腰椎間盤突出癥的推拿治療

腰椎間盤突出癥的推拿治療1 潛伏期 1.1 臨床特點：腰部酸痛，活動受限，類似腰肌勞損 或腰扭傷，但有間歇性坐骨神經刺激癥狀，久坐、久 立、彎腰過久后出現，程度較輕以臀部酸痛較明顯， 臥床休息后可消失。一般無明顯特征，直腿抬高多 呈陰性，腰部觸診，僅局限性壓痛。此期提示腰椎間盤尚未突出，但纖維環(huán)已有一 定程度的損傷，髓核有自纖維環(huán)薄弱處膨出的傾向， 其程度可隨椎間壓力的增減而改變。 1.2 治療原則：以疏經活絡、行氣活血、解痙止痛、減輕椎間壓力為主。 1.3 手法配伍： 1.3.1 推揉腰臀活血法：掌推腰臀部數遍，再用掌 或肘部揉兩側腰臀部肌肉，以患側為主，術后局部應 有溫熱感。 1.3.2 揉撥痛點舒筋法： 用雙拇指揉撥患側腰臀部 痛點，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。 1.3.3 重理腰骸解痙法：用雙拇指同時重力推理巧一S，段兩側的骸棘肌5一10遍，得氣感強的部位可重點刺激，以解除腰肌緊張。 1.3.4 動法：可采用俯臥位腰椎后扳法;胸胯墊枕 按壓法。注意要慎用側扳法、旋腰法、屈膝屈髓法 等，以免因扭轉力或牽拉力過大而造成纖維環(huán)于薄弱處撕裂，髓核真正突出。 1.4 其它：可配合輕量級長時間的持續(xù)牽引;臥硬 板床休息以及局部熱療等。 潛伏期的腰突癥很容易與腰肌勞損或腰扭傷相 混淆，一旦誤診往往會喪失治療良機，甚至導致急性發(fā)作。2 發(fā)作期 2.1 臨床特點：處于這一期的患者具有典型的腰突 癥的癥狀與體征，診斷不難，其特點是發(fā)病急癥狀 重，尤其是腰伴下肢的疼痛較為劇烈，呈強迫體位， 拒絕他人搬動，并伴有精神緊張、失眠、心慌等癥狀， 嚴重者還可出現短時間休克或虛脫。此期提示髓核已突破纖維環(huán)、突人椎管，壓迫神 經根導致神經根血供障礙，反射性地引起局部炎癥 的暴發(fā)，形成神經根水腫，從而使神經根周圍的壓力 急劇增大，這種壓力進一步影響神經根的血供而形 成惡性循環(huán)。 2.2 治療原則：以消炎止痛、鎮(zhèn)靜、安神消除神經根水腫為主。2.3 手法配伍： 2.3.1 遠端取穴鎮(zhèn)痛法：用拇指揉撥患側下肢的昆侖、太溪、承山、委中，及健側上肢的扭傷穴等，每穴 1分鐘左右，力度要稍強。術后，可使腰部軟組織得 到一定程度的放松，疼痛有所緩解。 2.3.2 重理腰骼解痙法：用雙拇指同時重力推理巧一S，段兩側的骸棘肌5一10遍，得氣感強的部位可 重點刺激，以解除腰肌緊張。手法 力度要根據病人耐受力靈活掌握。 2.3.3 動法：注意本期禁用任何腰部動法。 2.4 其它：可配合甘露醇、維生素B，.B12等，靜脈滴注，以消炎脫水，還可配合持續(xù)性牽引，絕對臥床，以 減經神經根周圍的壓力，利于水腫吸收。但禁用熱 療，以免加重局部滲出。 發(fā)作期的治療力求速效，盡快緩解急性癥狀，對腰突癥的預后大有好處。3 緩解期 3.1 本期持續(xù)的時間較長，仍具備典型的根性坐骨神經痛。但程度較發(fā)作期大有減輕，生活可以自理，基本不影響睡眠，并有日漸減輕的趨勢。此期提示神經根水腫大有減輕。但突出的髓核與神經根之間的關系仍無明顯改變，壓迫沒有解除,脊柱內環(huán)境仍不平衡。 