護理管理流程.doc

一、護理管理流程1、護理查房工作流程護理部制定查房計劃根據(jù)計劃加強護理質量管理組織查房行政查房：護理管理工作質量以及服務態(tài)度、崗位責任制及規(guī)章制度執(zhí)行情況、護理教學質量、工作計劃落實情況業(yè)務查房：護理文書書寫情況、護理常規(guī)執(zhí)行情況、護理操作技術情況、無菌技術執(zhí)行情況、毒麻藥品管理情況、急救器材藥品管理情況、危重病人護理質量教學查房：基礎或?？谱o理技術示范、護理基礎知識理論的臨床應用、臨床案例教學優(yōu)質護理病例展示護理部匯總形成檢查小結周例會講評月質量控制會討論季度質量信息通報護理查房資料保管。2、護理缺陷處理流程出現(xiàn)護理差錯或事故后密切觀察患者病情變化及時糾正錯誤將危害降低必要時封存有關物品、送檢在24小時內及時逐級上報填寫護理缺陷報告表一式兩份，一份科室自存，一份報護理部組織科室護理人員分析討論原因，提出處理意見和改進措施護理部調查、分析、討論、總結護理質量管理委員會討論處理決定護理部實施防范措施執(zhí)行處理決定。3、護理人員培訓考核工作流程護理部制訂年度業(yè)務培訓、考核計劃下發(fā)至各科室組織實施科室：新理論學習、三基理論學習、科內業(yè)務學習、院內業(yè)務學習、新知識學習月/季理論考核基礎技術操作培訓、?？萍夹g操作培訓月/季技能考核護理部半年業(yè)務考核年度業(yè)務考核與獎懲掛鉤4、護理投訴及糾紛處理流程病人投訴護士長接待，安撫并記錄投訴內容了解情況科內解決組織全科護士討論，吸取教訓科內未解決護理部查找原因，協(xié)調解決問題不能解決或有賠償問題交醫(yī)教部處理組織全體護士長討論，吸取教訓5、護理質量控制工作流程護理部制定護理質量控制工作計劃下發(fā)各科室組織實施考評結果匯總醫(yī)院護理質量管理委員會月質量控制會討論評定質量優(yōu)劣月質量控制會反饋季度質量護理質量分析半年工作總結年度工作總結提出護理質量改進措施和下年度護理質量工作重點6、主辦護士工作流程參加科早會交接班、床頭交接班處理醫(yī)囑轉抄各類執(zhí)行單領取發(fā)放藥物查對醫(yī)囑發(fā)放檢驗單聯(lián)系科間會診了解病人費用、病房管理、檢查護理文書、整理出院病歷辦理出院手續(xù)接待入院病人熱情接待、安排床位填寫病人一覽表、填寫床頭牌、填寫小白板完成護理文書通知醫(yī)生通知護士傳達上級通知、補充辦公用品完成護理文書交接班：包括危重病人交班、物品交班、床頭交班書寫交班記錄。7、住院病人給藥護理工作流程住院病房（護士）處理醫(yī)生醫(yī)囑，將醫(yī)囑處方輸入電腦到藥房取藥并核對了解用藥目的及其藥理作用、治療量、中毒量、副作用與配伍禁忌了解病人過敏史，對有可能發(fā)生過敏反應的藥物應在使用前做防過敏試驗，并加強觀察，做好應急處理準備工作及時分發(fā)藥物，避免放置過久而發(fā)生污染或變質將藥物發(fā)給病人前做好三查十對一注意遵守操作規(guī)程，遇有疑問應從新查對，確認無誤后方可執(zhí)行注意藥物的時效關系，合理安排給藥順序，準時給藥以達到有效治療目的督促病人按時吃藥，必要時予以協(xié)助。8、白班護士工作流程參加科早會交接班、床頭交接班查看相關記錄、了解病人情況、與負責醫(yī)生聯(lián)系重新評估護理診斷與問題計劃當日護理工作按計劃執(zhí)行當日護理工作、提出修訂護理診斷/問題維持病區(qū)秩序、生活基礎護理、各種治療、健康宣教、按時發(fā)藥、送檢標本、心理疏導、巡視觀察病情、陪同病人檢查交接班書寫交班記錄。9、小夜班護士工作流程按時上班交接班、床頭交接班查看治療單、服藥單、了解本班任務制訂本班護理計劃巡視觀察病情、危重病人搶救護理、完成本班治療、查對白班醫(yī)囑、完成晚間護理、維護病區(qū)秩序、新入病人管理、保持病區(qū)衛(wèi)生、保持通信、床頭呼叫器通暢按時完成護理文書交班、床頭交班書寫交班報告。