超聲介入PPT課件.pptVIP

超聲介入,介入超聲是在超聲成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一門新技術(shù)。其主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視下或引導(dǎo)下，針對(duì)體內(nèi)的病變或目標(biāo)，通過(guò)穿刺或置管技術(shù)以達(dá)到進(jìn)一步診斷或治療的目的。,儀器與設(shè)備,導(dǎo)向裝置大致分為兩類：一類是為介入性超聲專門設(shè)計(jì)的探頭，即穿刺探頭。特點(diǎn)：具有導(dǎo)向準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)；缺點(diǎn)是探頭價(jià)格昂貴。二類是與通用探頭配套組合使用的穿刺適配器，即穿刺架。,穿刺針具和引流管,針具常用：Tru-cut活檢針規(guī)格：國(guó)產(chǎn)針的標(biāo)號(hào)越大，外徑越大，如5號(hào)、7號(hào)、9號(hào)、12號(hào)、14號(hào)、16號(hào)分別代表外徑0.5mm、0.7mm、0.9mm、1.2mm、1.4mm、1.6mm。國(guó)際標(biāo)號(hào)通常以G表示，其前的數(shù)碼越大，外徑越小。如16G、18G、20mm。,自動(dòng)活檢裝置：一類為槍和針?lè)蛛x，只替換活檢針。另一類為槍和針一體，一次性使用。常用引流管：套管針、豬尾巴引流管,超聲引導(dǎo)穿刺的操作方法,1.間接方法：用于較大積液的抽吸或引流。如胸水、腹水定位穿刺抽吸或引流、羊膜腔穿刺等。2.徒手方法：主要用于淺表器官組織的活檢。如乳腺腫塊、甲狀腺腫塊、淺表腫大淋巴結(jié)、乳腺囊腫抽吸等。選用徒手方法的原則：a、有安全而距離較短的穿刺點(diǎn)和路徑。b、有清晰地引導(dǎo)監(jiān)視聲窗。優(yōu)點(diǎn)：操作靈活，可隨意調(diào)整穿刺針和探頭方向。缺點(diǎn)：較難保持穿刺針與超聲掃查聲束在同一斷面。,3.導(dǎo)向裝置引導(dǎo)方法：主要應(yīng)用于腹、盆腔臟器及腫塊活檢。原則：既能清晰顯示靶目標(biāo)又能選擇距離近而安全的徑路。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，導(dǎo)向準(zhǔn)確。缺點(diǎn)：穿刺針必須靠近探頭，位置和進(jìn)針角度固定，不能像徒手方法那樣遠(yuǎn)離探頭及隨意調(diào)整方向。,【適應(yīng)癥】,1.診斷性介入性超聲（1）穿刺抽液化驗(yàn)檢查。（2）穿刺抽吸細(xì)胞學(xué)檢查。（3）穿刺切割組織病理檢查。（4）穿刺和置管后注藥行X線檢查。2.治療性介入性超聲（1）抽液（注藥或不注藥）。（2）引流（單純、清洗或加注藥）。（3）藥物注入（乙醇、抗生素、血凝劑、抗腫瘤藥及免疫制劑等）。（4）物理能量導(dǎo)入（射頻、微波、核素、冷凍、高強(qiáng)聚焦超聲、激光等）。,【禁忌癥】,1.灰階超聲顯示病灶或目標(biāo)不明確、不清楚或不穩(wěn)定者。2.嚴(yán)重出血傾向者。3.伴中等量以上腹水者。4.穿刺途徑無(wú)法避開大血管及重要器官者（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5.化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。,【術(shù)前準(zhǔn)備】,1.在穿刺之前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，明確穿刺目的，尤其要明確是診斷性還是治療性。然后，用超聲診斷儀仔細(xì)觀察病灶或目標(biāo)，研究穿刺引導(dǎo)是否可行。同時(shí)結(jié)合具體適應(yīng)癥和禁忌癥的規(guī)定，確定病人是否適宜做介入性超聲并通知病人實(shí)際情況。2.化驗(yàn)與器械（1）檢查血常規(guī)和凝血功能。（2）必要時(shí)，檢查心功能、肝功能及腎功能。（3）治療前1周停服抗凝劑（如阿斯匹林等）。（4）做好病人及其家屬的術(shù)前談話，并簽署知情同意書。（5）完成超聲引導(dǎo)探頭及穿刺針、導(dǎo)管等介入操作器械的清潔、消毒。,【注意事項(xiàng)】,（1）開展介入超聲必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥。在實(shí)施介入操作時(shí)，若目標(biāo)不清楚，針尖位置不確定，不宜進(jìn)行活檢或治療操作。（2）穿刺操作要求準(zhǔn)確、快速，一次到位，禁止針尖顯示不清條件下反復(fù)試穿。（3）介入治療后，必須認(rèn)真嚴(yán)密觀察病情。任何異常情況發(fā)生，如疼痛加劇、胸悶憋氣，咯血、尿血等等，必須認(rèn)真查清原因，同時(shí)給予針對(duì)性的有效治療。