雙胎妊娠超聲診斷思路.ppt

,雙胎妊娠的超聲診斷,瑞安市人民醫(yī)院超聲影像科沈潔,01,03,雙胎的概況,雙胎的分類,雙胎的常見疾病,01雙胎概況,影響雙胎妊娠發(fā)生率的有關(guān)因素：輔助生育技術(shù)遺傳因素營(yíng)養(yǎng)人群,人類的多胎妊娠中以雙胎多見,雙胎妊娠時(shí)易并發(fā)妊娠期高血壓疾病、羊水過(guò)多、胎兒畸形、前置胎盤，胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、宮內(nèi)死胎,巴西著名的“雙胞胎小鎮(zhèn)”,我們要做什么？,雙胎妊娠有如此多的危險(xiǎn)因素和并發(fā)癥，那么我們超聲如何去做好臨床醫(yī)生的偵察兵呢？,染色體異常雙胎產(chǎn)前診斷與篩查的復(fù)雜性？羊水穿刺是一個(gè)樣本還是兩個(gè)樣本呢？,超聲在雙胎妊娠中的應(yīng)用,判斷雙胎的絨毛膜性,篩查異常的雙胎妊娠,引導(dǎo)雙胎的宮內(nèi)介入和治療,02雙胎分類,雙胎分類：,雙絨雙羊雙胎,兩個(gè)卵子分別受精形成的雙胎，與遺傳因素、應(yīng)用促排卵藥物、多胚胎宮腔內(nèi)移植有關(guān)。遺傳基因不完全相同。,單絨雙羊雙胎妊娠,一個(gè)受精卵分裂形成的雙胎，形成的原因不明。遺傳基因相同。,單絨單羊雙胎妊娠,雙絨雙羊雙胎,觀察到兩個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)各自有單個(gè)胚芽及胎心搏動(dòng)則可診斷為雙絨雙羊雙活胎。,單絨雙胎,如果只有一個(gè)妊娠囊，囊內(nèi)檢出2個(gè)胚芽及胎心搏動(dòng)時(shí)，可能為單絨雙羊雙胎妊娠、也可能為單絨單羊雙胎妊娠。,這時(shí)需仔細(xì)掃查卵黃囊的個(gè)數(shù)進(jìn)一步確定羊膜囊的個(gè)數(shù)，如同時(shí)見到兩個(gè)卵黃囊則為單絨雙羊雙胎妊娠，如只顯示一個(gè)卵黃囊則為單絨單羊雙胎妊娠（羊膜囊數(shù)等于卵黃囊數(shù)）。,超聲診斷雙胎妊娠判斷絨毛膜性,1,第810孕周，即可準(zhǔn)確診斷,3,2,小于孕7周，孕囊計(jì)數(shù)方法判斷絨毛性。,但很難確定羊膜性，羊膜很難顯示。,4,5,孕8-10周判斷雙胎絨毛性：此階段羊膜分層，羊膜囊與胚外體腔能清楚顯示，可以通過(guò)計(jì)數(shù)來(lái)判斷絨毛膜性與羊膜性。,此階段超聲判斷最準(zhǔn)確,02,03,中晚期妊娠雙胎判斷,1,2,3,4,01,孕11-14周判斷雙胎的絨毛性,胎盤計(jì)數(shù)；性別,主要通過(guò)雙胎峰判斷絨毛性：當(dāng)兩胎盤相連時(shí)，可見“A”字征，向羊膜腔突起，并與分割膜延續(xù)，即為雙胎峰，提示DCDA（雙胎峰是由絨毛膜、羊膜及胎盤組織構(gòu)成）,雙胎之間分隔膜厚度,04,胎盤個(gè)數(shù),明確有兩個(gè)獨(dú)立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠,雙胎的性別,雙胎的性別不一樣一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。另23的性別相同的雙胎妊娠是不能根據(jù)胎兒生殖器性別來(lái)確定絨毛膜囊個(gè)數(shù),雙胎峰,單個(gè)胎盤出現(xiàn)雙胎峰(Twinpeak)見于雙絨雙羊雙胎妊娠。雙胎峰是指兩胎盤在融合處的一種表現(xiàn)，為胎盤實(shí)質(zhì)呈“楔形”形向羊膜腔方向突起，超聲橫切面呈三角形，較寬的一面與絨毛膜表面相連接，尖部指向兩胎之間分隔膜的融合處。,T字征：,單個(gè)胎盤，在與胎膜分隔相連處呈現(xiàn)T字征為單絨雙羊雙胎妊娠；單個(gè)胎盤且無(wú)羊膜分隔光帶則為單絨單羊雙胎妊娠。,雙胎之間分隔膜厚度,雙胎1（兩胎兒性別相同，是單絨嗎？）,單個(gè)胎盤，但見雙胎峰，提示雙絨毛膜雙胎妊娠,中晚孕雙胎絨毛性及羊膜性判斷,中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)雜三維超聲測(cè)量妊娠中晚期分隔膜厚度判斷雙胎絨毛膜性提到中晚期妊娠測(cè)量距胎盤1cm處的分隔膜厚度，以1.8mm作為臨界值，1.8mm為雙絨雙羊雙胎；20%,大胎兒羊水過(guò)多，小胎兒羊水過(guò)少，綜合分析提示診斷TTTS期。,無(wú)心畸形,發(fā)病機(jī)理：是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無(wú)心臟并伴有一系列嚴(yán)重畸形，,是由正常胎兒通過(guò)臍動(dòng)脈和臍動(dòng)脈，臍靜脈和臍靜脈間的吻合血管向其逆向灌注，,由于無(wú)心畸胎下半身得到更多的血氧供應(yīng)而發(fā)育較好，,而心臟、顱腦和上肢發(fā)育嚴(yán)重受限甚至退化。,超聲表現(xiàn)：雙胎之一嚴(yán)重畸形且以上半身畸形為主、無(wú)心臟及心臟搏動(dòng)，臍血管血流反向應(yīng)考慮無(wú)心畸形,無(wú)心畸形,1、一個(gè)嚴(yán)重畸形胎體，以上半身畸形為主。2、無(wú)心臟及心臟搏動(dòng)。3、臍血管血流反向應(yīng)綜合分析診斷：雙胎之一無(wú)心畸形,無(wú)心畸形超聲診斷條件,無(wú)心畸形,絨毛膜性決定妊娠的結(jié)局,可以看出單絨毛膜雙胎各類并發(fā)癥是雙絨毛膜雙胎的46倍,雙絨毛膜雙胎-兩個(gè)樣本單絨毛膜雙胎-兩胎兒沒(méi)有畸形，生長(zhǎng)發(fā)育相差不顯著取一個(gè)樣本。,雙胎絨毛膜性給產(chǎn)前篩查指明方向,雙絨毛膜雙胎全身各系統(tǒng)畸形的發(fā)生率與單胎相同。雙胎特有的畸形多發(fā)生于單絨毛膜雙胎妊娠。,聯(lián)體雙胎,聯(lián)體雙胎,雙胎之一宮內(nèi)死胎,20%38%的存活胎兒會(huì)出現(xiàn)致死性改變,由于死亡胎內(nèi)的血栓生成物通過(guò)胎盤血