10、大夜班護士工作流程按時上班交接班、床頭交接班查看治療單、服藥單、了解本班任務制訂本班護理計劃按時巡視觀察病情、危重病人搶救護理、完成本班治療、維護病區(qū)秩序、留取各類標本、保持病區(qū)衛(wèi)生、新入病人管理、保持病區(qū)安全、督促病房熄燈保持通信、床頭呼叫器通暢按時完成護理文書參加科室晨交班會交班、床頭交班書寫交班報告。11、病人入院護理工作流程臨床科室（護理人員）病人入院評估病人身體狀況、自理情況病情輕能自理：安排病房，做入院介紹囑病人將貴重物品交給家屬保管，通知醫(yī)生看病人做入院評估，書寫護理病歷遵醫(yī)囑給予檢查及治療護理措施；病情重，不能自理：安排病房，協(xié)助病人取舒適體位監(jiān)測生命體征，通知醫(yī)生看病人遵醫(yī)囑給予治療護理措施做入院介紹，叮囑病人將貴重物品交給家屬保管做入院評估。12、住院病人護理工作流程接診病人入院宣教安置病人制定診療計劃下醫(yī)囑處理醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑治療工作、護理工作、協(xié)助檢查、其他處理巡視病房、危重病人護理、配種病人檢查維持病區(qū)秩序；制定護理計劃撰寫護理病歷、生活護理、各種治療辦理離科手續(xù)整理住院病歷、出院宣教、出院結算送病人出院13、病人轉科工作流程接到病人轉科通知通知家屬和相關工作人員轉入科室安排病床聯(lián)系接受病房護士護士查對病歷整理患者物品護士長再次查對病歷護士和家屬把病人送到接受科室交接病人和病人病情及注意事項通知住院部更改病人住院記錄14、病人出院護理人員工作流程開出出院醫(yī)囑護士長對出院病歷相關質量及費用進行檢查，簽字并將病歷放到指定地點分組護士根據(jù)病人病情需要，完成病人出院指導并記錄分組護士或當班護士為病人提供辦理出院手續(xù)的相關信息和咨詢自費或現(xiàn)費的病人，護士在查看結賬單后，病人方可出院患者出院后取下一覽表，備用。主班及夜班護士做好出院登記及填寫日報表撤下床頭卡及床頭標記，通知護工清潔消毒床單元護士消毒病人用過的便器等，備用做好隔離病人或死亡病人的終末處理15、術前準備工作流程接到手術醫(yī)囑向病人和家屬講解必要的準備工作及注意事項心理護理：評估病人的身心狀況，減輕術前害怕、緊張、焦慮、恐懼心理遵醫(yī)囑準確及時做好全面檢查：如胃腸道準備，術前12小時禁食，4-6小時禁水遵醫(yī)囑為病人做配血及藥物過敏試驗皮膚準備：徹底清潔皮膚，防止切口感染，患者應剪指甲、洗澡，術前2小時內按常規(guī)備皮、清潔皮膚了解病人情況，減輕心理壓力病房護士根據(jù)麻醉方式準備床單元。16、術后護理工作流程準備床單元交接病人并妥善安置于床上：搬運患者時注意將病人頭部托住，不使后仰搖擺，以免因體位改變引起血壓下降；動作輕穩(wěn)、步調一致，不壓迫手術部位，保護好每根引流管，勿使其滑脫、折疊根據(jù)不同的麻醉方式給予病人不同臥位：全麻，去枕平臥位，頭偏向一側；腰麻，去枕平臥6小時；硬膜外麻醉，去枕平臥4-6小時觀察傷面、觀察生命體征、靜脈輸液、固定引流管、了解術中情況、麻醉程度、失血量及輸液輸血量處理觀察病情書寫護理記錄做好麻醉清醒前護理：注意保護引流管、輸液、輸血通道，保持呼吸道通暢；避免意外損傷；注意保暖向病人和家屬講述術后注意事項做好麻醉清醒后護理：根據(jù)病情指導病人在床上做深呼吸運動和屈伸活動；每2小時協(xié)助病人翻身，更換臥位；痰液多的病人在協(xié)助翻身時拍擊背部鼓勵做有效咳嗽，使支氣管內的痰液易于咳出，也可用超聲霧化，使痰液稀薄后咳出根據(jù)不同麻醉方式定時測量生命體征指導病人進行康復鍛煉，有效避免病人術后并發(fā)癥17、護理交接班工作流程提前5分鐘交接班：接班者提