呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案.doc

呼吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案吸內(nèi)科應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生沖動(dòng)傷人或毀物行為時(shí)的預(yù)案一、要及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人沖動(dòng)行為的先兆表現(xiàn)給以適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)與干預(yù)措施。 二、病人一旦發(fā)生沖動(dòng)行為在場(chǎng)的工作人員要齊心協(xié)力控制病人的沖動(dòng)行為，同時(shí)注意保護(hù)病人。 三、預(yù)計(jì)在場(chǎng)的工作人員不能制服時(shí)先盡量想辦法穩(wěn)定病人情緒，同時(shí)注意保護(hù)病人。四、馬上組織其他人員到場(chǎng)齊心協(xié)力將病人保護(hù)于床。 五、通知醫(yī)生，必要時(shí)使用藥物控制病人情緒及沖動(dòng)行為。觸電的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)病人觸電，要立即關(guān)閉電源或用絕緣體切斷電源，切忌在斷電前觸動(dòng)病人。 二、切斷電源后讓病人就地平臥休息。對(duì)意識(shí)清醒者，立即松解衣物，抬起下頜，保持呼吸道通暢。密切評(píng)估呼吸，脈搏及血壓的變化。尤其心律的變化，若出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常應(yīng)給予相應(yīng)的藥物處理。三、對(duì)呼吸、心跳停止者，應(yīng)立即實(shí)行人工呼吸及胸外心臟按壓術(shù)、吸氧。人工呼吸直至自主呼吸恢復(fù)為止。 四、心肺復(fù)蘇但仍處于昏迷者或有顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，需持續(xù)給氧和促胸代謝藥物，如高滲糖、ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C等。 五、復(fù)蘇后期必須維持血壓的穩(wěn)定，糾正酸緘平衡失調(diào)，防治因缺氧所致的腦水腫，徹底清創(chuàng)電灼傷面，肌注抗生素及破傷風(fēng)毒素，并應(yīng)用足夠的廣譜抗生素。 六、觸電者心肺復(fù)蘇后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，不可使其下床活動(dòng)，以免引起繼發(fā)性心律失常甚至心衰或休克。對(duì)重度觸電病人此時(shí)還應(yīng)注意評(píng)估深組織的損傷，如出血、滲液、及血紅蛋白尿，甚至急性腎功能衰竭等，爭取早發(fā)現(xiàn)早就診。 動(dòng)靜脈置管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、應(yīng)急預(yù)案（一）、動(dòng)、靜脈置管前，應(yīng)評(píng)估置管部位，盡量避免在關(guān)節(jié)處穿刺，酌情使用夾板或約束帶。 （二）、妥善固定置管，使用縫線固定穿刺針蝶翼，外加透明敷料固定。 （三）、無延長管的置管盡量避免用直接三通管，可使用螺口延長管后再接三通管。 （四）、需使用三通管者，務(wù)必緊鎖三通管鎖扣，防止脫落。 （五）、指導(dǎo)病人正確擺放體位，翻身、過床等操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。 （六）、對(duì)小兒、有精神癥狀、意識(shí)障礙的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拽管。 （七）、注意觀察穿刺部位，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管移位。 （八）、有條件者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)動(dòng)脈波型及數(shù)據(jù)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)置管脫出。二、應(yīng)急處理措施 （一）、一旦發(fā)現(xiàn)置管脫出血管外，立即拔出。 （二）、按壓穿刺部位，防止出血、動(dòng)脈置管脫出者，宜加壓包扎穿刺部位1520分鐘，觀察局部無滲血、血腫后松解。 （三）、必要時(shí)重新置管。（四）、整理床單位，安撫病人。 (五)、做好記錄。 呼吸機(jī)使用過程中發(fā)生故障的應(yīng)急預(yù)案一、在患者使用呼吸機(jī)過程中，如遇呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即分離呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管連接口，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)和血氧飽和度，根據(jù)患者情況，給予氣管插管內(nèi)吸氧，或用簡易呼吸器輔助呼吸。 