九竅 四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成一個有機的整體 并通過精 氣 血 津液的作用 來完成機體統(tǒng)一的機能活動五臟六腑五體五官心小腸脈舌肝膽筋目脾胃肉口肺大腸皮鼻腎膀胱骨耳及二陰 14 2 生理活動的統(tǒng)一協(xié)調性人體正常的生理活動 是以五臟為中心的五臟系統(tǒng) 各臟腑組織功能之間的這種整體作用是在心的統(tǒng)一指揮下完成的 3 病理變化的相互影響生理上的相互聯(lián)系 病理上必然會相互影響 即臟腑發(fā)生病變 可以通過經絡反應于體表 組織 或器官 體表 組織 器官有病也可以通過經絡影響臟腑 臟腑之間也可以相互傳變 15 4 診斷上的整體分析人體的局部與整體是辨證統(tǒng)一的 在診斷疾病時就可以通過一些外在的五官 形體 色脈的變化 來了解判斷內臟的病變而作出診斷 察其外而知其內 5 治療上的整體調節(jié)中醫(yī)在治療疾病時 強調在整體層次上進行調理 有扶正祛邪 調理陰陽 局部病變 從整體出發(fā) 如舌瘡清心 目赤瀉肝等 形神共養(yǎng)以養(yǎng)生防病 16 2 人與自然的關系 1 自然環(huán)境對人體的影響 在一般情況 人是可以適應自然界有規(guī)律的變化一旦氣候環(huán)境條件的變化超過人體的適應能力 或者由于人體的調節(jié)功能失常 不能對外界變化作出適應的反應時 就會發(fā)生疾病 17 晝夜晨昏對疾病的影響生理 隨著自然界一天之中有晝夜晨昏陽氣的消長盛衰過程 人體與之相適應即 平旦人氣生 日中而陽氣隆 日西而陽氣己虛 氣門乃閉 病理 病情也有 旦慧 晝安 夕加 夜甚 的變化 地區(qū)方域對疾病發(fā)生 發(fā)展的影響生理 因地區(qū)氣候的差異 地理環(huán)境和生活習慣的不同 對人體的生理也會產生一定的影響 如江南多濕熱 人體腠理多疏松 北方多燥寒 人體腠理多致密病理 南方多濕熱病 北方多風寒病 2 社會環(huán)境的變化主要影響人的精神情志和心神健康 成為 生物醫(yī)學 模式向 生物 心理 社會 模式轉變的重要理論根據(jù)之一 18 二 辨證論治1 癥 證 病的基本概念 1 癥 即癥狀 是指病人的主觀感覺和客觀反映 體征 如惡寒 發(fā)熱 無汗 苔白 脈浮緊等 是辨證的主要依據(jù) 2 證 即證候 是指疾病發(fā)展過程中某一階段所出現(xiàn)的一組癥狀的病理概括 它反映了病變的原因 部位 性質 以及邪正盛衰的關系等 它比癥狀更深刻地揭示了疾病的本質 是辨證的結果 上述癥狀可以概括為風寒表證 3 病 即疾病 可概括疾病的全部病理過程 有一定的病因和病變規(guī)律 有較固定的癥狀和體征 如感冒 麻疹等等 19 4 病 癥 證的關系 癥 是疾病的現(xiàn)象 是內在臟腑病變表現(xiàn)于外的征象 而 證 則揭示了疾病的本質一組癥狀能概括為某一種證候 而一種證候也包括若干癥狀 病 既包括幾組癥狀 又可包括幾個不同的證候 某一種疾病處在不同的發(fā)展階段 不但表現(xiàn)癥狀不同 而且形成不同的證 20 2 辨證論治的概念 辨證 就是將四診 望 聞 問 切 所收集的資料癥狀和體征 通過分析綜合 辨清疾病的原因 性質 部位 以及邪正之間的關系 概括 判斷為某種性質的證 論治 也稱 施治 是根據(jù)辨證的結果 