前5分鐘清點物品，檢查化驗留取情況和三室衛(wèi)生；分組護士提前5分鐘了解本組病人情況、治療、當日已備液體情況科內站立式交班：交接班內容：病人總數(shù)、出院、轉科、死亡人數(shù)、手術、分娩、危重搶救、特殊檢查、特殊病人情況、生化血檢查標本情況、病房水電、病房安全、特殊意外等管理情況巡視病房輕叩房門后進入病房向病人問好檢查病房環(huán)境情況：是否清潔，地面有無便器，桌面物品按要求放置，患者床單位干燥、清潔、整齊床旁交接班：交接班內容：危重、搶救、手術患者能自理和重點患者查看病情、皮膚、各種導管、輸液、特殊治療、及各種?？谱o理執(zhí)行情況針對存在問題及時改進，交班清楚后交班者下班18、護士巡視工作流程準備巡視病房青口房門后進入病房向病人問好按分級護理要求巡視病房：特級護理：設定專人24小時護理；一級護理：每15-30分鐘巡視病房一次；二級護理：每2小時巡視一次；三級護理：每日巡視2-3次觀察患者生命體征、意識狀態(tài)（引流管、尿管、胃管等插入深度、引流液顏色和量）查看輸液或深靜脈置管是否通暢、滴速、穿刺處局部皮膚情況了解患者病情變化，滿足其身心兩方面需要，有無擅自外出向病房家屬了解情況，交待注意事項19、病房突發(fā)大搶救時護理工作流程臨床科室（護理人員）：迅速做出判斷緊急處理測量生命體征、對癥處理、開放靜脈、安全體位通知值班醫(yī)生/或另一位護士備搶救車執(zhí)行口頭醫(yī)囑保存藥瓶、與醫(yī)生配合操作準備迅速、維持搶救環(huán)境（物品齊全、整齊有序）、做好各種搶救記錄20、封存輸液、注射、藥物反應標本流程提出封存輸液、注射、藥物等反應標本申請：代理人應提供有效身份證明報告護士長、科主任、醫(yī)教科、護理部患方現(xiàn)場監(jiān)督準備干凈結實的膠袋，將反應標本包括液體、滴管、注射器、針頭包好醫(yī)教處現(xiàn)場監(jiān)督用透明封條將封口粘合在封口處貼上封條，封條處注明如下內容：科室、患者姓名、液體名稱、住院號負責人在封條上簽名、注明日期并按上指?；颊?代理人：在封條上簽名、注明日期并按上指模將標本放冰箱內暫存醫(yī)教處指導進一步處理21、對疑似輸液反應處理流程輸液護士：發(fā)現(xiàn)輸液病人疑似或發(fā)生輸液反應立即報告值班醫(yī)生接到報告后積極對癥治療、搶救，如果患者出現(xiàn)心跳呼吸驟停立即減慢滴速或停止輸注該組液體換接其他液體及輸液滴管保留發(fā)生反應的液體及滴管查對患者資料、藥液及藥瓶質量用干凈結實的塑料袋、把輸液瓶“袋”、滴管及針頭包好，用膠布封口并貼上封條，在封條處注明科室、患者姓名、液體名稱、住院號、經手人及日期，放冰箱保存立即進行心肺復蘇根據(jù)醫(yī)囑留取血標本，并送檢驗科檢查做好護理記錄如果患者提出封存輸液用物，按封存標本的程序進行操作電話報告護理部，填寫輸液反應報告表，并分別送護理部、設備科、藥劑科、院感科密切觀察并奇怪，做好患者及家屬的解釋、安慰工作。22、生命體征測量流程23、心電監(jiān)護流程24、產前護理流程25、產后護理流程26、會陰擦洗流程26、吸痰護理流程27、吸氧護理流程28、清宮護理流程29、引產前護理流程30、引產護理流程31、醫(yī)囑處理流程32、輸血護理流程33、導尿護理流程二、醫(yī)院感染管理流程1、傳染病報告該組流程各科室（首診醫(yī)生）：接診病人甲類傳染病正常班時間2小時內電話報告預防保健科；晚上或節(jié)假日2小時內電話報告醫(yī)院總值班及科主任報告醫(yī)教部。乙類傳染病6小時內電話報預防保健科。