體液葡萄糖檢驗(yàn)ppt課件.pptVIP

1,第五章體液葡萄糖檢驗(yàn),1,2,本章內(nèi)容概要：,第二節(jié)體液葡萄糖測(cè)定,第一節(jié)概述,2,3,本章教學(xué)要求：,1、掌握血糖、糖化血紅蛋白、糖化血清蛋白測(cè)定的推薦方法及臨床意義，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的程序和臨床應(yīng)用。,2、熟悉糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目和診斷程序,3、了解血糖濃度的調(diào)節(jié)機(jī)制、糖代謝紊亂。,3,4,1、氧化供能：分解代謝提供人體75%能量；2、人體組成成分之一：糖占人體干重的2%;合成糖原儲(chǔ)存在肝臟與肌肉中；形成糖蛋白和蛋白多糖（激素、酶、受體等）、糖脂（神經(jīng)組織和細(xì)胞膜重要組分）；3、轉(zhuǎn)變：其它糖及糖衍生物（核糖、脫氧核糖、氨基多糖）；非糖物質(zhì)（脂肪、氨基酸和核酸）。,糖的生理功能（能量資源和結(jié)構(gòu)材料）,糖代謝紊亂一系列代謝變化,4,5,體液糖的測(cè)定項(xiàng)目：,血糖濃度測(cè)定口服糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白試驗(yàn)糖化血清白蛋白測(cè)定胰島素測(cè)定C-肽測(cè)定等,5,6,第一節(jié)概述,血糖及正常血糖水平:,血糖：指血液中的葡萄糖.,正常血糖濃度：空腹波動(dòng)在3.896.11mmol/L（70110mg/dl）餐后2h內(nèi)應(yīng)7.8mmol/L（140mg/dl）。,6,7,7,8,（一）血糖的來源、去路和調(diào)節(jié),一、血糖的來源、去路和調(diào)節(jié),3.896.11,8,如果血糖的濃度過高，超過了腎糖閾（8.9mmol/L）葡萄糖由尿液排出，出現(xiàn)糖尿血糖的來源和去路要?jiǎng)討B(tài)的平衡,需要體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)公泌激素、肝、腎等組織器官的協(xié)同作用,9,10,二、血糖濃度的調(diào)節(jié),1、肝臟調(diào)節(jié)作用:肝內(nèi)有許多糖代謝的特異性酶，當(dāng)機(jī)體需要時(shí)，通過神經(jīng)體液的作用，使這些酶的活性改變，來維持血糖濃度的相對(duì)恒定。雙向調(diào)控功能：從器官水平通過神經(jīng)-激素的作用，使肝細(xì)胞內(nèi)各種糖代謝的酶活性改變。升糖調(diào)節(jié)1：具有活性很高的葡萄糖-6-磷酸酶，可促進(jìn)肝糖原水解，補(bǔ)充和升高血糖。升糖調(diào)節(jié)2：肝臟具有活性高且易誘導(dǎo)的糖異生酶類，禁食或饑餓時(shí)能將非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖（占55-90%）。降糖調(diào)節(jié)：促進(jìn)組織攝取葡萄糖，促進(jìn)肝糖原和脂肪合成、和抑制肝糖原分解、抑制糖異生。,10,11,2、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用,部位1、下丘腦2、自主神經(jīng)（交感和副交感神經(jīng)）,內(nèi)臟神經(jīng),迷走神經(jīng),11,方式：1、直接作用于肝臟發(fā)揮調(diào)控作用；2、下丘腦的腹內(nèi)側(cè)核和外側(cè)核具有相反的效應(yīng)，它們通過內(nèi)臟神經(jīng)和迷走神經(jīng)，引起激素的分泌而影響血糖。