確定相應的治療方法 用方遣藥 辨證論治的過程就是認識疾病和解決疾病的過程 即理法方藥 21 3 同病異治的概念是指同一疾病 由于發(fā)病的時間 地區(qū)以及患者機體的反應性不同 或處于不同的發(fā)展階段 所以表現(xiàn)的證不同 因而治法亦不同 如麻疹 初期解表透疹 中期清瀉肺胃 后期養(yǎng)陰清熱4 異病同治的概念即不同的疾病 在其發(fā)展過程中 由于出現(xiàn)了相同的病機 因而采用同一方法治療 如脫肛 子宮脫垂都用補中益氣的方法治療5 對癥治療 辨證論治 辨病論治的應用中醫(yī)認識和治療疾病 是既辨病又辯證 但首先是著眼于證的分辨 病機的區(qū)別 相同的證候 相同的病機可用基本相同的治法 不同的證候 不同的病機 就必須用不同的治法 對癥治療 因 癥 是外在表現(xiàn) 此方法只是治標之法 權宜之計 22 二 陰陽五行學說 陰陽五行學說是陰陽學說和五行學說的合稱 是我國古代樸素的辨證唯物的哲學思想古代醫(yī)學家借用陰陽五行學說來解釋人體生理 病理的各種現(xiàn)象 并用以指導總結醫(yī)學知識和臨床經驗 這就逐漸形成了以陰陽五行學說為基礎的祖國醫(yī)學理論體系 23 一 陰陽學說 陰陽 是中國古代哲學的一對范疇 陰陽的最初含義是指日光的向背 向日為陽 背日為陰 后來引申為氣候的寒暖 方位的上下 左右 內外 運動狀態(tài)的躁動和寧靜等等古代思想家用陰陽這個概念來解釋自然界兩種對立和相互消長的物質勢力 并認為陰陽的對立和消長是事物本身所固有的 進而認為陰陽的對立和消長是宇宙的基本規(guī)律 24 陰陽學說 陰陽學說認為 世界是物質性的整體 世界本身是陰陽二氣對立統(tǒng)一的結果 素問 陰陽應象大論 清陽為天 濁陰為地 地氣上為云 天氣下為雨宇宙間的任何事物都包含著陰和陽相互對立的兩個方面 如白晝和黑夜 炎熱和寒冷等陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運動是宇宙間一切事物內部所固有的 宇宙間一切事物的發(fā)生 發(fā)展和變化都是陰和陽的對立統(tǒng)一矛盾運動的結果 25 陰陽學說的基本概念 陰陽 是對自然界相互關聯(lián)的某些事物和現(xiàn)象對立雙方的概括 陰和陽 既可代表相互對立的事物 又可代表同一個事物內部所存在的相互對立的兩個方面 26 陰陽學說 陰陽的特征 凡是活動的 外在的 上升的 溫熱的 明亮的 功能的 興奮的 功能亢進的都屬于陽凡是相對靜止的 下降的 寒冷的 晦暗的 物質的 抑制的 功能減退的都屬于陰 陰陽者 有名而無形 陰陽是既抽象又規(guī)定了具體屬性的哲學范疇 27 陰陽學說 陰陽的普遍性 指凡屬于相關的事物或現(xiàn)象 都可以用陰陽對其各自的屬性加以概括分析 如天與地 出與入 動與靜 水與火等陰陽的相關性 指用陰陽所分析的事物或現(xiàn)象 應該是在同一范疇 同一層次或同一交點 如天為陽 地為陰 白天為陽 黑夜為陰 上為陽 下為陰 熱為陽 寒為陰 28 陰陽學說 陰陽的相對性 指各種事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的 在一定條件下可以轉化 就人體而言體表為陽 內臟為陰 就內臟而言 六腑屬陽 五臟為陰 就五臟而言 心肺在上屬陽 肝腎在下屬陰陰陽的可分性 指陰或陽之中可再分陰陽 