丙類傳染病小時電話報告預防保健科填寫傳染病報卡報預防保健科預防保健科：網(wǎng)絡直報、報告醫(yī)院領導、包疾病預防控制中心（CDC）、衛(wèi)生局2、醫(yī)療廢物流失、泄漏事故緊急處理流程各科室：發(fā)現(xiàn)事故立即報告醫(yī)院感染科；立即組織人員封鎖保護現(xiàn)場院感科：報告上級衛(wèi)生行政部門和環(huán)境保護行政主管部門及相關部門：一般事故需48小時內上報；需要特別致病人員提供醫(yī)療救護和現(xiàn)場救援的重大事故，應24小時內上報上級衛(wèi)生/緩報行政主管部門：根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例采取相應緊急處理措施現(xiàn)場調查，評估危險程度，寫出調查報告。配合有關部門的檢查、監(jiān)測、調查取證做好防護從污染較輕區(qū)項污染較重區(qū)徹底清潔消毒，并對清掃的工具進行消毒評估消毒效果不好：重新清潔消毒好解除封鎖將調查處理結果向上級匯報總結經驗教訓，采取有效防范措施，預防再次發(fā)生向全院反饋，進行再教育，留檔備查。3、潔凈手術室人員凈化流程醫(yī)務人員和手術病人嚴格按照規(guī)定做好進入手術室的準備醫(yī)務人員：換鞋進行個人衛(wèi)生處理進入潔凈區(qū)二次換鞋穿潔凈工作服刷手、手消毒；手術病人：換車麻醉準備進入潔凈手術室。4、潔凈手術室物品凈化流程手術室：根據(jù)手術安排申請所需物品供應室：提前準備所需物品，確保物品質量無菌物品專用通道運輸放置無菌物品暫存區(qū)；一次性物品及藥品脫包放入一次性物品、藥品貯存間進入潔凈手術室5、感染性疾病病人就診流程非發(fā)熱、非傳染性疾病病人預檢分診處測體溫到普通門診就診。發(fā)熱、非傳染性疾病病人預檢分診處測體溫由醫(yī)護人員為其戴口罩，測量體溫并做記錄感染科門診醫(yī)生進行排查有專職護理人員引導患者做血、尿、便常規(guī)檢查做X線胸片檢查原路返回發(fā)熱門診初步診斷排除病例普通門診就診留觀或安排住入普通病房；臨床確診病例、疑似病例準備轉院專用車輛轉定點醫(yī)院6、預警病例、診斷、處理流程各科室：發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例報告院感科網(wǎng)絡直報，醫(yī)院專家組會診排除預警病例仍不能明確診斷的立即填寫傳染病報卡醫(yī)院專家組會診預警病例采取相應措施或排除，或報告屬地CDC流調密切接觸者追蹤、登記；屬地CDC采樣密切接觸者追蹤、登記；隔離病歷報告屬地衛(wèi)生局網(wǎng)上訂正省級專家組會診SARS或人禽流感疑似病例國家級確認排除SARS或人禽流感網(wǎng)上訂正7、一次性醫(yī)療用品管理流程各科室：如注冊證、生產企業(yè)許可證、經營產品許可證、衛(wèi)生許可證采購部：向生產、銷售廠商索取寧驗證相關證件審核相關證件并備案進貨驗收分類存放各科室：根據(jù)需要領用一次性物品按規(guī)范化程序嚴格使用使用后放置于專用包裝物內收集，不得與生活垃圾混放，避免流失院感科：不具備集中處理醫(yī)療廢物的單位，應用1000mg/L的含氯消毒液并毀形由專人從各科室收集，按規(guī)定時間路線運送醫(yī)療廢物處理中心：醫(yī)療廢物暫存點貯存，上鎖管理8軟式內鏡清洗消毒流程清洗：使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，反復送氣送水10秒取下內鏡蓋好防水蓋置入清洗槽水洗用紗布在流動水下反復擦洗鏡身及操作部，用毛刷刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引管道用吸引器反復抽吸活檢孔道，全管道灌流器接50ml注射器清水沖洗送氣送水管道清洗后用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身用清水沖洗取下的吸引器按鈕和活檢入口閥并擦干內鏡附件放入清水中用小刷刷洗鉗瓣內面和關節(jié)處，清洗后擦干置入酶洗槽酶洗用注射器吸多酶洗液100ml