,12,13,3、激素調(diào)節(jié)作用：兩組,降低血糖濃度的激素,胰島素（主要）胰島素樣生長(zhǎng)因子,胰島素降血糖機(jī)理:1、加快葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)速率2、促進(jìn)糖原合成3、加速糖氧化分解4、促進(jìn)糖轉(zhuǎn)化為脂肪5、抑制糖異生,13,14,胰島細(xì)胞前胰島素原胰島素C肽有活性無活性,胰島素結(jié)構(gòu):51個(gè)aa的蛋白類激素,等摩爾,14,15,胰島素作用于靶細(xì)胞的機(jī)制,15,16,胰島素的生物活性效應(yīng)取決于：1、靶細(xì)胞上胰島素受體的絕對(duì)或相對(duì)數(shù)量2、到達(dá)靶細(xì)胞的胰島素濃度3、胰島素與靶細(xì)胞受體的親和力4、胰島素與受體結(jié)合后的細(xì)胞內(nèi)改變情況,16,升高血糖濃度的激素胰高血糖素腎上腺素生長(zhǎng)激素皮質(zhì)醇甲狀腺激素升高血糖的機(jī)制：促進(jìn)肝糖原分解加強(qiáng)糖異生抑制肝糖原合成減少葡萄糖氧化供能,17,18,糖代謝紊亂：高血糖癥與糖尿病低血糖癥酮癥半乳糖血癥,二、糖代謝紊亂,18,19,(一)高血糖癥與糖尿病,、高血糖癥:空腹血漿血糖（FPG）濃度超過7.2mmol/L,生理性：包括飲食性（高糖飲食）或情感性（情緒緊張，腎上腺分泌增加）,病理性：見于糖尿??；內(nèi)分泌腺（甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)、胰島細(xì)胞功能亢進(jìn)）；顱內(nèi)壓升高刺激血糖中樞；嘔吐、腹瀉、高熱等引起的脫水。,尿糖：若血糖濃度高于腎糖閾值8.9mmol/L，出現(xiàn)尿糖。,19,20,、糖尿?。╠iabetesmellitus,DM）定義：是一種慢性、復(fù)雜的代謝紊亂性疾病，系胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足，或利用缺陷引起。臨床特征：血糖持續(xù)升高，甚至出現(xiàn)糖尿。長(zhǎng)期患有糖尿病常有脂類、蛋白質(zhì)代謝紊亂以及眼、腎的微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥。嚴(yán)重者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡紊亂，表現(xiàn)為高脂血癥，酮癥酸中毒等，重者可致死亡。,20,21,21,22,發(fā)病機(jī)制：1、胰腺細(xì)胞的自身免疫性損傷2、機(jī)體對(duì)胰島素的作用產(chǎn)生抵抗,DM的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目：,血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定、OGTT、血清糖化血紅蛋白和糖化血清蛋白測(cè)定、胰島素與胰島素抗體測(cè)定、肽測(cè)定、胰島素釋放試驗(yàn)以及相關(guān)代謝產(chǎn)物測(cè)定。,22,糖尿病的分型(國(guó)標(biāo)糖尿病學(xué)會(huì)推薦)根據(jù)病因分四型,1.型糖尿病多發(fā)生于兒童和年輕人,占糖尿病的5-10%,主要病變?cè)谟谝葝u細(xì)胞破壞使胰島素絕對(duì)缺乏,對(duì)胰導(dǎo)素治療敏感2.型糖尿病多見于中年人(肥胖者)病因不明確,可能是存在胰島素抗體或胰島細(xì)胞的功能減退,占糖尿病的90%以上3.特殊類型糖尿病見于一系列病因比較明確或繼發(fā)性的糖尿病4.妊娠期糖尿糖,23,24,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：,，不主張作第三次OGTT試驗(yàn)。,24,妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),對(duì)妊娠24-28周有DM傾向(肥胖、尿糖陽(yáng)性、糖尿病家族史等）的妊娠期婦女可在空腹條件下口服50克葡萄糖，測(cè)定1小時(shí)血糖濃度，若7.8mmol/L,需進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。