唐金陵-站在公共衛(wèi)生的歷史轉(zhuǎn)折點上.ppt

香港中文大學(xué)公共衛(wèi)生及基層醫(yī)療學(xué)院唐金陵,站在公共衛(wèi)生的歷史轉(zhuǎn)折點上廣西醫(yī)科大學(xué)建校80周年公衛(wèi)論壇2014.11.1,RobertMerton：科學(xué)就是有組織的懷疑。我們總認(rèn)為科學(xué)是一套理論或一種工作方法，其實科學(xué)一個可以自由地表達(dá)各種意見的氛圍。,香港中文大學(xué)唐金陵,21世紀(jì)中國公共衛(wèi)生的危機(jī),香港中文大學(xué)唐金陵,衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn)20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征醫(yī)學(xué)的困惑與迷失公共衛(wèi)生正處在歷史轉(zhuǎn)折點上,香港中文大學(xué)唐金陵,衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn),香港中文大學(xué)唐金陵,Ifthewholemateriamedica,asnowused,couldbesunktothebottomofthesea,itwouldbesomuchthebetterformankindandalltheworseforthefishes.如果把現(xiàn)在所有藥物都沉入海底，對人類將是一件大大的好事，只是害了魚類。OliverWendellHolmesSr.,(1809-1894)ProfessorandWriter,HarvardUniversityMedicalSchool,香港中文大學(xué)唐金陵,公共衛(wèi)生的歷史貢獻(xiàn),20世紀(jì)以前是漫長的傳染病主導(dǎo)的時代那時，治療更的多是安慰，不是治愈那時，人類對微觀世界和人體內(nèi)部了解甚微公共衛(wèi)生把傳染病的病因指向了人體外部宏觀環(huán)境因素采用了群體和社會的手段：排污、供水、檢疫到了20世紀(jì)中葉，人類基本控制了傳染病,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,醫(yī)學(xué)對人類平均壽命的貢獻(xiàn),1900年美國人的平均壽命為47歲2000年美國人的平均壽命為77歲30歲的增長中只有7年是醫(yī)療的功勞,香港中文大學(xué)唐金陵,1.抗生素麻醉術(shù)疫苗DNA結(jié)構(gòu)口服避孕藥6.病因的細(xì)菌學(xué)說循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像計算機(jī),口服補(bǔ)液治療免疫學(xué)吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng),1840年以來醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)英國醫(yī)學(xué)雜志2007,衛(wèi)生Sanitation,香港中文大學(xué)唐金陵,誰對人類健康作出了真正的貢獻(xiàn)？克里斯提恩.巴納，第一個成功進(jìn)行人類心臟移植的外科巨匠，1996年提到三種真正對人類健康有貢獻(xiàn)的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說：水管匠、鐵匠和泥水匠對人類健康所做的貢獻(xiàn)比所有外科醫(yī)生加起來還要多：消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠.今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我，以致于醫(yī)學(xué)之真正功能完全被二十世紀(jì)大時代的科技所矇蔽,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,流行病學(xué)是公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)。20世紀(jì)中葉，流行病學(xué)方法用于研究臨床實踐問題，誕生了臨床流行病學(xué)，成為研究臨床實踐規(guī)律的基礎(chǔ)學(xué)科。利用臨床流行病學(xué)研究證據(jù)指導(dǎo)臨床實踐，催生了循證醫(yī)學(xué)，后者是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)決策的方法論。,1.抗生素麻醉術(shù)疫苗DNA結(jié)構(gòu)口服避孕藥6.病因的細(xì)菌學(xué)說循證醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像計算機(jī),口服補(bǔ)液治療免疫學(xué)吸煙的危害氯丙嗪組織培養(yǎng),1840年以來醫(yī)學(xué)最重要的發(fā)明和發(fā)現(xiàn)英國醫(yī)學(xué)雜志2007,衛(wèi)生Sanitation,香港中文大學(xué)唐金陵,人類對衛(wèi)護(hù)生命和健康的投入與組織,城市排污系統(tǒng)城市供水系統(tǒng)垃圾處理系統(tǒng)現(xiàn)代衛(wèi)生間系統(tǒng)污染控制與環(huán)境保護(hù)現(xiàn)代住房系統(tǒng)住房交通食品安全檢驗檢疫系統(tǒng)規(guī)劃疫苗接種系統(tǒng)疾病和死亡檢測系統(tǒng),香港中文大學(xué)唐金陵,當(dāng)一件事情太重要時，社會就會組織專門的資源和機(jī)構(gòu)來應(yīng)對！