地塞米松抑制試驗(yàn)PPT課件.ppt

地塞米松抑制試驗(yàn),東莞市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,1,庫(kù)欣綜合征的病因分類,ACTH依賴性垂體性，即庫(kù)欣病（60-70%）異位ACTH綜合征（10-20%）異位CRH綜合征（罕見(jiàn)）,ACTH非依賴性腎上腺皮質(zhì)腺瘤（10-20%）腎上腺皮質(zhì)腺癌（2-3%）大結(jié)節(jié)增生（2-3%）多發(fā)小結(jié)節(jié)增生-家族性腎上腺發(fā)育不良（罕見(jiàn)）,2,試驗(yàn)對(duì)象,1.向心性肥胖、滿月臉、多血質(zhì)2.皮膚菲薄、瘀斑、紫紋3.肌無(wú)力、情緒障礙4.高血壓5.感染、骨折、傷口不易愈合6.低血鉀性堿中毒、糖耐量異常等,3,地塞米松抑制試驗(yàn),原理垂體分泌ACTH量受體液中皮質(zhì)醇濃度所調(diào)節(jié)；地塞米松等抑制垂體分泌ACTH作用強(qiáng)試驗(yàn)劑量的地塞米松對(duì)血或尿激素測(cè)定影響不大可由血尿皮質(zhì)醇的改變來(lái)反映垂體分泌ACTH的功能及腎上腺皮質(zhì)功能是否依賴于垂體功能。,4,方法,皮質(zhì)醇節(jié)律及過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)大劑量地塞米松抑制試驗(yàn),5,方法（1）,皮質(zhì)醇節(jié)律及過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)：觀察皮質(zhì)醇節(jié)律改變及有無(wú)皮質(zhì)醇增多。方法：對(duì)照日查血皮質(zhì)醇（8am、4pm、0am）0:00服地塞米松1mg，8am查血皮質(zhì)醇。結(jié)果分析：正常人或單純肥胖者血F節(jié)律存在，或服藥后8時(shí)血F1.8ug/dl（50nmol/L），其特異性95%。皮質(zhì)醇增多癥：血F節(jié)律消失，或服藥后血F1.8ug/dl。,6,方法（2）,小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：（確診試驗(yàn)）方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松0.5mgq6h2天，服藥第二日再留24h尿查UFC。結(jié)果分析：正常人或單純性肥胖者服藥第二日24hUFC較服藥前降低50%以上，或24hUFC25nmol（10ug）。皮質(zhì)醇增多癥：服藥后第二日UFC降低50%。,7,方法（3）,大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)：鑒別病因方法：留取對(duì)照日24h尿查UFC，服地塞米松2mgq6hX2天，服藥第二日留24h尿查UFC。結(jié)果分析：服藥后UFC較對(duì)照日下降50%以上為可被抑制，垂體性庫(kù)欣病為可被抑制。腎上腺皮質(zhì)腺瘤及異位ACTH綜合征多不被抑制。,8,大小地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)具體步驟,第1天：對(duì)照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC第2天：對(duì)照日，8:00-次晨8:00留24尿查UFC小地米第3天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松0.5mg第4天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松0.5mg，并于8:00-次晨8:00留24尿查UFC第5天：8:00，14:00，20:00，2:00口服地塞米松2mg第6天：8:00，14:00，20:00，2:00口服