妊娠期空腹血糖5.3mmol/L,25,糖尿病的代謝變化,糖尿病會(huì)導(dǎo)致血糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝的改變，表現(xiàn)為1.高血糖癥:血糖來源增加而去路減少2.糖尿:血糖過高超過腎糖閾而出現(xiàn)尿糖,進(jìn)一步出現(xiàn)酮體,多尿,水鹽的丟失3.高脂血癥和高膽固醇血癥:由于糖尿病時(shí)脂肪動(dòng)員加強(qiáng),脂肪酸轉(zhuǎn)變成乙酰CoA生成酮體和膽固醇4.酮血癥:當(dāng)酮體產(chǎn)生過多,超過肝外組織的氧化能力時(shí)會(huì)形成酮血癥和酮尿癥,26,27,（二）低血糖癥1、概念：低血糖癥是指血糖濃度低于3.89mmol/L（葡萄糖氧化酶法）時(shí)臨床出現(xiàn)(心悸、出汗、精神失常、休克等）一系列因血糖濃度過低引起的癥候群。,發(fā)病原因：來源去路,激素效應(yīng)：升血糖激素缺乏，降血糖激素過剩。肝病變：肝功嚴(yán)重?fù)p傷致肝糖原減少和糖異生嚴(yán)重障礙。長(zhǎng)期饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)代謝率增加，血糖消耗過多。,27,28,分類：,低血糖癥,空腹性低血糖：臨床常見（如果反復(fù)發(fā)作常提示有器質(zhì)性疾病如胰島素瘤）,刺激性低血糖,反應(yīng)性低血糖癥,外源性低血糖癥,酒精性低血糖癥,半乳糖性低血糖癥,餐后性低血糖癥,功能性低血糖癥,型糖尿病或糖耐量受損伴有的低血糖癥,營(yíng)養(yǎng)性低血糖,28,29,（三）酮癥,1、概念：,酮體：乙酰乙酸、-羥丁酸及丙酮三者統(tǒng)稱為酮體,20%,78%,2%,酮血癥：酮體形成過多引起血中含量增高，稱為酮血癥。,酮體形成過多的原因,糖尿?。?糖攝取不足：脂肪動(dòng)員,糖原貯積病：脂肪動(dòng)員,堿中毒：代償,29,30,2、酮體的生成：,糖代謝障礙,脂肪酸分解,3、酮體的測(cè)定及臨床意義：,（不能同時(shí)檢測(cè)酮體三種成分）,Gerhardts氧化鐵試驗(yàn),乙酰乙酸,硝普納反應(yīng),丙酮,測(cè)定,臨床意義：1、如有酮體存在，需確定酮酸中毒狀態(tài)2、酮血癥的診斷對(duì)指導(dǎo)胰島素治療最有價(jià)值。,30,31,（四）半乳糖血癥,1、概念：,半乳糖血癥是機(jī)體不能轉(zhuǎn)化利用半乳糖及其中間代謝產(chǎn)物的一種常染色體隱性遺傳病，主要特征為血和尿中半乳糖增高。,2、生化缺陷：酶的缺陷,半乳糖,半乳糖-1-磷酸,葡萄糖-1-磷酸,UDPG,UDP-半乳糖,葡萄糖-6-磷酸,半乳糖激酶,半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶（最常見）,UDP-半乳糖-4-差向酶,臨床表現(xiàn)：酶缺乏導(dǎo)致半乳糖和半乳糖-1-磷酸沉積在肝臟、腎腦、眼晶狀體和紅細(xì)胞中，引起相應(yīng)的病變。,代謝過程：,31,32,第二節(jié)體液葡萄糖測(cè)定,血液標(biāo)本的采集與處理：標(biāo)本采集：空腹靜脈血，血清或血漿，抗凝劑選擇草酸鉀-氟化鈉抗凝劑標(biāo)本處理：1小時(shí)內(nèi)分離血清或血漿（血糖在室溫下以每小時(shí)5%的速度在下降），如不能及時(shí)檢測(cè)要分離后放置2-8度冰霜保存一、血糖測(cè)定,測(cè)定方法,無機(jī)化學(xué)法,有機(jī)化學(xué)法,酶法,32,33,（一）無機(jī)化學(xué)法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的還原性,（二）有機(jī)化學(xué)法：鄰甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