疼痛評(píng)估與護(hù)理.ppt

疼痛評(píng)估與護(hù)理 開(kāi)篇 除了有過(guò)疼痛經(jīng)歷的人之外 也許沒(méi)有人比我們醫(yī)護(hù)人員更了解長(zhǎng)而持續(xù)的 令人難以忍受的疼痛給肉體和精神帶來(lái)的影響 甚至這種折磨能使人的性格發(fā)生變化 疼痛是一種主觀(guān)感覺(jué) 并非簡(jiǎn)單的生理應(yīng)答今天我們就來(lái)一起學(xué)習(xí)關(guān)于 疼痛的評(píng)估與護(hù)理 的相關(guān)知識(shí) 學(xué)習(xí)目標(biāo) 了解疼痛的定義靈活應(yīng)用疼痛評(píng)估方法掌握疼痛病人的護(hù)理了解三階梯止痛原則及阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)疼痛治療中患者及家屬的宣教 疼痛是個(gè)在身心兩方面同時(shí)經(jīng)歷的感受 身體疼痛 身體某一部位感覺(jué)不舒適 如手指切割傷 心理疼痛 精神方面的防御功能被破壞 個(gè)體的情緒完整性受到傷害 如失去親人引起憂(yōu)郁和傷心 倫理學(xué)家Lisson說(shuō) 疾病可以傷害肉體 而疼痛可以摧毀靈魂 疼痛概述 疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn) 國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) 疼痛 疼痛的臨床分類(lèi) 急性疼痛 2個(gè)月 通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛 3個(gè)月 急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛 指癌癥 癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛 疼痛護(hù)理管理流程圖 疼痛患者入院疼痛評(píng)估建立疼痛文檔體溫單疼痛護(hù)理單健康教育遵醫(yī)囑用藥評(píng)價(jià)療效出院出院指導(dǎo)隨訪(fǎng) 疼痛評(píng)估 1 疼痛的評(píng)估時(shí)機(jī)2 疼痛的評(píng)估內(nèi)容病史的采集方法疼痛程度的評(píng)估用藥療效評(píng)估藥物不良反應(yīng)的評(píng)估3 疼痛的評(píng)估方法評(píng)估工具評(píng)估頻次 疼痛評(píng)估的時(shí)機(jī) 患者入院時(shí)疼痛患者入院8小時(shí)內(nèi) 護(hù)士進(jìn)行首次疼痛評(píng)估 此后每日對(duì)患者進(jìn)行至少2次評(píng)估 或根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行評(píng)估 并記錄在 疼痛評(píng)估表 中 當(dāng)患者鎮(zhèn)痛不滿(mǎn)意主訴疼痛時(shí) 護(hù)士及時(shí)進(jìn)行評(píng)估 報(bào)告醫(yī)生 記錄入 疼痛評(píng)估表 中 疼痛部位 性質(zhì)改變時(shí)患者出現(xiàn)了新的疼痛部位或者原有疼痛的性質(zhì)發(fā)生了改變 比如疼痛由鈍痛轉(zhuǎn)變?yōu)殇J痛 間斷性轉(zhuǎn)為持續(xù)性等鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用后以及鎮(zhèn)痛藥物劑量改變時(shí)靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時(shí) 應(yīng)進(jìn)行鎮(zhèn)痛效果評(píng)估發(fā)生爆發(fā)性疼痛爆發(fā)性疼痛應(yīng)該隨時(shí)評(píng)估 報(bào)告醫(yī)師 及時(shí)處理 及時(shí)再評(píng)估當(dāng)患者睡著時(shí) 不需要進(jìn)行疼痛評(píng)估 疼痛的評(píng)估內(nèi)容 包括 疼痛的發(fā)病時(shí)間 部位 程度 性質(zhì) 病期 持續(xù)性或間斷性 加重或減輕的因素 疼痛治療史 疼痛對(duì)患者及家屬的影響 疼痛治療目前存在的問(wèn)題評(píng)估原則總體要求 及時(shí) 全面 動(dòng)態(tài) 量化 病史采集方法 相信患者的主訴病人主訴 金標(biāo)準(zhǔn)詢(xún)集全面 詳細(xì)的疼痛病史對(duì)病史有一個(gè)全面的了解 以下三者缺一不可 即 病人的陳述 醫(yī)護(hù)的啟發(fā) 引導(dǎo)以及家屬的幫助 重視評(píng)估患者的精神心理狀態(tài)仔細(xì)的體格檢查部位 神經(jīng)系統(tǒng)以及其他相關(guān)檢查包括疼痛 常用疼痛評(píng)估工具 常用疼痛評(píng)估工具 數(shù)字評(píng)分法 NRS 疼痛評(píng)估工具 主訴疼痛程度分級(jí)法 VRS 面部表情疼痛量表 FPS R 主訴疼痛程度分級(jí)法 VRS 讓病人根據(jù)自身感受說(shuō)出 即語(yǔ)言描述評(píng)分法 將疼痛劃分為4級(jí) 0級(jí) 無(wú)疼痛 I級(jí) 輕度 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠無(wú)干擾 級(jí) 中度 疼痛明顯 不能忍受 要求服用鎮(zhèn)痛藥物 睡眠受干擾 級(jí) 重度 疼痛劇烈 不能忍受 需用鎮(zhèn)痛藥物 睡眠受?chē)?yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位 文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS 包括4級(jí)評(píng)分 5級(jí)評(píng)分 6級(jí)評(píng)分 