二、簡易呼吸器的使用方法。一直手規(guī)律性地?cái)D壓球體，將氣體送入肺中，提供足夠的吸氣/呼氣時(shí)間（成人：1215/min,小兒：1420/min）。有氧源時(shí)，將氧流量調(diào)至810L/min，擠壓球囊1/2，潮氣量為68ml/kg(潮氣量:400600ml)；無氧源時(shí)，應(yīng)去除氧氣儲(chǔ)氣袋，擠壓球囊2/3，潮氣量為10ml/kg(潮氣量:7001000ml)。 三、將呼吸機(jī)與模肺連接，重新檢查氧源、氣源和電源，檢測(cè)呼吸機(jī)參數(shù)，如為呼吸機(jī)故障，應(yīng)立即予以更換，更換后的呼吸機(jī)應(yīng)遵醫(yī)囑重新設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)，檢測(cè)正常后，再重新將更換后的呼吸機(jī)與患者氣管導(dǎo)管相連接。記錄故障呼吸機(jī)的編號(hào)和故障項(xiàng)目以方便維修。 四、在更換呼吸機(jī)正常送氣30min后，復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻?護(hù)患爭議應(yīng)急處理預(yù)案一、值班人員在醫(yī)療活動(dòng)中與患者或家屬發(fā)生爭議時(shí)，應(yīng)立即向值班醫(yī)生、護(hù)士長、科主任報(bào)告。 二、立即與值班醫(yī)生一起采取相應(yīng)的積極補(bǔ)救措施，防止糾紛擴(kuò)大。 三、維護(hù)病房的良好工作秩序，保障醫(yī)療護(hù)理工作正常進(jìn)行。 如需要，依照緊急病歷、實(shí)物封存程序，封存有關(guān)病歷資料及相關(guān)物品，必要時(shí)保存現(xiàn)場(chǎng)。 四、對(duì)有可能導(dǎo)致護(hù)患矛盾激化，危及護(hù)患安全，擾亂正常醫(yī)療秩序，及時(shí)通知院總值班室和軍務(wù)（保衛(wèi)）處，以保障護(hù)患安全和正常醫(yī)療。 五、相關(guān)人員應(yīng)24h之內(nèi)，將護(hù)患爭議經(jīng)過以書面的形式上報(bào)護(hù)理部。 患者出現(xiàn)精神癥狀的應(yīng)急預(yù)案一、護(hù)士首先應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者病情，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長，并逐級(jí)上報(bào)。 二、在患者出現(xiàn)精神癥狀期間，安排專人守護(hù)。 三、對(duì)于躁動(dòng)患者，必要時(shí)應(yīng)采取約束的方法，同時(shí)要經(jīng)常觀察被約束的肢體顏色，了解其局部血運(yùn)情況。四、協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行?？茣?huì)診，遵醫(yī)囑給予藥理治療，觀察用藥后反應(yīng)。 五、患者出現(xiàn)過激行為時(shí)，應(yīng)立即通知保衛(wèi)處或相關(guān)部門，協(xié)助處理。 六、在興奮和有傷人企圖的患者面前，護(hù)士應(yīng)做到冷靜、沉著、大膽，同時(shí)也要注意自我防護(hù)，防止被患者抓傷、打傷等意外事件的發(fā)生。 七、護(hù)士在語言態(tài)度上要尊重患者，以消除患者的恐懼和敵對(duì)情緒。 八、對(duì)患者用物要嚴(yán)格管理，如刀子、剪刀、熱水瓶等易造成傷害的物品禁止放在患者能觸及到的位置。 九、測(cè)體溫時(shí)護(hù)士應(yīng)始終守護(hù)在患者身旁，以免其將體溫表作為傷害性物品。 十、服藥時(shí)要看著患者咽下，并檢查確認(rèn)。 十一、進(jìn)食時(shí)注意觀察提醒患者避免發(fā)生誤吸、嗆吸，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，防止發(fā)生吸入性肺炎。 十二、做好基礎(chǔ)護(hù)理，按時(shí)翻身、洗漱、局部按摩，保持床單位清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。 十三、患者持續(xù)興奮躁動(dòng)時(shí)，體力消耗極大，應(yīng)保證充足的營養(yǎng)和水分。十四、從生活上關(guān)心體貼患者，對(duì)患者的合理要求盡量滿足；對(duì)不合理的要求，要耐心解釋。精神障礙患者一般疑心較大，在與其交流中要態(tài)度誠懇，熱情大方。不要當(dāng)著患者的面與其他人交頭接耳，以免引起患者的猜疑。 患者發(fā)生誤吸的應(yīng)急預(yù)案一、當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生誤吸時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即呼叫其他醫(yī)務(wù)人員，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行緊急處理。