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自主呼氣試驗 北京大學醫(yī)學部中日友好醫(yī)院趙立言 主目錄 概述 應用時機 試驗方法和持續(xù)時間 試驗過程評價 試驗后的處理 延時符 2 自主呼吸試驗 spontaneousbreathingtrial SBT 是指運用 管或低水平支持的自主呼吸模式于接受有創(chuàng)機械通氣的病人 通過短時間的動態(tài)觀察 以評價患者完全耐受自主呼吸的能力 借此達到預測撤機成功可能性的目的 在國外 以T管脫機為代表的自主呼吸試驗應用于臨床已有多年歷史 近20年來對其研究逐步深入 并將低水平持續(xù)氣道正壓通氣 CPAP 和壓力支持通氣 PSV 兩種通氣模式納入SBT 定義及背景 概述 3 概述 延時符 呼吸機的撤離不是獨立操作 而是從上機 維持到撤離的連續(xù)過程 上機前 上機時及其后的整個通氣過程 皆應為撤機進行評估和準備 呼吸機的撤離 自主呼吸試驗 SBT廣義上講是一種撤機方法 其他經(jīng)典的撤機方法主要有 直接停機法 T管法 T管聯(lián)合持續(xù)氣道正壓 CPAP 法 同步間歇指令通氣 SIMV 法 壓力支持通氣 PSV 法 SIMV PSV法 間斷停機法 其中 SBT是目前比較推崇的方法 其操作簡單 方便 可廣泛推廣 4 應用時機 插管上機超過24h后 每天早上 6點到7點 進行一次試驗前評估 符合SBT的條件 延時符 原則上每天只需進行一次SBT 成功則可考慮撤機 失敗后應立即返回到試驗前通氣模式和參數(shù)設(shè)置 讓患者充分休息 第2天再進行試驗前評估 通過試驗前評估者再進行試驗 5 試驗方法 延時符 6 試驗方法 T管與氣管插管或氣管切開導管直接相連 利用加溫濕化裝置 保持FiO2不變 患者完全處于自主呼吸狀態(tài) 延時符 7 試驗方法 優(yōu)點 試驗成功者預示自主呼吸能力較強試驗成功者撤機和拔管成功率較高 缺點 易造成患者呼吸困難和呼吸肌疲勞易導致應激反應 延時符 8 試驗方法 通氣模式CPAP 壓力5cmH2O FiO2維持不變 延時符 9 試驗方法 慢性阻塞性肺疾病 COPD 患者和左心功能不全患者選擇該試驗方式作SBT較適合 拔管后存在心衰的危險 延時符 優(yōu)點 缺點 10 試驗方法 通氣模式PSV 壓力支持水平5 7cmH2O FiO2維持不變 延時符 11 試驗方法 延時符 能更加準確的判斷患者能否克服自身胸肺阻抗作自主呼吸的能力 選擇不當?shù)膲毫斐稍囼炚`差 優(yōu)點 缺點 12 SBT持續(xù)時間應在30 120min 試驗持續(xù)時間 先進行3min的SBT 如通過再繼續(xù)SBT 實驗過程評價 SBT成功指標SpO2 85 90 PaO2 50 60mmHgPH 7 32 PaCO2增加 10mmHgHR 120 140次 分 或改變 20次 分SBP 180 200 90mmHg或改變 20 RR 35次 分或改變 50 神志清楚 無感覺不適 無出汗 無輔助呼吸肌參與呼吸 通氣功能 氧合功能 精神狀況和主觀感受 血流動力學 每15min記錄一次 14 試驗后的處理 SBT成功后應立即撤機 拔管 結(jié)合臨床判斷指導撤機 SBT失敗后應給予病人穩(wěn)定 充分的通氣支持