12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分 適用于老年和低教育患者 優(yōu)點(diǎn) 此量表對(duì)于每個(gè)疼痛分級(jí)都有描述 容易被患者理解 缺點(diǎn) 精確度不夠 有時(shí)患者很難找出與自己的疼痛程度相對(duì)應(yīng)的評(píng)分 數(shù)字評(píng)估法 NRS 適用于不同年齡 不同文化背景的患者 優(yōu)點(diǎn) 此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握 容易被患者理解 便于記錄 目前是臨床上應(yīng)用較為廣泛的量表 缺點(diǎn) 使用時(shí)個(gè)體隨意性較大 尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用 有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難 面部表情疼痛評(píng)分量表 FPS R 疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn) 簡(jiǎn)單 直觀(guān) 形象易于掌握 特別適用于急性疼痛者 老人 小兒 文化程度較低者 表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者 疼痛緩解效果分級(jí) 完全緩解 疼痛完全消失部分緩解 疼痛明顯減輕 睡眠基本不受干擾 能正常生活 輕度緩解 疼痛有所減輕 但仍感明顯疼痛 睡眠生活仍受干擾 無(wú)效 疼痛無(wú)減輕感 如何進(jìn)行疼痛評(píng)估的記錄 當(dāng)患者疼痛 4分時(shí)須通知醫(yī)生給予藥物處理并將疼痛的部位 程度處理措施記錄于護(hù)理記錄單中 非消化道給藥后的30分鐘 口服給藥后的1h須記錄疼痛評(píng)分結(jié)果 直至 3分 護(hù)理 護(hù)理 心理療法 建立良好的護(hù)患關(guān)系關(guān)心 體貼 理解病人準(zhǔn)確評(píng)估病人心理增加病人戰(zhàn)勝疼痛的信心 基礎(chǔ)護(hù)理 安靜 舒適的病房環(huán)境合適的體位做好皮膚 口腔等系統(tǒng)的護(hù)理 重度疼痛 7 10分 III 強(qiáng)阿片類(lèi)藥 弱阿片類(lèi)藥 輔助藥 中度疼痛 4 6分 弱阿片類(lèi)藥 非阿片類(lèi)藥 輔助藥 輕度疼痛 1 3分 I 非阿片類(lèi)藥 輔助藥 WHO疼痛治療用藥三階梯方案 疼痛持續(xù)或加重 藥物療法 WHO 癌癥三階梯止痛原則 按階梯給藥不同程度的疼痛選擇相對(duì)應(yīng)階梯藥物 鎮(zhèn)痛藥應(yīng)從低級(jí)向高級(jí)順序提高 口服給藥是首選的給藥途徑 穩(wěn)定的血藥濃度 與靜脈注射同樣有效 更易于調(diào)整劑量 不易成癮及產(chǎn)生耐藥 按時(shí)給藥即按規(guī)定的間隔時(shí)間給藥 而不是按需給藥 這們可保證疼痛連續(xù)緩解 個(gè)體化給藥能使疼痛得到緩解并且副反應(yīng)最低的劑量是最佳劑量 注意細(xì)節(jié) 為疼痛治療基礎(chǔ)用藥以阿司匹林為代表 其它有對(duì)乙酰氨基酚 撲熱息痛 布洛芬 吲哚美辛 消炎痛 百服寧 和雙氯芬酸等 常見(jiàn)不良反應(yīng)消化道潰瘍 血小板功能異常 腎毒性 肝功能障礙 過(guò)敏反應(yīng)等 非阿片類(lèi)止痛藥 非甾體抗炎藥NSAIDs 臨床分類(lèi) 強(qiáng)阿片藥物 弱阿片藥物弱阿片類(lèi) 以可待因?yàn)榇?還有曲馬多等強(qiáng)阿片類(lèi) 以嗎啡為代表 還有芬太尼 度冷丁 地佐新等 阿片類(lèi)藥物分類(lèi) 阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)副作用 呼吸抑制便秘發(fā)生率為80 100 且是不可耐受的 即持續(xù)存在于阿片類(lèi)藥物的用藥期 惡心 嘔吐發(fā)生率約30 一般發(fā)生在用藥初期 多在用藥一周后癥狀減輕 尿潴留通常低于5 嗜睡及過(guò)度鎮(zhèn)靜精神錯(cuò)亂發(fā)生較為罕見(jiàn) 主要出現(xiàn)于老年人及腎功能不全者或有高血鈣癥 使用精神藥物者 非藥物療法 皮膚刺激法 給皮膚適當(dāng)?shù)拇碳ひ褱p輕疼痛 按摩法皮膚電刺激法冷熱療法 音樂(lè)療法 音樂(lè)能使人身心放松 消除不良體驗(yàn) 抑制各種壓力反應(yīng) 使心情平靜 身心愉悅 根據(jù)病人的愛(ài)好 文化程度 年齡 精神狀態(tài) 選擇適宜的音樂(lè) 以分散病人的注意力 達(dá)到緩解疼痛的目的 社會(huì)支持 鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)親朋好友的鼓勵(lì)和支持現(xiàn)身教育法 健康教育 告知患者疼痛帶來(lái)的危害及有效控制疼痛的意義 影響患者的情緒 飲食睡眠 而降低患者的免疫力 將不利于疾病的康復(fù) 這是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程 告知病人不能忍痛 及時(shí)就診 積極配合治療 疼痛時(shí)可以有效控制的 教會(huì)病人如何使用疼痛評(píng)分表告知病人藥物治療的主要方法及注意事項(xiàng) 疼痛治療的方法有藥物治療和非藥物治療 但是藥物治療是最基本也是最主要的 告知患者可能出現(xiàn)的副作用 減少患者恐懼心理 阿片類(lèi)藥物治療疼痛最常見(jiàn)的副作用包括 便秘 惡心 嘔吐 我們預(yù)防便秘的方法有 1 多喝水2 多吃蔬菜和水果3 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)4 在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑 當(dāng)出現(xiàn)惡心或者嘔吐時(shí) 只要繼續(xù)服藥三至五天 這些反應(yīng)