當(dāng)患者神志清楚時(shí)，護(hù)士可一手抱住患者上腹部，另一手叩拍背部;當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時(shí)，可使患者處于仰臥位，頭偏向一測(cè)，醫(yī)護(hù)人員按壓腹部，同時(shí)用負(fù)壓吸引器進(jìn)行吸引；也可讓患者處于仰臥位，叩拍背部。注意觀察患者面色、呼吸、神志等情況。 二、立即行負(fù)壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)異物。 監(jiān)測(cè)生命體征和血氧飽和度變化，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重發(fā)紺、意識(shí)障礙及血氧飽和度、呼吸頻率和深度異常，立即采用簡易呼吸器維持呼吸，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科插管吸引或氣管吸引。 三、遵醫(yī)囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時(shí)，立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣、心電監(jiān)護(hù)等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。 四、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔及血氧飽和度、呼吸頻率與節(jié)律變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施并做好監(jiān)護(hù)記錄。 五、患者病情好轉(zhuǎn)、神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，及時(shí)清潔患者口腔，整理床單位，安慰患者和家屬，做好心理護(hù)理。 六、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細(xì)了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的情況。 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案一、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水。遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 二、報(bào)告醫(yī)生及病房護(hù)士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗(yàn)。 三、病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，并給予氧氣吸入。 四、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。 五、按要求填寫輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 六、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。 七、加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。 監(jiān)護(hù)室突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案一、如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即打開應(yīng)急照明燈或采用手電照明，安慰患者，同時(shí)通知值班醫(yī)生查看患者，觀察患者面色、呼吸、心率、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。 二、護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，觀察輸液泵、注射泵等工作情況，積極采取補(bǔ)救措施，保護(hù)患者的安全，尤其是使用呼吸機(jī)的患者。 三、立即與有關(guān)部門聯(lián)系，報(bào)告院總值班室、醫(yī)務(wù)部值班室、維修隊(duì)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。 四、一部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，如果蓄電池處于飽和狀態(tài)，呼吸機(jī)尚能繼續(xù)工作，護(hù)士應(yīng)觀察呼吸機(jī)能否正常工作以及患者生命體征有無變化。 五、當(dāng)呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者人工道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、面色、意識(shí)等情況。 六、需緊急吸痰時(shí)，采用吸痰管接注射器吸痰。 