情況嚴(yán)重的病例，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)內(nèi)外科及影像科大會(huì)診，以明確原因，及時(shí)正確處理，同時(shí)進(jìn)行搶救處理。（4）介入超聲室突發(fā)急癥搶救主要有三類：內(nèi)出血、過(guò)敏反應(yīng)及迷走神經(jīng)反射性心動(dòng)過(guò)緩，針對(duì)以上情況事先準(zhǔn)備好復(fù)蘇（基礎(chǔ)生命支持）輸液、糾正休克、止血及抗過(guò)敏等急救的設(shè)備條件及藥物準(zhǔn)備與工作人員的訓(xùn)練。,超聲引導(dǎo)組織學(xué)穿刺活檢超聲引導(dǎo)穿刺治療超聲引導(dǎo)射頻消融,超聲引導(dǎo)組織學(xué)穿刺活檢,【適應(yīng)癥】1.經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的腹部腫物或局限性病變，需明確其組織學(xué)診斷者。2.前列腺腫物或其他病變。（1）前列腺特異性抗原PSA顯著增高。（2）直腸指診發(fā)現(xiàn)前列腺硬結(jié)，或指診陰性仍不能排除前列腺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。3.臨床內(nèi)科、兒科、腎病科醫(yī)師送檢的肝腎實(shí)質(zhì)彌漫性病變，需明確其病理組織學(xué)診斷者。包括肝活檢（肝硬化、慢性肝炎、非均勻性脂肪浸潤(rùn)、硬化與彌漫型肝癌鑒別、肝糖原貯積癥）和腎活檢（腎病、腎炎的診斷與分型，不明原因的血尿、高血壓等）。4.淺表器官腫物病理組織學(xué)診斷。包括：頸部和甲狀腺腫物、淺表淋巴結(jié)腫大、乳腺腫塊等。5.經(jīng)CT或超聲檢查證實(shí)的位置表淺的胸前和縱隔實(shí)性腫物，如：周圍型肺腫物、胸膜腫物、胸壁腫物，前縱隔或后縱隔實(shí)性腫物等。,【禁忌癥】1.具有出血傾向和凝血機(jī)制障礙者。2.中等量以上腹水。3.嚴(yán)重阻塞性黃疸。4.一般情況較差，惡液質(zhì)、心肺功能不全或檢查難以合作者。5.位于肝包膜下較大的癌腫和血管瘤，穿刺針無(wú)法先通過(guò)一段非腫瘤的肝實(shí)質(zhì)者。6.疑為腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤者7.穿刺途徑難以避開肺、膽囊、肝外膽管以及大血管者。8.胰腺炎合并胰管擴(kuò)張者宜謹(jǐn)慎。,【術(shù)前準(zhǔn)備】【儀器】1.超聲診斷儀一般采用扇掃或小凸陣探頭，附加超聲導(dǎo)向裝置，也可采用普通凸陣探頭或線陣探頭，附加導(dǎo)向裝置。胸腹部采用35MHz，淺表部位宜采用57MHz以上的探頭。經(jīng)直腸前列腺活檢，采用59MHz端射式腔內(nèi)探頭。2.備自動(dòng)活檢槍裝置（活檢槍），配以專用的內(nèi)槽式切割針。通常使用16G或18G。3.引導(dǎo)針，原則上選擇比活檢針略粗一些的針管，例如18G活檢針需用16G引導(dǎo)針，2023G活檢針可用18G引導(dǎo)針。,【檢查方法】1.患者一般取仰臥位，或根據(jù)病灶穿刺部位選取側(cè)臥位或俯臥位。2.確定穿刺點(diǎn)。3.對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行皮膚消毒，鋪消毒巾，確定穿刺點(diǎn)和穿刺角度，將穿刺導(dǎo)向線對(duì)準(zhǔn)穿刺取樣目標(biāo)，估測(cè)穿刺深度。4.用1利多卡因溶液5ml對(duì)皮膚、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐層浸潤(rùn)麻醉。5.在局麻部位，用消毒探頭及導(dǎo)向器確定穿刺目標(biāo)。6.將配以專用活檢針的自動(dòng)活檢裝置，在患者屏氣條件下，迅速進(jìn)針至腫塊邊緣，立即掀按扳機(jī)，“槍響退針”?；颊呖梢曰謴?fù)自由呼吸，將標(biāo)本置入10福爾馬林溶液中固定，送病理檢查。如此重復(fù)取材23次（注：前列腺活檢可能多達(dá)46次）。,肝活檢,腎活檢,肝左葉腫塊活檢,甲狀腺腫塊活檢,頸部包塊活檢,盆腔包塊活檢,乳腺腫塊活檢,臀部包塊活檢,背部包塊活檢,鎖骨上腫塊活檢,左下腹腫塊活檢,胸膜腫塊活檢,【注意事項(xiàng)】1.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，穿刺術(shù)前核實(shí)有無(wú)出血傾向等有關(guān)檢查。2.患者接受穿刺前，必須由其本人或委托的監(jiān)護(hù)人對(duì)超聲引導(dǎo)穿刺申請(qǐng)單表示同意并簽字（注：申請(qǐng)單上應(yīng)注明特定臟器穿刺活檢可能產(chǎn)生的相應(yīng)的穿刺并發(fā)癥，如出血、感染、氣胸、咯血、血尿、便血、血精等）。3.穿刺點(diǎn)和穿刺途徑的選擇原則，以肝穿為例。病灶離體表最近，又能避開其他重要臟器，如：膽囊、膽管、胰腺、肺下緣、肝下緣和大血管。