,衛(wèi)生部人口計生委愛衛(wèi)會紅十字會血站環(huán)境保護(hù)部勞動保障部住房城鄉(xiāng)建設(shè)部社保基金會,香港中文大學(xué)唐金陵,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征,香港中文大學(xué)唐金陵,20世紀(jì)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及特征,20世紀(jì)是生物醫(yī)學(xué)科技最高歌猛進(jìn)的時代至20世紀(jì)中葉人類基本控制了傳染性疾病人類壽命延長，疾病譜轉(zhuǎn)型，慢性病流行醫(yī)學(xué)前所未有地向著生命的微觀世界邁進(jìn)資本大規(guī)模介入醫(yī)療器械和藥物開發(fā)領(lǐng)域臨床醫(yī)療服務(wù)不斷地推進(jìn)著她的前沿陣地針對個體的醫(yī)療服務(wù)變得前所未有的強(qiáng)盛針對群體的公共衛(wèi)生公益事業(yè)逐漸被淡化,香港中文大學(xué)唐金陵,20世紀(jì)重要的醫(yī)學(xué)發(fā)明與發(fā)現(xiàn),1816:聽診器1846:乙醚全麻術(shù)1895:X射線診斷1896:汞柱式血壓計1903:心電圖1906:直接輸血1908:磺胺1913:人工腎1921:卡介苗1925:血壓與CVD1943:鏈霉素,1952:脊灰滅活疫苗1953:DNA結(jié)構(gòu)1954:腎移植1957:噻嗪類利尿藥1958:超聲診斷1972:CT1976:美伐他汀1979:消滅天花1980:MRI1985:PET1989:螺旋CT,香港中文大學(xué)唐金陵,Formerly,whenreligionwasstrongandscienceweak,menmistookmagicformedicine;now,whenscienceisstrongandreligionweak,menmistakemedicineformagic.在宗教強(qiáng)盛科學(xué)幼弱的時代，人們把魔法誤信為醫(yī)學(xué)；在科學(xué)強(qiáng)盛宗教衰落的今天，人們把醫(yī)學(xué)誤當(dāng)作魔法。ThomasSzaszTheSecondSin(1973)ScienceandScientism“,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,傳染性疾病直接快速傳染死亡快危險高病因乃眾所惡措施公益性強(qiáng)群體可行性強(qiáng)政府公共投入公衛(wèi)無競爭者,疾病譜的轉(zhuǎn)型與控制策略的選擇,慢性非傳染性疾病似乎一切都剛好相反,心血管病和癌癥是現(xiàn)代生活方式的問題，是科學(xué)進(jìn)步的“副作用”。從進(jìn)化意義上講，人類的身體和精神不能適應(yīng)生活和環(huán)境如此巨大快速的變化。,香港中文大學(xué)唐金陵,隊列研究顯示：具有最健康生活方的人群的心血管病風(fēng)險比最不健康生活方式的人群低60-80%BMJ2009,NEJM2000,PLoSMed2010,Circulation2011,香港中文大學(xué)唐金陵,CardiologyResearchandPractice2011,doi:10.4061/2011/232351Meta分析：納入21隨機(jī)對照試驗，共10,799人，干預(yù)后隨訪2-5年。與無干預(yù)對照比較，一般的生活方式干預(yù)可降低總死亡率25%心血管病死亡率37%,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,公共衛(wèi)生的一個核心思想是預(yù)防在如何預(yù)防慢性非傳染性疾病的問題上人們多沒有選擇健康的生活方式，而是選擇了吃藥,PaulingL(1977).VitaminC,theCommonColdandtheFlu.W.H.FreemanCameronE,PaulingL(1993).CancerandVitaminC:ADiscussionoftheNature,Causes,Prevention,andTreatmentofCancerWithSpecialReferencetotheValueofVitaminC.Camino.HofferA,PaulingL(2004).HealingCancer:ComplementaryVitamin324(7353):1570-1576.,香港中文大學(xué)唐金陵,血壓與主要心血管事件危險的劑量反應(yīng)關(guān)系,舒張壓(mmHg),心血管事件危險,95mmHg,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,癌癥的發(fā)展階段與死亡率的關(guān)系,基因惡變單個癌細(xì)胞原位癌癌瘤不斷曾大轉(zhuǎn)移癌,終生死于該癌癥的概率,臨床可診斷的有癥狀的癌癥,篩檢可檢出的無癥狀的癌癥,如何處置？,香港中文大學(xué)唐金陵,意外死亡人群中不同年齡段前列腺癌的檢出率,香港中文大學(xué)唐金陵,一般人群中不同年齡段MRI檢出無癥狀腦卒中的比例,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,檢查方法靈敏度與高血壓和/或心臟病病人中腹主動脈瘤的大小和數(shù)目,香港中文大學(xué)唐金陵,誰對人類健康作出了真正的貢獻(xiàn)？克里斯提恩.巴納，第一個成功進(jìn)行人類心臟移植的外科巨匠，1996年提到三種真正對人類健康有貢獻(xiàn)的人:抽水馬桶發(fā)明者壓力泵發(fā)明者首先使用塑膠布做房屋地基防潮材料的建筑業(yè)者他說：水管匠、鐵匠和泥水匠對人類健康所做的貢獻(xiàn)比所有外科醫(yī)生加起來還要多：消滅傷寒癥的不是醫(yī)生,而是水管匠.今日的醫(yī)者都在科技的花招中忘失了自我，以致于醫(yī)學(xué)之真正功能完全被二十世紀(jì)大時代的科技所矇蔽,我們用現(xiàn)代精密的儀器和檢驗測量的到底是什么？,香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,沒有群體的思想，沒有生物醫(yī)學(xué)以外的幫助，我們甚至無法合理地定義什么叫疾病,香港中文大學(xué)唐金陵,公共衛(wèi)生的歷史契機(jī),香港中文大學(xué)唐金陵,香港中文大學(xué)唐金陵,Dahlgren&Whitehead:健康的決定因素,1991,醫(yī)療服務(wù),PublicHealthWhatweasasocietydocollectivelytoassuretheconditionsinwhichpeoplecanbehealthy.InstituteofMedicine,1998公共衛(wèi)生就是一個社會為了保證國民能夠健康生活的條件和環(huán)境而進(jìn)行的一切群體性活動。,香港中文大學(xué)唐金陵,PublicHealthisthescienceandartofpreventingdisease,prolonginglifeandpromotinghealththroughtheorganizedeffortsofsociety.SirDonaldAcheson,1974公共衛(wèi)生就是通過有組織的社會行為預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)和藝術(shù)。,香港中文大學(xué)唐金陵,公共衛(wèi)生一切從群體的視角出發(fā)研究和認(rèn)識健康、疾病及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題的、并用群體或社會手段解決