七、需緊急藥物治療時(shí)，嚴(yán)格做好2人查對(duì)，遵醫(yī)囑用藥。 八、停電期間，安排好醫(yī)生、護(hù)士守護(hù)患者，以便隨時(shí)處理緊急情況。 九、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。 十、恢復(fù)供電后，遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，重新將呼吸機(jī)與患者人工氣道連接。 十一、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于監(jiān)護(hù)記錄。 氣管插管脫出的應(yīng)急議案及處理措施一、預(yù)防措施 （一）、氣管插管后，聽診肺部呼吸者，評(píng)估插管位置，深度并記錄。 （二）、妥善固定插管，套管系帶必須打死結(jié)固定于頸后部，系帶松緊能進(jìn)一指為宜。 （三）、對(duì)小兒、有精神癥狀，意識(shí)不清醒的病人使用約束帶約束雙手，以防止自行拔管。 （四）、向意識(shí)清醒的病人解釋氣管插管的目的、意義和配合要求，并安撫病人。 （五）、使用呼吸機(jī)時(shí)，呼吸回路靈活固定，酌情使用機(jī)械支撐臂，以防止回路打折。 （六）、正確測(cè)試呼吸機(jī)，減少人機(jī)對(duì)抗，以免插管脫出。 (七)、翻身或過床時(shí)，斷開呼吸機(jī)連接。 （八）、吸痰動(dòng)作輕柔，方法正確，減少刺激，以免強(qiáng)烈刺激病人嗆咳而導(dǎo)致氣管插管脫出。 （九）、加強(qiáng)交流溝通，及時(shí)解決病人不適。 （十）、備急救呼吸囊于床旁。 二、應(yīng)急處理措施 （一）、插管一經(jīng)判定脫出時(shí)，立即通知醫(yī)生，連接好急救呼吸囊。 （二）、立即通知麻醉科醫(yī)生至病人床旁，給予重新氣管插管。 (三)、評(píng)估病人意識(shí)、自主呼吸情況，酌情立即行面罩加壓輔助呼吸、氣管插管術(shù)，清醒病人指導(dǎo)其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行氣管插管術(shù)后，妥善固定好插管。 （五）、嚴(yán)密觀察生命體征，并認(rèn)真記錄。 （六）、整理床單位，安撫病人及家屬。 使用呼吸機(jī)過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案及程序一、應(yīng)急預(yù)案 （一）、值班護(hù)士應(yīng)熟知本病房，本班次使用呼吸機(jī)病人的病情。住院患者使用呼吸機(jī)過程中，如果突然遇到意外停電，跳閘等緊急情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保護(hù)病人使用呼吸機(jī)的安全。 （二）、部分呼吸機(jī)本身帶有蓄電池，在平時(shí)應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)能夠正常運(yùn)行、護(hù)理人員應(yīng)定期觀察呼吸機(jī)蓄電池充電情況、呼吸機(jī)能否正常工作及病人生命體征有無變化。 （三）、呼吸機(jī)不能正常工作時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機(jī)，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，應(yīng)給予鼻導(dǎo)管吸氧；嚴(yán)密觀察病人的呼吸、面色、意識(shí)等情況。 (四)、突然斷電時(shí)，護(hù)士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到病人床前，同時(shí)通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識(shí)及呼吸機(jī)工作情況。 （五）、立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)辦、護(hù)理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)供電。 （六）、護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予病人藥物治療。 （七）、停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士不得離開病人，以便隨時(shí)處理緊急情況。 （八）、遵醫(yī)囑根據(jù)病人情況調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，來電后，重新將呼吸機(jī)與病人呼吸道連接。 (九)、護(hù)理人員將停電經(jīng)過及病人生命體征準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單上。 