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關于辨證論治2008-07-01 18:41中醫(yī)藥無局限，治未病有誤區(qū)關于辨證論治余嗜書如命，是中醫(yī)雜志忠誠之讀者，1992年零星雜志到94年全年以后全部雜志均齊。后有光盤5塊也一并由女婿購來，觀其中不少精妙之處，但均未能治本。更多的是大部份西化而且西化得過份些。好多長篇大論而看后不知其說啥。比如病案討論千篇一律。會診時實習醫(yī)師先講，住院醫(yī)師隨后，副主任繼之，主任再繼續(xù)，教授或什么高級別的總結用藥、中西結合，從生理學到解剖學到病理學，細胞變化，藥物化學代換矛盾無所不至，但治一月半月，指標依然，自我感覺改善因經(jīng)濟原因出院等等。好多文章均拼湊后發(fā)表，不知所云。什么軸、什么耙、什么路、什么經(jīng)、什么絡、什么隔二隔三（治）、什么二辨四辨（癥）、“再辨癥”，什么證狀量化，分型標準，再辨證加減，什么朝代什么人，什么書，怎么說，正確與否誰知道。同一病癥，（比如反流性食管炎），以火治、以郁治、以痰治、以瘀治，心肝脾肺腎五臟六腑氣血津液均治，但其報道療效均佳，分型不分型，各俱千秋，各有特色?？凑呷缧赜谐芍瘢豢匆嗔T，若想從中學點什么，將令人信亦不信了，因為無所適從。好端端的喉下部及胃靜脈曲張伴淋巴管阻塞，胃逆蠕動使酸性內(nèi)容物反流，證治之下用藥幾百味。不信，自去總結一下，但從何而治就看你如何于其中取出精華去用于實踐（表述模糊、于實踐取舍艱難）；總結高血壓病證治（或其它什么病亦然）千余方，四種藥聯(lián)用若干、三種藥同用若干、藥對若干，出現(xiàn)頻率次數(shù)、藥物數(shù)量、能研究出什么。最后，普通藥房三二百味藥而治高血壓方用藥400余味、240味藥性賦尚欠一半以上，而400味者亦不足矣。2008年不訂雜志了?，F(xiàn)將中醫(yī)之一些誤區(qū)簡述如下：首先，辨證論治乃被推崇為中醫(yī)之靈魂和精髓，講究有是病用是藥。然而此即為生命健康的致命傷，只看表面證狀：真正頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，證狀去除了就言愈了?；蜓灶^痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，只是識證尚未論治。那么，如頭痛證屬肝陽上亢者，投平肝潛陽，藥后頭痛愈，頭不痛了，還不愈么？病家言愈，醫(yī)家信愈，然而實際尚不愈，其本未治，只是暫時不會頭痛。病勢縱減輕也不多，只是沒有到覺得頭痛的程度。前面西醫(yī)局限中之糖尿病英國瞻性研究之文，乃中醫(yī)雜志少見之佳作。言診斷為糖尿病者，已有1015年胰島細胞功能之缺失，此其間它有何證可辨，不要說還要論治，無證可辨而使得論無根治無據(jù)；然從治未病的角度看，若從小兒開始，修正兩管之偏差，勿使肌體應激自救，細胞（包括所謂胰島B細胞）養(yǎng)氧供需排泄均衡, 自可不成疾?。òㄌ悄虿。? 何至到神經(jīng)病變才去分什么型。再有腳痛醫(yī)腳，設其腳酸無力結合其它舌脈為肝腎陰虛，幾劑桂枝芍藥知母湯或其它特效方藥即愈，愈了嗎？沒有。肝腎陰虛改善了，不感覺腳酸乏力了。但是什么引起肝腎陰虛呢？心肝腎不治（心治之頗辣手），肝腎陰虛（己為全身器質(zhì)性疾病, 有痿縮不可逆之病灶，非某一臟器）不愈，它不一定表現(xiàn)于腳。