如白天為陽 黑夜為陰 上午為陽中之陽 下午為陽中之陰 前半夜為陰中之陰 后半夜為陰中之陽 29 陰陽學說 陰陽學說認為宇宙間任何事物都具有既對立又統(tǒng)一的陰陽兩個方面 經常不斷地運動和相互作用 這種運動和相互作用 是一切事物運動變化的根源 30 陰陽學說在醫(yī)學中的應用 31 陰陽與人體解剖部位的關系 32 陰陽與人體生理的關系 人體的健康與否 決定于陰陽的是否調和人體攝取飲食后 經過脾 胃的腐熟運化 將營養(yǎng)物質運送至全身各處 使肉體增長強壯 使生命活動力旺盛 食物消化后有形的廢料 由前后二陰排出人體之陰陽若是保持在平衡的情況下 人體就健康 33 陰陽與人體病理的關系 說明人體的病理變化陰陽失調則疾病發(fā)生陰陽偏勝 指陰或陽的一方高于正常水平的病理狀態(tài)陽勝則熱 陽勝則陰病 發(fā)熱 口渴 脈數(shù) 快 等陰勝則寒 陰勝則陽病 不發(fā)熱 口不渴 手足冷 脈遲 慢 等 34 陰陽與人體病理的關系 陰陽偏衰 指陰或陽的一方低于正常水平的病理狀態(tài)陽虛不能制約陰 則陰相對的偏勝而出現(xiàn)寒象 為 陽虛則寒 陰虛不能制約陽 則陽相對的偏勝而出現(xiàn)熱象 為 陰虛則熱 35 陰陽與人體病理的關系 陰陽互損 機體的陰或陽任何一方虛損到一定程度 必然導致另一方的不足陽損及陰 陰損及陽 陰陽俱損陰陽轉化 36 陰陽在診斷上的應用 指導疾病診斷陰陽是診斷的總綱疾病雖然很多 但其屬性不外陰陽兩類如從疾病發(fā)展部位來看 不在表 陽 就在里 陰 從疾病性質來看 熱證 陽 寒證 陰 從疾病發(fā)展趨勢來看 實證 陽 虛證 陰 37 陰陽在治療上的應用 歸納藥物性能中藥種類甚多 但就其性能不外陰陽兩類 從藥性來看 寒 熱 溫 涼 溫熱屬陽 寒涼屬陰中藥有辛 甘 酸 苦 咸 淡 澀等味 辛 甘 淡為陽 酸 苦 咸為陰 38 陰陽在治療上的應用 指導疾病的治療治療的基本原則是 調整陰陽 以平為期 針對陰陽盛衰 采取補其不足 瀉其有余 使陰陽偏盛偏衰的異?，F(xiàn)象得到糾正 恢復其相對平衡狀態(tài)如 寒者熱之 熱者寒之 實者瀉之 虛者補之 39 陰陽在治療上的應用 具體用法陽虛和陰勝則寒 治法 寒者熱之 用熱藥 陰虛和陽勝則熱 治法 熱者寒之 用寒藥 正氣不足 治法 虛者補之邪氣偏勝 治法 實者瀉之陰不足 陽偏亢 治法 滋陰潛陽陰陽兩者均不足 治法 滋陰助陽 陰陽雙補 40 陰陽在預防疾病中的應用 指導疾病的預防人體內部的陰陽變化應保持與天地間陰陽變化協(xié)調一致 則能驅病延年春夏養(yǎng)陽 秋冬養(yǎng)陰順應四時 調節(jié)陰陽 41 二 五行學說 五行又稱 五材 即自然界中木 火 土 金 水五種物質的運動變化五行學說是指這五類物質的運動變化 以及它們之間的相互關系 以相生 相克作為解釋事物之間相互關聯(lián)及運動變化規(guī)律的說理工具 42 五行的特性木 木曰曲直 具有生長 升發(fā) 條達 舒暢的特性火 火曰炎上 具有溫熱 升騰 明亮 化物的特性土 土曰稼穡 具有生化 承載 受納的特性 萬物土中生 土為萬物之母 金 金曰從革 具有清潔 肅降 收斂的特性水 水曰潤下 寒涼 滋潤 向下運行的特性 43 44 五行學說的基本內容 中醫(yī)學里 五行分類方法主要用于人體人體內有肝心脾肺腎五臟 膽胃小腸大腸膀胱五腑 外有目舌口鼻耳五官 