二、程序突然斷電使用簡易呼吸器通知值班醫(yī)生調(diào)整病人呼吸觀察病情變化立即聯(lián)系有關(guān)部門盡快恢復(fù)通電隨時(shí)處理緊急情況遵醫(yī)囑給藥來電后重新調(diào)整應(yīng)用呼吸機(jī)準(zhǔn)確記錄 自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案一、應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。 （二）用1216號(hào)無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿入胸膜腔，簡易放氣。首次放氣不要過多、過快，一般不超過800ml.（三）建立靜脈通道，預(yù)備胸腔閉式引流裝置。 （四）遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 （五）觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。 （六）病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病人： 1.臥床休息，保持室內(nèi)清新。 2.注重用氧安全，指導(dǎo)病人勿擅自調(diào)節(jié)氧流量。 3.咳嗽劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)咳劑。 4.保持胸腔引流管的通暢，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)引流管勿高于穿刺點(diǎn)，引流管勿脫出等注重事項(xiàng)。 5.做好病人心理，告知?dú)怏w一般24周內(nèi)可吸收。二、程序 立即吸氧排氣搶救吸氧、靜脈用藥繼續(xù)搶救病情觀察健康指導(dǎo) 急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案一、急性呼吸衰竭應(yīng)絕對(duì)臥床休息，慢性呼吸衰竭代償期可適當(dāng)下床活動(dòng)。 二、給予富含營養(yǎng)、高蛋白、易消化飲食，原則上少量多餐，不能進(jìn)食者可鼻飼。 三、病情觀察：生命體征、口唇、甲床有否發(fā)紺：注意如下幾項(xiàng)指征：神志、呼吸（節(jié)律、深淺度）。痰液：痰量、性狀、顏色等。給予氧氣吸入，保持呼吸道通暢，觀察呼吸興奮劑效果，糾正酸中毒，糾正肺水腫應(yīng)用脫水劑、利尿劑，備好搶救藥物及器械。 四、預(yù)防并發(fā)癥： 1、注意呼吸道濕化，防止異物堵塞而窒息。 2、監(jiān)測(cè)血?dú)饧半娊赓|(zhì)變化，注意缺氧、低血壓、休克發(fā)生。 輸液過程中出現(xiàn)水腫的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)水腫癥狀時(shí)，立即減慢輸液速度，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。 二、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 三、吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%30%的乙醇，減低肺泡表面張力，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 四、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心、利尿藥物。 五、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔510min輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減少回心血量。 六、認(rèn)真記錄搶救過程，做好交接班，嚴(yán)格控制輸液速度。 燙傷的應(yīng)急預(yù)案及處理措一、預(yù)防措施 （一）、向病人、家屬和陪護(hù)人員指導(dǎo)正確使用熱水設(shè)施。 （二）、麻醉未清醒病人、感覺障礙及昏迷病人，禁止使用熱水袋。 （三）、熱水、開水應(yīng)放置于小兒接觸不到的位置。 （四）、病區(qū)使用的取暖設(shè)施應(yīng)外加保護(hù)架或安放于病人觸及不到的地方。 （五）、有開水、熱水剩裝的位置淡水龍頭上方，應(yīng)明顯標(biāo)識(shí)“開水”或“熱水”或“小心燙傷”以示警示。（六）、使用熱水袋時(shí)，灌注水溫不超過70C，擰緊蓋子，檢查無漏后，隔一層絨布或厚毛巾包好使用，在使用熱水袋過程中，密切觀察局部，如發(fā)現(xiàn)皮膚潮紅，應(yīng)立即停止使用。 （七）、注意口服藥應(yīng)用開水或涼開水送服，切勿用過熱開水送服。 注意鼻飼病人飲食的溫度。 二、應(yīng)急處理措施 （一）、迅速消除致傷的因素，如盡快脫去沸水浸漬的衣服。 （二）、立即用冷水沖洗受傷的部位或用濕毛巾包裹創(chuàng)面。 （三）、小范圍的燙傷可冰敷創(chuàng)面。 （四）、盡快使用治療燙傷的藥物。 （五）、根據(jù)需要使用包扎療法或暴露療法。 （六）、密切觀察燙傷局部及生命體征的變化。 （七）、做好記錄。 體位性低血壓的應(yīng)急預(yù)案一、平時(shí)作好預(yù)防體位性低血壓的健康教育。 二、發(fā)現(xiàn)病人發(fā)生體位性低血壓時(shí)馬上讓病人平臥休息。 三、立即監(jiān)測(cè)生命體征。 