沖洗送氣送水管道，活檢孔道用吸引器將含酶洗液吸入沖洗，操作部用多酶洗液擦試附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡后超聲清洗機清洗510min用水槍或注射器徹底沖洗各管道，去除管道內的多酶洗液及送脫的污物用50ml注射器向各管道沖氣，排出管道水分，以免稀釋消毒劑置入內鏡清潔消毒機內按說明書進行清潔消毒干燥備用置入消毒槽消毒滅菌將清洗擦干后的內鏡全部浸沒在消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液置入沖洗槽沖洗干燥消毒完畢，消毒員更換手套將內鏡從消毒槽取出，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液在流動水下用紗布反復沖洗內鏡的外表面，各管道反復抽吸清水沖洗支氣管鏡經上述操作后，還需要用75%乙醇或潔凈壓縮空氣等方法進行干燥用紗布擦干內鏡外表面，抽吸干凈各孔道的水分，換上診療用的各種附件，用于下一個病人放置好待用采用化學消毒劑滅菌的內鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑9.醫(yī)務人員利器刺傷處理流程醫(yī)務人員、感染管理部：發(fā)生銳器傷緊急處理措施捏住損傷處近心端，防止微生物進入血循環(huán)流動水沖洗、消毒、包扎報告科室負責人報告相關科室及醫(yī)院感染管理部現(xiàn)場調查、登記記錄刺傷過程、利器名稱、型號、可能污染的病原微生物種類等內容進行感染評估，采取阻斷感染的措施在感染性疾病的?？漆t(yī)生指導下進行HIV感染預防用藥方案污染源調查.1.可能污染.1.1.HBsAg不確定或陽性被污染者檢查HBsAg和抗HBsHBsAg陽性觀察.1.2.HBsAg抗Hbs陰性48小時內注射乙肝免疫球蛋白，必要時注射乙肝疫苗.1.3.抗HBs陽性抗體效價低時嚴密觀察，必要時注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗.2.HCV陽性或陰性但轉氨酶高請教專家嚴密觀察.3.HIV陽性采取艾滋病職業(yè)暴露處理流程。 排除污染留本底密切醫(yī)學觀察。10.醫(yī)務人員職業(yè)暴露處理流程各科室（醫(yī)務人員）：發(fā)生職業(yè)暴露銳器損傷立即按常規(guī)脫去手套如有傷口應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗。禁止進行傷口局部擠壓用0.5%碘伏或75%酒精消毒受傷部位或傷口被艾滋病等經血傳播性疾病的血液、體液濺污或浸泡所致的污染立即按常規(guī)脫區(qū)手套、帽子、口罩、手術衣用肥皂液和流動的凈水沖洗污染部位如污染眼部或傷口，反復用無菌水沖洗干凈立即報告感染管理部和預防保健部登記、現(xiàn)場調查核實，提出消毒隔離和預防措施，并跟進管理登記、現(xiàn)場調查核實，提出診治方案11、病區(qū)消毒隔離工作流程醫(yī)療室：嚴格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離制度醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，洗手，戴好帽子和口罩換藥車或輸液車上的無菌器械、敷料罐在使用后應該及時蓋嚴，定時更換和滅菌，并注明滅菌日期和開啟日期及時間治療室每日定時通風換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，每月一次無菌物品抽樣做細菌培養(yǎng)，并將報告結果存檔。