筋脈肉骨皮五體人體排出涕淚涎汗唾五液人的感情分怒喜思悲恐五志 五臟分擔了精神活動 心藏神 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意 腎藏志 45 五行學說的基本內容 木 肝 主疏泄 藏血 在志為怒 在液為淚 在體合筋 開竅于目 肝藏魂 與膽相表里火 心 主血脈 在志為喜 在液為汗 在體合脈 在竅為舌 心藏神 與小腸相表里土 脾 主運化 在志為思 在液為涎 在體合肉 在竅為口 脾藏意 與胃相表里 46 五行學說的基本內容 金 肺 主氣 司呼吸 主宣發(fā) 肅降 在志為悲憂 在液為涕 在體合皮 在竅為鼻 肺藏魄 與大腸相表里水 腎 藏精 主水 在志為恐 在液為唾 在體合骨 在竅為耳 腎藏志 與膀胱相表里 47 五行學說的基本內容 48 五行學說的基本內容 五行學說并不是靜止的 孤立的將事物歸屬于五行 而是以五行之間的相生和相克聯(lián)系來探索和闡釋事物之間相互聯(lián)系 相互協(xié)調平衡的整體性和統(tǒng)一性同時 還以五行之間的相乘和相侮來探索和闡釋事物之間協(xié)調平衡被破壞后的相互影響 這即是五行生克乘侮的主要意義 49 五行的基本內容 五行相生 生 含有資生 助長 促進的意義 五行相生 指五行中某一事物對另一事物具有資生 助長 資生的作用五行相生的次序是木生火 火生土 土生金 金生水 水生木在五行相生的關系中 任何一行都具有生我 我生兩方面的關系 也就是母子關系 生我者為母 我生者為子 50 五行學說的基本內容 木水火金土 51 五行的基本內容 五行相克 指五行中某一事物對于另一事物具有抑制 約束 削弱等作用五行相克的次序是 木克土 土克水 水克火 火克金 金克木在五行相克的關系中 任何一行都具有克我 我克兩方面的關系 也就是 所勝 所不勝 的關系 克我者為 所不勝 我克者為 所勝 52 五行在中醫(yī)學中的應用 解釋生理現(xiàn)象說明五臟的生理特性木 肝 主疏泄 藏血火 心 主血脈土 脾 主運化金 肺 主氣 司呼吸 主宣發(fā) 肅降水 腎 藏精 主水 53 五行在中醫(yī)學中的應用 說明五臟的相互關系五臟之間的相互資生關系 肝木藏血以濟心火心火之熱以溫脾土脾土化生水谷精微以充肺金肺金清肅下降以助腎水腎水之精以養(yǎng)肝木 54 五行在中醫(yī)學中的應用 解釋病理傳變五臟在生理上相互聯(lián)系 在病理上也必然相互影響 本臟之病可以傳至他臟 他臟之病也可以傳至本臟 這種病理上的相互影響稱之為傳變 55 五行在中醫(yī)學中的應用 指導疾病的治療虛則補其母 實則瀉其子補母 主要用于母子關系的虛證滋水涵木法益火補土法金水相生法培土生金法 56 五行在中醫(yī)學中的應用 瀉子 主要用于母子關系的實證肝旺瀉心法 清心火以治療肝火旺腎實瀉肝法 瀉肝火以治療腎功能偏亢 57 五行在中醫(yī)學中的應用 中醫(yī)根據(jù)五行 相克 規(guī)律制定的治法培土制水法 適用于脾虛不運 水濕泛濫而致水腫脹滿之證抑木扶土法 適用于肝的疏泄太過 木旺乘土之證瀉南補北法 適用于腎陰不足 心火偏旺 水火不濟 心腎不交之證佐金平木法 適用于肺失清肅 肝火偏盛之證 58 三 經絡學說 經絡學說是祖國醫(yī)學重要組成部分 是針灸學的理論核心經絡內屬臟腑 外絡肢節(jié) 溝通內外 貫串上下 