四、一般通過平臥休息病人癥狀能夠緩解。若未能緩解者立即通知醫(yī)生。 五、根據(jù)醫(yī)囑給與50%的葡萄糖靜脈注射，嚴(yán)重者給予升壓藥物。 吞食異物的應(yīng)急預(yù)案一、冷靜勸慰病人，使病人講出吞食何物及異物的大小，數(shù)量及有何不適。在吞食金屬物或不明異物性質(zhì)時(shí)，應(yīng)立即行X線和B超檢查。以便查明異物及時(shí)處理。 二、盡快給病人食用多纖維的蔬菜，食用時(shí)讓病人粗略咀嚼既吞下以便粗纖維包繞異物?？赏瑫r(shí)給予緩瀉劑。 三、如病人咬碎了體溫表，吞食了水銀，應(yīng)立即讓病人服用牛奶或蛋清。 四、自吞食異物起，要對(duì)病人每次的大便進(jìn)行仔細(xì)的檢查，直至找全異物為止。 五、密切評(píng)估病人的生命體征和主訴，如吞食異物較大，不可能從腸道排出，應(yīng)采用手術(shù)取出，或者有腹痛或內(nèi)出血征兆也可立即請(qǐng)外科會(huì)診處理。 六、處理因異物引起的并發(fā)癥。 脫機(jī)后非計(jì)劃拔管的應(yīng)急預(yù)案一、在患者進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練過程中，出現(xiàn)非計(jì)劃性拔管時(shí)，護(hù)士應(yīng)首先給予面罩（或鼻導(dǎo)管）氧療，觀察患者的自主呼吸能力、血氧飽和度參數(shù)、咳嗽排痰能力和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。 二、將床頭抬高3045，鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰，記錄生命體征。如患者有吞咽困難和咽痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予處理。 三、拔管30min后遵醫(yī)囑查動(dòng)脈血?dú)?。四、如果血?dú)夥治鼋Y(jié)果或生理指標(biāo)異常需要再次氣管插管時(shí)，應(yīng)立即配合醫(yī)生實(shí)施氣管插管術(shù)，床旁準(zhǔn)備呼吸機(jī)開機(jī)備用。 五、將患者非計(jì)劃性拔管的原因和處理結(jié)果及當(dāng)時(shí)的生命體征參數(shù)詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。 胃管脫出的緊急預(yù)案一、預(yù)防措施 (一)、置胃管后，應(yīng)用常規(guī)方法加細(xì)帶打死結(jié)妥善固定。 （二）、記錄胃管插入深度。 （三）、移動(dòng)病人時(shí)，將胃管固定于衣領(lǐng)上，同時(shí)移動(dòng)胃管及引流袋。 （四）、妥善固定好外接引流袋，及時(shí)傾倒引流袋。 （五）、更換引流袋，鼻飼、注藥時(shí)，避免操作用力過大或過度牽拉胃管，防止脫出。 二、應(yīng)急處理措施 （一）、胃管不慎脫出，立即通知醫(yī)生，酌情重新置管。 （二）、清理呼吸道，防誤吸。 （三）、觀察生命體征變化，并做好記錄。 （四）、整理床單位及安撫病人。 胸腔引流管脫出的應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施 （一）、胸腔引流管安置后，使用縫線固定于體表，外加無菌敷料和胸帶妥善固定。 （二）、引流管盡量置于上臂上，避開病人雙手。 （三）、翻身或過床時(shí)，應(yīng)同平行移動(dòng)引流管和引流瓶，以降低引流管被牽拉脫出。 （四）、轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，需使用無菌血管鉗鉗夾引流瓶，水封瓶置于病人雙膝間。 （五）、正確擠壓引流管和更換引流裝置，防止不慎抽出引流管。 （六）、對(duì)小兒、有精神癥狀或意識(shí)障礙的病人，約束雙上肢。 （七）、加強(qiáng)引流管護(hù)理的指導(dǎo)，防止病人自行拔管。 二、應(yīng)急處理措施（一）、引流管可疑或不慎脫出，立即通知醫(yī)生，迅速作出判斷。 （二）、若為引流管與水封瓶在體外發(fā)生斷開連接時(shí)，立即反折或鉗夾引流管，消毒后連接引流裝置。 （三）、確定為引流管脫出胸腔時(shí)，協(xié)助醫(yī)生緊急重新置入引流管并妥善固定，如病情允許暫不需置管者，應(yīng)立即用凡士林紗布外加無菌敷料封堵引流管口。 （四）、觀察生命體征變化，注意引流是否通暢。 （五）、整理床單位，安撫病人。 （六）、做好記錄。 血管活性藥物外滲應(yīng)急預(yù)案一、臨床常用的血管活性藥物有多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。護(hù)士應(yīng)掌握血管活性藥物的名稱、藥理作用、劑量、輸注的方法及副作用。 發(fā)現(xiàn)外滲時(shí)，立即停止在出現(xiàn)外滲的血管輸液，更換輸液部位。報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長。 二、仔細(xì)評(píng)估患者藥物外滲的部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛性質(zhì)等，詳細(xì)記錄在監(jiān)護(hù)記錄中。 