4.嚴(yán)格注意無(wú)菌操作。5.上腹部腫物穿刺過(guò)程中，囑病人屏氣不動(dòng)，尤其注意避免咳嗽和急劇的呼吸運(yùn)動(dòng)。6.對(duì)于較大腫物盡可能在其周邊開始取樣，避開腫物中心壞死液化區(qū)，提高腫瘤細(xì)胞的檢出率。7.穿刺完畢后病人需休息13h再離去，按穿刺臟器不同進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。8.向患者本人或家屬交代術(shù)后注意事項(xiàng)和可能發(fā)生的延遲并發(fā)癥。一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并及時(shí)處理。9.自動(dòng)活檢法不適合于含液體為主的腫物，也不適合對(duì)真皮和質(zhì)地很堅(jiān)硬的高度纖維化、鈣化的腫物活檢（避免針的前端彎曲）,超聲引導(dǎo)穿刺治療,【適應(yīng)癥】,1.漿膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）積液或積膿。2.5cm單純性肝囊腫伴有臨床癥狀者。3.5cm單純性腎囊腫伴有臨床癥狀者。4.胰腺囊腫（以慢性假性囊腫為主，急性胰腺炎產(chǎn)生的假性囊腫應(yīng)觀察6周以上，對(duì)迅速增大需抽液減壓者）。5.肝膿腫。6.腹部膿腫。7.35cm（100，并傳導(dǎo)至周圍組織，產(chǎn)生一個(gè)球形消融灶，使腫瘤組織干燥凝固壞死而達(dá)到治療的效果。RFA為不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌和化療、放療療效差的轉(zhuǎn)移性肝癌提供了有效而安全的微創(chuàng)治療手段，對(duì)早期肝癌更能取得與手術(shù)切除相似的效果。,【適應(yīng)癥】,目前，多數(shù)研究者將射頻消融用于不宜手術(shù)切除或不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的患者。但小肝癌一般能取得剛好的療效。適應(yīng)癥為：1.肝癌單發(fā)腫瘤5cm。2.肝腫瘤位置不佳或位于兩葉或侵犯大血管，不適宜手術(shù)切除者。3.肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移癌，腫瘤數(shù)目少于5個(gè)，最大腫瘤直徑34cm；4.患者不能耐受全身化療和局部其他治療、放療效果不顯著者。5.2cm的微小肝癌、癌前病變。6.肝臟腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者。,【禁忌癥】,1.彌漫型肝癌合并癌栓。2.嚴(yán)重全身衰竭或抵抗力下降（白細(xì)胞3109/L）。3.伴活動(dòng)性感染者。4.凝血功能障礙（血小板50109/L，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)）未糾正期。5.妊娠6.裝有心臟起博器者及嚴(yán)重的大動(dòng)脈瘤患者應(yīng)慎重，必要時(shí)應(yīng)在?？漆t(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。,【術(shù)前準(zhǔn)備】,1.對(duì)患者進(jìn)行體檢，詢問(wèn)病史，有心腦血管疾患及糖尿病者需了解病情，做好用藥準(zhǔn)備。2.術(shù)前做增強(qiáng)CT檢查，確定病灶大小、部位、數(shù)目。3.肝功能及血常規(guī)、AFP或CEA等檢查。4.充分向患者介紹解釋治療過(guò)程、并發(fā)癥等，征得患者及家屬同意認(rèn)可并簽字。5.患者空腹6h以上，行鎮(zhèn)痛安定及局麻，以便患者更好配合。6.建立靜脈通道，滴注液體，并便于給藥。,操作方法,術(shù)前15分鐘注射芬太尼1ml，術(shù)中靜推1ml/3-5min。進(jìn)針徑路選擇-體表消毒-鋪洞巾（最好是手術(shù)室用中、大單洞巾）-定穿刺位-局麻（利多卡因，皮膚皮下軟組織肝包膜下）-穿刺線引導(dǎo)打開消融針套包，接好連線（藍(lán)對(duì)藍(lán)、白對(duì)白），拔出套管，沿穿刺架進(jìn)針至肝內(nèi)腫塊處，打開消融機(jī)器開始消融。術(shù)中密切觀察患者生命體征及肝臟腫塊周圍情況。視腫塊大小是否第二針消融，如果需要，注意第二針與第一針消融范圍及進(jìn)針路線。消融完成后拔針（每次退一格），燒針道。,射頻消融后第二天復(fù)查,射頻消融后一個(gè)月復(fù)查,注意事項(xiàng),1.需消融治療的病灶應(yīng)有明確的病理學(xué)診斷或相應(yīng)可靠的其他影像學(xué)診斷，如肝癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)灶經(jīng)CT增強(qiáng)檢查證實(shí)。2.腫瘤較大或血供豐富者先行TAE栓塞、阻斷血供，繼行RA