而實治效果，辨證論治還是比抗生素等西藥之治功勝一籌，絕不可廢，而其重要程度不可絕對強調(diào)，而將其譽為靈魂或精髓。有一醫(yī)家，年近暮著有傷寒類證探析一書，簡明扼要，13劑愈疾，然基于外感愈，水腫退，嘔吐平，腫脹消，口渴減等癥狀之改善。所渭對癥下藥之上工者也。但水腫因何證而起，嘔吐何臟器滯逆，腫脹因何疾而生，口渴因何病而起？愈了嗎？沒有。為什么？其老人家于出書前不幸患了九個月風疾，估計乃輕度腦栓塞，而其人愈人疾病萬千。因何未曾預感到本身將有風疾，（上工治未病也），估計其病乃小血栓或淋巴管輕度栓塞，必屬輕證，而本身辨證又精，但還是九個月，果是如此的話，尚屬于自斧能削柄，醫(yī)之能者尚當之無愧也（不管其后來復發(fā)或留后遺癥與否）。癥易平而病難愈，欲愈者唯慢慢調(diào)理，一切疾病皆由半世積滯而成，況且疾病隨生而來，除非從嬰幼兒時就開始調(diào)理，以補遺傳之不足，加強先天之本，調(diào)和后天之本，達到剛建成之化工廠里各系統(tǒng)投入和產(chǎn)出能平衡，不使肌體自調(diào)適功能過早發(fā)生負擔太重而啟動自救機制，而出現(xiàn)證狀時已經(jīng)是肌體失代嘗而發(fā)出求救信號。所以包括嬰幼之疾亦循見痰勿消痰（必須祛痰），見瀉勿止瀉，見吐勿治吐，見熱慎退熱之治則。否則將亦有西藥之敝，只是程度較輕罷了。辨證論治之誤也出于腎炎，肺源性心臟病上，腦心血管病等所有疾病上（一切器質(zhì)性疾病皆然，基因遺傳亦無擇優(yōu)，且有一蟹不如一蟹之勢）。十幾年前曾有一女，十二歲，矮小機靈，頭腦靈活，言談間不見病態(tài)，而就是不長大，讀書不會，余無其他，余邀其父帶其一同到醫(yī)院檢查。院中一醫(yī)乃其親，絕言阿妹無病，免查。但其幾月后死了，腎功能衰竭，腎萎縮，無藥可救。其雖有證但不顯，此女小兒期腎炎醫(yī)治不足而致，藥石無緣試效。再過幾年，忽聞亡者堂姐已二十歲，同樣腎衰竭。然此堂姐妹之祖母亦腎病而亡。自古就言醫(yī)者，意也（有意無意惡意善意好意故意種種）。上面之醫(yī)者庸否，但其乃一科室（三級甲等教學醫(yī)院）負責人，斂財有方。未知是否為富不仁，但輕輕一句沒有事便可害人一生。下面亦是上醫(yī)講無關系之例，亦乃此醫(yī)之親戚，足以見醫(yī)者既不可以危言聳聽，夸大病情；但更不可以不管檢查結果如何，一句沒事搪塞過去，真正的害人不淺。某弟十三歲，查生化五項和血液常規(guī)，其中不正常者有:堿性磷酸酶(ALP)288（正常42128）增高：間接膽紅素4（正常5.114）低肌酐40（正常44115）低乳酸脫氫酶222（正常95200）增高：肌酸激酶同工酶(CK-MB)32（正常025）增高：a-羥丁酸脫氫酶208(正常25183) 增高：血常規(guī)查中值細胞計數(shù)0.7（正常0.120.18）超平均值5倍。中值細胞百分比12.9（正常38）高4.9粒細胞百分比49.5（5070）低紅細胞壓積33.7（正常3545）低，平均紅細胞體積79.7（正常8094）低,本化驗單無查嗜酸、堿粒細胞，就中值細胞計數(shù)和百分比嚴重超標而粒細胞百分比又低來看，嗜酸、堿細胞一定減少，本次化驗是此弟之母看到其后背俗稱“飯匙骨”有些怪異, 而其長得偏瘦小,低血壓和低心律, 頭腦靈活但書讀不會。給藥調(diào)理有進步尚算理想, 而其一家人進入的是逢藥三分毒之角色 故讓其一定要這樣查, 不然其親不會給查這樣多。