如為多巴胺、去甲腎上腺素液體的外滲，立即以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封閉，稀釋外漏的藥液并阻止藥液擴(kuò)散，同時(shí)促進(jìn)外滲藥物吸收，起到止痛的作用。根據(jù)外滲程度，可重復(fù)封閉，兩次之間間隔時(shí)間68h為宜，一般封閉2或3次。 三、外滲局部選用如意黃金散加甘油或香油調(diào)配后濕敷，濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍23cm，濕敷時(shí)間應(yīng)保持24h以上，并進(jìn)行床旁交接班。 四、抬高患者患肢，促進(jìn)外滲液體的吸收，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。 五、外敷藥物時(shí)注意保持患者衣物、床單位的清潔、干燥。 患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)可遵醫(yī)囑使用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。 六、當(dāng)外滲部位出現(xiàn)水皰、破潰、感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予清創(chuàng)、換藥處理。 七、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠(yuǎn)心端再進(jìn)行各種穿刺。 八、嚴(yán)密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，包括皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等變化，并做好記錄。 九、護(hù)士在整個(gè)過程中要關(guān)心體貼患者，做好與患者的溝通工作，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。藥物過敏應(yīng)急預(yù)案及處理措施一、預(yù)防措施 （一）、使用任何需要做過敏試驗(yàn)的藥物或進(jìn)行過敏試驗(yàn)前，詢問過敏史。 （二）、正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，并及時(shí)登記結(jié)果。 （三）、過敏試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)，及時(shí)在病人的病例夾、三測(cè)單上注明過敏藥物名稱，并在病人床頭予以陽性標(biāo)識(shí)以警示。 （四）、停用任何使用的需要做過敏試驗(yàn)的藥物超過24小時(shí)，如需重新使用，必須重新做過敏試驗(yàn)。 （五）、抗生素做到現(xiàn)配現(xiàn)用，治療室長期備好裝有腎上腺素、地塞米松、砂輪、注射器和無菌紗布的搶救盒。 （六）、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。 （七）、進(jìn)行過敏試驗(yàn)或輸注抗生素時(shí)，攜帶備好的搶救盒。 （八）、在過敏試驗(yàn)及使用抗生素過程中，嚴(yán)密觀察過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，有無皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等，以便及時(shí)處理。 二、應(yīng)急處理措施 （一）、立即停用致敏藥物，并通知醫(yī)生。視過敏反應(yīng)類型不同給予不同的處理。 （二）、如果病人發(fā)生皮疹、蕁麻疹、皮膚瘙癢等癥狀較輕的過敏表現(xiàn)，無過敏性休克等表現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予抗過敏治療，并繼續(xù)觀察病情變化。 （三）、如果病人出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、胸悶、氣促、頭暈、面色蒼白、冷汗、發(fā)紺、脈細(xì)數(shù)、血壓下降等過敏性休克表現(xiàn)，就地?fù)尵取?平臥、保暖、吸氧。 1、立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1mg，患兒酌減。 2、速建立靜脈通路、如癥狀不緩解，可每20-30分鐘皮下靜脈注射腎上腺素0.5 mg，直至脫離危險(xiǎn)。同時(shí)，給予地塞米松0.5 mg靜脈注射，或用氧化可的松加入5%-10%葡萄糖液中靜脈滴注。 3、抗組胺類藥物如鹽酸異丙腎上腺素25-50mg肌內(nèi)注射。 4、如果經(jīng)以上措施，病情不好轉(zhuǎn)，血壓不回升時(shí)，需要補(bǔ)充血容量，或考慮用升壓藥。 5、呼吸受到抑制時(shí)，遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑如可拉明，必要時(shí)予以氣管插管或氣管切開。 6、心搏驟停時(shí)，立即予以心內(nèi)注射腎上腺素，人工呼吸、胸外心臟按壓等急救措施。 7、密切