、氨基聯(lián)苯法等,Cu2+,OH-,Cu+,Glu,磷鉬酸,顯色,鄰甲苯胺+Glu葡萄糖基胺希夫氏堿藍(lán)綠色化合物,縮合,脫水,分子重排,特異性差,干擾因素多,（三）酶法,（1）己糖激酶法（HK）（2）葡萄糖氧化酶法（GOD法）（3）葡萄糖脫氫酶法（GDH）,33,34,葡萄糖ATP己糖激酶葡萄糖-磷酸ADP葡萄糖-6-磷酸NADPG-6-PD-磷酸葡萄糖內(nèi)酯+NADPHNADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加與標(biāo)本中的葡萄糖濃度成正比。,原理：,、己糖激酶法（法）,34,評(píng)價(jià)本法特異性高，靈敏度高，干擾因素少，不受溶血、脂血、黃疸、尿酸、維生素C、肝素、EDTA等干擾，適用于自動(dòng)化分析，為葡萄糖測(cè)定的參考方法，試劑較貴。,35,36,2、葡萄糖氧化酶法(GOD)分為質(zhì)譜法（速率法）、比色法,原理：,葡萄糖O2+H2OGOD葡萄糖酸內(nèi)酯2O2質(zhì)譜分析法是用氧電極監(jiān)測(cè)溶液中氧的消耗量，氧消耗量與葡萄糖濃度成正比22O2+4-氨基安替比林+酚POD紅色醌類化合物+2O+O2比色分析法是與過氧化物酶（POD）偶聯(lián)，將過氧化氫分解為水和氧，同時(shí)使色素原性氧受休4-氨基安替比林和酚去氫縮合為紅色醌類化合物，即Trinder反應(yīng)，顏色深淺在一定范圍內(nèi)與葡萄糖濃度成正比,36,評(píng)價(jià)特異性較低，一些還原性物質(zhì)如尿酸、VC、膽紅素、溶血、GSH等可消耗過氧化氫，使結(jié)果偏低，操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確度與精確度都能達(dá)到臨床要求，線性范圍較好，適用于常規(guī)檢驗(yàn)，是衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心推薦方法。,37,38,二、血糖測(cè)定的臨床意義,（一）生理性高血糖見于情緒激動(dòng)時(shí)交感神經(jīng)興奮促使腎上腺素等分泌增加，也可見于一次性食入大量糖。,（二）病理性高血糖,1.糖尿病血糖測(cè)定是糖尿病最簡(jiǎn)單的篩查試驗(yàn)糖尿病治療效果評(píng)價(jià)血糖水平監(jiān)控有利于糖尿病患者調(diào)整飲食攝入量和胰島素注射量，對(duì)降低其長(zhǎng)期并發(fā)癥有積極作用。,2.內(nèi)分泌腺功能障礙,甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)及髓質(zhì)功能亢進(jìn)等引起的升高血糖的激素分泌過多出現(xiàn)高血糖。,38,3.應(yīng)激性高血糖如顱內(nèi)壓增高。4.脫水引起的高血糖嘔吐、腹瀉和高熱等也可使血糖輕度增高。5.嚴(yán)重的肝病,使葡萄糖不能轉(zhuǎn)化為肝糖原。6.胰腺病變,39,（三）血糖降低:1.生理性:見于饑餓、劇烈運(yùn)動(dòng)等2.病理性:(1)胰島細(xì)胞增生、腫瘤引起胰島素分泌過多（2）對(duì)抗胰島素分泌不足（3）嚴(yán)重肝病使肝的異生作用降低或肝糖原儲(chǔ)存缺乏藥物影響：,40,41,葡萄糖耐量試驗(yàn)概念是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用于了解胰島細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力。,二口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）,41,42,一、糖耐量和葡萄糖耐量試驗(yàn),（一）糖耐量正常人由于體內(nèi)有一套完善的調(diào)節(jié)血糖濃度的機(jī)制，即使一次攝入大量的葡萄糖，血糖濃度也僅暫時(shí)升高（一般不超過8.9mmol/L)，不出現(xiàn)糖尿，且于2h內(nèi)恢復(fù)到正常血糖水平，此即為耐糖現(xiàn)象。