將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個有機的整體 并藉以運行氣血 營養(yǎng)全身 使人體各部的功能活動得以保護協(xié)調和相對平衡 59 經絡是運行全身氣血 聯(lián)絡全身臟腑肢節(jié) 溝通上 下 內 外 調節(jié)體內各個部分的通路 在這些通路中 呈線狀分布 部位比較深在的叫經脈 呈網狀分布 部位較表淺的叫絡脈 經絡的概念 60 十二經的組成 十二經脈 正經 手太陰肺經 手少陰心經 手厥陰心包經 手陽明大腸經 手太陽小腸經 手少陽三焦經 足太陰脾經 足少陰腎經 足厥陰肝經 足陽明胃經 足太陽膀胱經 足少陽膽經 61 四 臧象學說 臟腑學說 藏象的定義藏 指藏于體內的臟腑 內臟的總稱 象 指臟腑的功能活動和病理變化反映于體外的種種征象張景岳 象 形象也 藏居于內 形見于外 故曰藏象 藏象學說是以五臟為中心 通過對人體生理 病理現(xiàn)象的觀察 研究人體各個臟腑的生理功能 病理變化及其相互關系的學說 62 臟即五臟 肝 心 脾 肺 腎腑即六腑 膽 胃 大腸 小腸 膀胱 三焦奇恒之腑 腦 髓 骨 脈 膽 女子胞五臟 化生與貯藏精氣六腑 受盛與傳化水谷奇恒之腑 形似六腑 功類五臟 63 古代醫(yī)家通過長期的實踐 以粗淺的解剖知識為基礎 從體外的各種征象測知臟腑的生理功能 推究其病理變化 并運用古代哲學 陰陽 五行的思維方式 進行類比推理 綜合分析 逐步形成了臟象學說 藏象學說的形成 64 藏象學說中的臟腑不單純是一個解剖學的概念 更重要的則是概括了人體某一系統(tǒng)的生理功能和病理變化的概念臟腑是密切相關的 有的還存在還有特定的對應或稱 表里 關系 65 臟腑 心與小腸 心的主要生理功能 主神志 主血脈 主汗 開竅于舌等小腸的主要生理功能 接受由胃而來的水谷 而后主化物和分別清濁心與小腸的關系 心與小腸通過經脈的絡屬構成表里關系 心脈屬心 下絡小腸 小腸之脈屬小腸 上絡于心 心屬里 小腸屬表 二者經脈相聯(lián) 故氣血相通 66 臟腑 心與小腸 心與脾 心生血 脾胃為氣血生化之源 脾氣旺盛 則氣血生化有源 心主之血自能充盈 運行全身以營養(yǎng)各臟腑器官 心與脾的關系主要反映在血液的生成和運行這兩個方面心與腎 心屬陽 位居于上 其性屬火 腎屬陰 位居于下 其性屬水 生理情況下 心陽須下降于腎 以資腎陽 共同溫煦腎陰 腎陰上濟于心 以資心陰 共同滋養(yǎng)心陽 陰陽互相制約 使心陽不亢 心與腎保持這種 水火相濟 心腎相交 的關系 67 臟腑 肝與膽 肝是人體的重要臟器之一 司理周身氣血的調節(jié) 膽汁的分泌與排泄 肌肉關節(jié)的屈伸 情緒的變動等膽貯藏和排泄膽汁 膽氣與人的精神情志活動有關 有主決斷的功能肝主疏泄 即肝氣宜泄 肝氣是指肝的功能 疏泄是 疏通 舒暢 條達 之意 也就是說 在正常生理狀態(tài)下 肝氣具有疏通 條達的特性肝與膽的關系 膽附于肝 膽汁來源于肝 經絡相絡屬 肝脈下絡于膽 膽脈上絡于肝 構成臟腑表里關系 肝屬里 膽為表 68 臟腑 肝與膽 脾與肝肝藏血 脾統(tǒng)血 主運化 以生化血液 若脾虛則運化失司 必然影響生血功能 則肝無血藏致肝血不足脾主運化 肝主疏泄 脾氣的運化功能必須要肝氣來協(xié)助輸布 若郁怒傷肝 肝氣郁結 氣機失常橫逆犯脾臨床稱肝氣犯脾 輕者稱肝脾不和或肝旺脾弱 69 臟腑 脾與胃 脾與胃是人體的主