然而查出來了, 二單共十一項不正常而大醫(yī)生一句孩子生長期一些指標超過是正常的, 封住余之嘴巴和苦心，等于泯滅了醫(yī)者之仁心乃至良心。雖不能保證在短時間內(nèi)把所有超標者調(diào)到正常，但起碼會朝漸趨健康的方向發(fā)展?，F(xiàn)在人的心態(tài)，容不得醫(yī)者有半點像大長今和許俊為人治病之主動性。二女兒告知一發(fā)低熱半月多的小孩之母親說，長此這樣不行，欲得熱退，可到我爸處索點藥散沖水浸洗全身即解，其不信。發(fā)熱怎能洗浴，洗一浴能退服藥打針輸液都治不好的低熱，鬼才相信，聽了厚劃過蟒。 此便為俗，常見為俗，俗之成為自我，自我形成自誤。 所以，三分藥力七分調(diào)養(yǎng)是建立在人家已相信醫(yī)者的醫(yī)術，理解治療理念之基礎上起作用。因此死人的事是經(jīng)常發(fā)生的，但有好些是醫(yī)者耽誤的。而就指標而言，ALP42-128，為何不定40130，何況實查288。其會無關系嗎？另一腎炎病人高血壓，無其它不適。于2003年索方治其高血壓，余言其年齡較小高血壓，應速查肝腎功能，腦血流，血脂，B超以明其因，而其不重視。于05年7月因事遇到，驚問：“壞事了，腎縮小了沒有？”“小了一些。”余將近查單一觀，二單證明癥狀絕對惡化，但不知縮小程度，投藥6天，各種指標均改善，唯血肌酐直線上升，余停藥。而其言昨天小便剛覺改善，余言除了換腎已無他法。于06年2月歿，詢其父（于青年時曾患腎炎）知此子5歲就患腎炎，后言醫(yī)好，歿時40歲，發(fā)現(xiàn)高血壓時三十歲，減去后，也還有二十幾年的慢性腎炎逐漸惡化過程，此乃真正之本也，本已衰而命即歿，不要老是強調(diào)辨證論治是什么了。此人大哥之子，同樣幾歲就腎炎，屢經(jīng)治療，現(xiàn)已十五歲，活力尚好，但面色不好，浮腫虛胖（激素之功）。能上山，不能下山，能活多幾年誰知道。05年一個七歲女童，患過敏性紫癜，其父來咨詢后半信半疑，余告其無論到哪看中醫(yī)或草藥，最好是加上一些藥散沖浴以通肝腎和淋巴管，但藥起作用后會有幾次發(fā)熱低燒經(jīng)過，或咳嗽吐痰嘔吐垃肚子，此乃好事。言談中知其妻在懷此女時，兩腳浮腫，經(jīng)常腰酸，而其岳母于十八年前生小姨子時，腎炎嚴重，十幾年來單服一中醫(yī)之藥，未再發(fā)病，余馬上告知他祖孫三人都應查腎，特別兩大人。不信.。于07/07/07查老人腎萎縮，尿毒證，腎長7CM, 尿素氮16.3, 超10.。血肌酐477。超355?；靥旆αΑＦ涫畮锥晁幹尾『?，相耽誤乎，仰或害人乎，莫怪此醫(yī)拿小女孩化驗單不經(jīng)意一瞧說，腎炎何懼，連尿血有些幾劑中藥就愈了。真的就怎么簡單嗎？今日怎么解釋你這十幾年是怎么為人看病的，特別是這一位絕對相信你的人，難道這是醫(yī)者之道，其良心可安嗎？我不管你門庭若市，賺了錢幾多，多富足。該窮時窮比富好。沒有證狀之乙型肝炎大小三陽，特別大三陽，每于檢查當兵或招工做檢查時查到，其更是沒有任何不適，而可以不辨寒熱虛實地用藥半年至一二三年不等。（ 治療時間的長短實由HbsAb與HbeAg定量檢查之指標高低，肝腎等功能形態(tài)受損程度，硬化與否等決定）以達到轉(zhuǎn)陰為度，(大三陽先愈、小三陽難愈但因兩管通暢可無病變之慮) ，更說明問題了。更不能受現(xiàn)代什么化學鍵的分開或結合而言