若調(diào)節(jié)功能失調(diào)，口服或靜脈注射一定量的葡萄糖后，血糖急劇升高，在一定時(shí)限內(nèi)不能恢復(fù)到原有水平，此種現(xiàn)象稱為糖耐量降低。反之給予大量葡萄糖后，血糖升高不明顯，或緩慢地輕度上升，稱糖耐量增加。,42,43,口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）靜脈葡萄糖耐量試（IGTT）,（二）葡萄糖耐量試驗(yàn),葡萄糖耐量試驗(yàn)是指口服或注射一定量葡萄糖后，每間隔一定時(shí)間測(cè)定血糖水平進(jìn)行分析。臨床常用OGTT，靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)是測(cè)定糖尿病患者胰島素分泌的反應(yīng)性和能力的試驗(yàn)，但不適用于臨床常規(guī)診斷。,43,44,1、空腹血糖水平在臨界值（67mmol/L)而又疑為糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖濃度正常，但有發(fā)展為糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量異常的危險(xiǎn)人群；4、妊娠性糖尿病的診斷；5、臨床上出現(xiàn)腎病、神經(jīng)病變和視網(wǎng)膜病而又無法做出合理解釋者；6、作為流行病學(xué)研究的手段。,OGTT試驗(yàn)適應(yīng)證：,二、口服葡萄糖耐量試驗(yàn),44,45,試驗(yàn)前三天，受試者每日食物中糖含量不應(yīng)低于150g，且維持正常活動(dòng)影響試驗(yàn)的藥物應(yīng)在三天前停用，受試前應(yīng)空腹1016h.坐位取血后5分鐘內(nèi)飲入250ml含75g無水葡萄糖的糖水，妊娠婦女用量為100g，兒童按1.75g/kg體重給予，不超75g。從服第一口糖開始計(jì)時(shí),每隔30分鐘取血1次，共4次。必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間，可長(zhǎng)達(dá)服糖后小時(shí)。于采血同時(shí)，每隔1小時(shí)留取尿液作尿糖試驗(yàn)。整個(gè)過程不可吸煙、和咖啡、喝茶或進(jìn)食。,OGGT方法：H標(biāo)準(zhǔn)化,曲線繪制：一般應(yīng)有5次測(cè)定結(jié)果。以測(cè)定血糖的時(shí)間為橫坐標(biāo)（空腹時(shí)為0h），血糖濃度為縱坐標(biāo)，繪制曲線。,45,46,參考范圍：空腹血糖6.1mmol；服糖后3060分鐘血糖升高達(dá)峰值，一般10mmol；2h7.8mmol。同時(shí)測(cè)定上述各時(shí)間的尿糖均為陰性。,臨床意義：,糖尿病性糖耐量,空腹血糖濃度7.0mmol/L，服糖后3060min血糖急劇升高，峰值超過10mmol/L，并出現(xiàn)尿糖；隨后血糖濃度恢復(fù)緩慢，2h后仍高于空腹水平。,46,空腹血糖濃度7.0mmol/L，但2h血糖在7.8mmol/L-11.1mmol/L為糖耐量減退（IGT）；空腹血糖濃度在6.1mmol/L-7.0mmol/L，OGTT2h血糖7.8mmol/L為空腹血糖損害（IFG）。,糖耐量受損,47,48,三、妊娠期糖尿病診斷方法：在孕2428周內(nèi)，口服50g葡萄糖后，測(cè)定1小時(shí)血糖濃度,若在7.8mmol/L以上者，則提示妊娠性糖尿病的可能性，應(yīng)作OGTT：測(cè)定空腹血糖濃度，糖負(fù)荷量100g，然后每小時(shí)檢測(cè)一次血糖濃度，連續(xù)3小時(shí)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹5.8mmol/L、1h10.5mmol/L、2h9.2mmol/L、3h8.0mmol/L，2個(gè)結(jié)果超過以上檢測(cè)值，方可診斷為妊娠性糖尿病。