治療室用的擦布及墩布等應有標記并專物專用注射器使用后將針頭取下放入銳器盒內，注射器放入黃色醫(yī)療垃圾袋內，運送前噴灑1：50含氯消毒后密封；各種器械分別浸泡在消毒溶液中治療室、產房、手術室、換藥室要定期進行空氣消毒，并做好空氣培養(yǎng)對麻醉機、呼吸氣囊、氣管套管、氧氣濕化瓶、氣墊、牙墊、舌鉗、開口器等用后應嚴格消毒滅菌各種窺鏡使用后必須認真清洗，徹底消毒，乙肝患者應固定內鏡，用后進行嚴格消毒口腔科、放射科要求一律使用一次性口杯，口腔牙鉆在使用后必須高壓滅菌醫(yī)護人員診療、換藥、注射、處置工作前后，必須認真洗手，必要時用消毒液浸泡病房各房間每日定時通風2次，每日晨間護理時用濕布套掃床，一床一套；每日擦洗床頭桌，一桌一布，布套與擦布均浸泡消毒后清洗晾干；每周更換被服一次，并根據(jù)情況隨時更換患者用過的口服藥杯應浸泡于0.5%氯消凈或健之素溶液中，消毒液每日更換一次；餐具用后必須進行一洗、兩測、三沖、四消毒、五保潔的工作程序痰杯、便盆要每天用500mg/L有效氯浸泡30-60分鐘，隔離患者使用專用便器；嬰兒使用的餐具如小杯、小匙等，需高壓滅菌后備用隔離患者應住單間或相對獨立區(qū)域。病室內或病室門口要備隔離衣，懸掛方法正確清潔區(qū)掛避污紙，以便隨時使用隔離單位門外應設泡手盆，內盛1000mg/L有效氯患者專用體溫表、藥杯、便器，用一次性注射器、輸液器、餐具，使用后回收處理隔離患者用過的醫(yī)療器械應用1000mg/L有效氯浸泡消毒血壓計、聽診器等用消毒液擦拭，血壓計袖帶若被血液或體液污染，應在清潔基礎上使用含氯消毒劑浸泡30分鐘，然后清潔干凈，晾干備用若患者有氣性壞疽、綠膿桿菌等特殊感染口，應嚴格隔離，所用的器械、被服均要進行“雙蒸”處理，所用敷料放入專用收集袋燒毀轉科、出院及死亡的患者的床單位要進行終末消毒相關單位及人員要隨時監(jiān)督、檢查消毒隔離工作完成情況12.醫(yī)院感染預防工作流程實施部門感染管理部流程編號YG012流程單元感染管理部節(jié)點A12345678910監(jiān)督落實醫(yī)院感染預防措施落實各類防范措施對病人進行危險分層低危險性中度危險性高危險性洗手方法洗手設備病房及各科診室設置非手觸式流動水洗設備肥皂及擦手保持清潔，干燥，提倡一次性擦手紙用清潔劑認真搓揉掌心、指縫、手背、手指關節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部、時間部少于1015秒、或用酒精溶液快速消毒個人衛(wèi)生指甲應清潔，剪短，不戴假指甲，戒指，手飾，頭發(fā)短或束起，不留胡須著裝對于低危險性，可以穿著自己的衣服，外面穿工作服對于中度危險性，穿著避免血液體液污染的適當保護性裝束在特殊區(qū)域如重癥監(jiān)護病房，穿工作褲和短工作衣在無菌病房和手術室，穿特質的工作衣和工作褲在進行侵入性操作時須戴帽子，將頭發(fā)全部遮住手套口罩在手術室工作或護理免疫能力低下的病人或進行侵入性操作時要戴口罩 護理經空氣傳播的感染病人或做氣管鏡或類似檢查時必須戴口罩經空氣傳播的感染病人在隔離室時，必須帶外科口罩在高危險性病人進行護理操作時戴無菌手套可能被污染或接觸黏膜時，戴消毒手套護理經空氣傳播的感染病人或氣管鏡或類似檢查時，應戴消毒手套脫手套或更換手套時應洗手，部重復使用一次性手套安全注射取消不必要注射，使用一次性安全注射器銳器在用后立即放在防水、耐刺的容器內進行無害化處理預防環(huán)境傳播保證意外環(huán)境從視覺上看是清潔，沒有灰塵對可能的污染采取時候的方法進行必要水平的消毒定期或不定期的對醫(yī)院感染預防情況進行檢查，將檢查結果納入考核的一部分洗手13、醫(yī)院感染標準控制工作流程實施部門感染管理部流程編號YG013流程單元感染管理部節(jié)點 1 2 3A制訂醫(yī)院感染控制標準預防措施落實具體的預防措施洗手隔離室職業(yè)健康安全被服環(huán)境 控 