3.2 治療原則：以舒筋活血，整復畸形，解除神經根壓迫為主。 3.3 手法配伍： 3.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部數遍，再用掌或肘部揉兩側腰臀部肌肉，以患側為主，術后局部應有溫熱感。3.3.2 揉撥痛點舒筋法; 用雙拇指揉撥患側腰臀部痛點，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。3.3.3 重理腰骸解痙法。用雙拇指同時重力推理巧一S，段兩側的骸棘肌5一10遍，得氣感強的部位可重點刺激，以解除腰肌緊張。3.3.4 揉按患肢活絡法：用雙拇指揉撥患側下肢三 陽經路線，以小腿段為重點;重撥承扶，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三里、陽陵泉等穴，壓放氣沖。 3.3.5 動法：可選用胸胯墊枕按腰法，腰椎旋轉復位法等。矯正脊椎畸形。但要慎用側扳法，禁用屈膝屈髓法。 3.4 其它：可配合短暫超重力牽引，并同時施以腰椎復位手法，可望較理想地解除神經根壓迫，恢復脊柱平衡。但牽引后須配合，持續(xù)性牽引和活血消炎藥物并絕對臥床4小時以上，以鞏固療效，促進損傷組織修復。如牽引后效果不理想或有反彈，可在 3 -7日后再做 1次，若反復施術 3次效果仍不理想，可能是突出物過大或神經根粘連嚴重，不可再用此 法。另外此期還可配合局部理療(包括熱療)。緩解期是按摩治療的關健階段，也是按摩醫(yī)生 可以大顯身手的階段，正確選擇好動法準確到位的 做好動法，對縮短療程是非常關鍵的。 4 康復期 4.1 臨床特點：本期根性坐骨神經痛已基本解除，可以正常的生活工作，但與健側相比，仍有不適感，如腰肌僵硬，患肢肌肉萎縮或有攣縮的條索狀物，小腿及足部有麻木區(qū)，以及患側發(fā)冷等，勞累與受涼后會有加重。此期提示，患側神經血管功能尚未完全恢復。 4.2 治療原則：以舒筋活絡，溫經散寒為主。 4.3 手法配伍： 4.3.1 推揉腰臀活血法; 掌推腰臀部數遍，再用掌或肘部揉兩側腰臀部肌肉，以患側為主，術后局部應有溫熱感。 4.3.2 揉撥痛點舒筋法：用雙拇指揉撥患側腰臀部痛點，腰部以腰4一S，段為主，可觸及條索、結節(jié)或 僵硬感;臀部以環(huán)跳穴及臀中肌投影區(qū)為主。 4.3.3 重理腰骼解痙法; 用雙拇指同時重力推理巧一S，段兩側的骸棘肌5一10遍，得氣感強的部位可重點刺激，以解除腰肌緊張。 4.3.4 揉按患肢活絡法：用雙拇指揉撥患側下肢三陽經路線，以小腿段為重點;重撥承扶，壓殷門，揉撥 委中、承山、昆侖、太溪、足三里、陽陵泉等穴，壓放氣沖。4.3.5 扣、搓患肢散寒法：術者用雙掌或雙拳有節(jié)律的叩打患側，臀部及下肢膀朧經路線 3一5分鐘， 雙掌快速搓上述部位數遍，術后患肢有溫熱舒適感。 4.3.6 抬腿捏筋伸展法：術者一手托握患肢小腿向上抬高至大腿后側有緊張感時，另一手拇食指捏定 承扶穴處大筋，用力捏彈數次。 4.3.7 動法：腰椎生理曲度消失或反弓者可用墊枕按腰法;腰椎側彎者，可用旋腰法，腰椎側壓法;腰部 僵硬者可用側扳法，扳腿晃腰法;下肢活動不利者可 用屈膝屈髓