,48,49,四、糖尿病診斷程序,7.8,7.8,7.8,49,正常人Hb是由HbA1、HbA2、HbF組成。層析分析HbA1顯示它含有數(shù)種微量Hb成分（HbA1c、HbA1b、HbA1c),HbA1c是HbA1的主要成分。紅細(xì)胞內(nèi)的Hb可緩慢地與糖類結(jié)合而形成糖化血紅蛋白（GHb），GHb是HbA1合成后化學(xué)修飾的結(jié)果。GHb的形成取決于血液中葡萄糖的濃度及血糖與Hb的接觸時(shí)間，其生成量與血中葡萄糖濃度成正比，而糖基化過程非常緩慢且不可逆，GHb一旦形成不再解離。紅細(xì)胞壽命約為120天，因此GHb的濃度可以反應(yīng)測(cè)定前1-2個(gè)月內(nèi)受試者血糖的平均水平，而與血糖的短期波動(dòng)無關(guān)。,第三節(jié)糖化血紅蛋白,50,方法：一類是將HbA1從HbA中分離出來對(duì)HbA1進(jìn)行定量分析，常用比色法、電泳法、離子交換層析微柱法、層析法一類是分離和定量分析HbA1c，常用高效液相色譜法（HPLC）、等電聚焦法、免疫學(xué)方法評(píng)價(jià)：HbA1c分離過程耗時(shí)，要求技術(shù)水平高、必須有高精密度的專門儀器，一般不作為常規(guī)測(cè)定方法免疫學(xué)方法現(xiàn)已有成品試劑盒供應(yīng)，可以通過全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。離子交換層析微柱法、親和層析法技術(shù)簡(jiǎn)單、操作快速、結(jié)果可滿足臨床對(duì)糖尿病監(jiān)控的要求，是目前推薦的常規(guī)方法高效液相色譜法（HPLC）為參考方法,51,參與區(qū)間：離子交換層析法：健康成年人5.0-8.0%均值6.5%HbA1c免疫法:IFCC:2.8-3.8%,52,53,臨床意義：作為糖尿病患者長(zhǎng)期控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.GHb可反映測(cè)定前1-2個(gè)月（68周）的血糖水平,而與抽血時(shí)間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)，是糖尿病監(jiān)控達(dá)標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)。2.GHb測(cè)定也可用于鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖，前者GHb水平多增高，后者正常。3.在糖尿病門診,常用GHb評(píng)價(jià)糖尿病患者血糖控制水平，當(dāng)糖尿病控制不佳時(shí)GHb可高達(dá)正常2倍以上。4.GHb測(cè)定對(duì)監(jiān)測(cè)糖尿病微小血管并發(fā)癥、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展都有積極意義。5.GHb測(cè)定在糖尿病篩選普查中對(duì)輕型、“隱性”糖尿病有早期提示作用。,53,四糖化血清蛋白測(cè)定,糖化血清蛋白(GSP):血清清蛋白和其他蛋白質(zhì)與葡萄糖通過非酶促糖基化反應(yīng)形成的高分子酮胺結(jié)構(gòu)。清蛋白是血清中最多的成分,葡萄糖與清蛋白結(jié)合產(chǎn)物為果糖胺，濃度與血糖呈正比。半衰期為15-19天,可通過測(cè)定糖化血清蛋白水平來反映1-2周前的血糖控制情況.方法:化學(xué)比色法、親和層析法、果糖胺法,54,55,臨床意義：清蛋白比血紅蛋白半衰期短，約為1天，測(cè)定Alb可有效反映患者過去周內(nèi)平均血糖水平，是糖尿病近期內(nèi)控制的一個(gè)敏