制可重復使用的設備隔離衣手套面罩、護目鏡口罩在醫(yī)療活動前后等情況都要認真洗凈雙手保證醫(yī)院有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序，在徹底清潔基礎上，適當消毒床單位、設備和環(huán)境的表面接觸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時，避免清點時抖動操作人為去除針頭時，應盡量使用工具避免徒手操作用后的針頭和尖銳物品棄于耐刺容器在特定區(qū)域放置可代替口對口復蘇的設備房間內保持負壓，每小時換氣在612次，空氣在排出室外或流向其他區(qū)域之前應經高效過濾處理，有病人在房間門保持關閉接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應戴手套，在兩個病人之間一定要更換手套，手套不能代替洗手接觸血液、體液、分泌物等傳染性物質時應戴口罩及護目鏡在容易被傳染性液體或大量傳染性材料污染時使用隔離衣，并在脫去隔離衣后立即洗手確保在下一病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件應集中處理確保院內所有人員熟知并落實醫(yī)院感染標準預防措施14、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)報告與調查、控制流程感染管理部：加強醫(yī)院感染流行及暴發(fā)的管理及時報告出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，院感部應在24小時內報告主管院長，并通報醫(yī)務部等相關部門證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院在24小時內報告所在地衛(wèi)生局和所在地醫(yī)院感染管理質量控制委員會，及屬地衛(wèi)生行政部門傳染病在醫(yī)院內傳播，按中華人民共和國傳染病防治法有關規(guī)定進行報告主管院長接到報告，應及時組織相關部門協(xié)助醫(yī)院院感部開展流行病學調查與控制工作，并予以人力、物力和財力的保證出現(xiàn)時積極采取相應措施A、識別暴發(fā)及早發(fā)現(xiàn)，找出暴發(fā)來源，減少傳播、調查暴發(fā)制訂計劃通知發(fā)生問題的科室，建立調查小組，并指定其職責和范圍檢查初步信息中可能的感染病例、可利用的微生物學檢查、問題的嚴重程度和人群、地點、時間的三間分布的統(tǒng)計學資料，證實是否暴發(fā)定義感染病例根據(jù)國家已有的診斷標準進行定義制定資料收集表格包括人口統(tǒng)計學特征，如年齡、性別、入院原因、主要診斷、既往手術日期、入院前抗微生物藥物的使用等包括臨床資料，如癥狀和體征的出現(xiàn)、與暴發(fā)有關的臨床特征的頻率和持續(xù)時間、治療、器械的使用等其他可能相關的資料，包括對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務人員及陪護人員等進行病原學檢查描述暴發(fā)描述包括人群、地點、時間。病例描述還包括其他特征，如性別、年齡、入院日期、從其他病房轉入等描述性分析結果時，形成感染類型的假設（外源性、內源性）；暫定發(fā)現(xiàn)感染來源和途徑；建議和實施初步的控制措施建議并且檢驗假設包括發(fā)現(xiàn)暴發(fā)的潛在暴露（類型和途徑），并采用統(tǒng)計學方法檢測假設，如病例對照研究實施控制措施制定和組織落實有效控制措施，包括對病人做適當治療、進行正確的消毒處理、必要時隔離病人甚至暫停接受新病人等交流溝通分析調查資料，描述感染病例發(fā)生的科室、人群、時間分布；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能感染源、感染途徑或因素，結合實驗室檢