上呼吸道感染.ppt

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratorytractinfection),概念：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。,常見病原體為病毒，少數(shù)是細菌，發(fā)病無年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預后良好。,病原學,RNA病毒導致的疾病,張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權,陸敏,季芳,童海燕.2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學研究.中國當代兒科雜志.2004,6(2):136-138涂明華.ARI的病原學研究進展.實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5(2):9-10陳灝珠主編.實用內科學M第十版,(感冒),(感冒),(感冒),病原學,DNA病毒導致的疾病,張劍青，劉華，戴路明.病毒感染與COPD急性發(fā)作關系的研究.云南醫(yī)藥.2002，（23）3：191-192車大鈿,陸權,陸敏,季芳,童海燕.2000年上海地區(qū)兒童急性下呼吸道感染的病原學研究.中國當代兒科雜志.2004,6(2):136-138涂明華.ARI的病原學研究進展.實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志.1998,5(2):9-10陳灝珠主編.實用內科學M第十版,流感病毒,副流感病毒,呼吸道合胞病毒,腺病毒,溶血性鏈球菌,流感嗜血桿菌,金黃色葡萄球菌,肺炎鏈球菌,流行病學,全年均可發(fā)病，冬春季多發(fā)；可以散發(fā)，也可局部或大范圍流行；一個人可一年內多次患本?。?0%-80%由病毒引起；可因受涼、淋雨、過度緊張或勞累誘發(fā)；體弱者或老人、兒童易患病。,病因和發(fā)病機制,70-80%由病毒引起，細菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細菌感染后，有中性粒細胞浸潤，可出現(xiàn)膿性分泌物。,臨床表現(xiàn),（1）普通感冒(commoncold)（2）急性病毒性咽、喉炎（3）皰疹性咽峽炎（4）咽結膜熱（5）細菌性咽-扁桃體炎(6)流行性感冒-癥狀嚴重,臨床表現(xiàn),一、普通感冒：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、?？刹《竞涂滤_奇病毒。,起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。5-7天痊愈,二、急性病毒性咽炎和喉炎,病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當有吞咽困難，提示鏈球菌感染。,急性喉炎,流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結輕度腫大，疼痛，有時喉部喘息聲。,三、急性皰疹性咽峽炎,柯薩奇病毒引起表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周圍有紅暈。,四、急性咽結膜炎,腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結膜明顯充血。病程4-6天，多通過游泳傳播，兒童多見。,五、急性咽扁桃體炎,多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39以上。查體：咽充血，扁桃體腫大。表面有黃色點狀滲出物，頜下淋巴結腫大，壓痛，肺部無異常體征。,實驗室檢查,一、血象病毒感染：WBC計數(shù)正?；蚪档?，淋巴細胞比例升高。細菌感染：WBC及中性粒細胞計數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。,二、病原體檢查,視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測法，血清學診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類型，區(qū)別病毒和細菌感染。細菌培養(yǎng),并發(fā)癥,急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等,診斷和鑒別診斷,病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷,鑒別診斷,一、過敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅癥狀,鑒別診斷,治療,上呼吸道病毒感染目前無特殊抗病毒藥物，以對癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。,一、對癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內酯類或喹諾酮類。三、抗病毒藥物治療,感冒的治療原則,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,由于感冒目前尚無特效的抗病毒藥物，故以對癥治療為主首選口服藥物，避免無根據(jù)的盲目靜脈補液。感冒用藥多為復方制劑（含2種以上成分），只能選用1種。用藥不應超過7天，7天未好轉或痊愈，需及時醫(yī)院就診。不建議使用抗生素。不建議使用抗病毒藥物（這里很關鍵，請對比表1用藥）。,感冒到底用不用抗病毒藥？,2012年中國醫(yī)師協(xié)會等曾發(fā)布普通感冒規(guī)范診治專家共識明確指出“目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，過度使用抗病毒藥物有明顯增加相關不良反應的風險。”美國CDC及美國家庭醫(yī)師協(xié)會都有關于上呼吸道感染的診治指南，無論成人還是兒童都沒有明確的證據(jù)推薦應用廣譜的抗病毒藥物。,為什么？,沒有什么用？對于沒有合并其他病癥，免疫功能正常的個體，應用抗病毒藥物獲益很有限，相關證據(jù)很少。2013年的一項mata分析對達菲治療感冒的療效進行了分析，結果發(fā)現(xiàn)，無證據(jù)表明達菲可以縮短住院時間以及肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥發(fā)生率?？蛇x擇的藥物少，不良反應多見。無法做到精準打擊。缺乏快速診斷方法，無病毒的藥敏試驗。,呼吸道廣譜抗病毒藥物：1）核苷類（抑制核酸聚合酶）：利巴韋林（抗DNA、RNA病毒）2）神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋(達菲）-抗流感病毒（甲，乙型流感病毒）3）非核苷類植物藥：紅景天大黃制劑/神經氨酸酶抑制劑）（抗RNA病毒）4）M2通道抑制劑-金剛烷胺（抗甲型流感病毒）,常見抗病毒藥的作用位點示意圖,M2蛋白,血凝素,病毒RNA,M1蛋白,神經氨酸酶,非核苷類抗病毒藥物干擾素金剛烷胺達菲,核苷類抗病毒藥物阿昔洛韋利巴韋林(病毒唑）拉米夫定齊多夫定,更昔洛韋,利巴韋林,金剛烷胺,中成藥連花清瘟等,只針對流感病毒出現(xiàn)限制性不良反應價格高昂：298元/盒,療效尚未確認不良反應嚴重：三系減少、心肌損害、溶貧、生殖毒性,已經耐藥有中樞和心血管系統(tǒng)的不良反應,奧司他韋,呼吸系統(tǒng)抗病毒藥物,33,病毒感染憂慮、困惑、挑戰(zhàn)！,感冒的藥物治療,現(xiàn)有的臨床證據(jù)以及各權威機構的臨床指南都不主張在上呼吸道感染患者中應用抗病毒藥物。推薦對癥治療：如減充血劑、抗組織胺藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等目前大多為復方制劑，應避免重復用藥。,臨床常用的藥物種類如下（表1）：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,偽麻黃堿和氯苯那敏組合推薦用于治療早期僅有鼻部卡他癥狀的感冒的治療。當在卡他癥狀基礎上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀，建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥。,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,感冒復方制劑各成分功能如下：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,1解熱鎮(zhèn)痛藥：主要針對普通感冒患者的發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀。該類藥物如對乙酰氨基酚、布洛芬等。對乙酰氨基酚是其中較為常用的藥物，但應注意對乙酰氨基酚超量使用可能造成肝損傷甚至肝壞死。有報道，布洛芬可增加感染的嚴重性。,感冒復方制劑各成分功能如下：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,2減充血劑：偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道血管，緩解鼻黏膜水腫，鼻塞流涕等。除口服外還可滴鼻或噴鼻，但一般連續(xù)使用不宜超過7天。,感冒復方制劑各成分功能如下：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,3鎮(zhèn)咳藥：包括中樞性（可待因、右美沙芬）和周圍性鎮(zhèn)咳藥（那可丁、苯丙哌林），目前感冒復方制劑主要含中樞性鎮(zhèn)咳藥：右美沙芬。,感冒復方制劑各成分功能如下：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,4抗組胺藥：該類藥物具有抗過敏作用，鼻部噴劑全身不良反應少。（鹽酸氮卓斯啶鼻噴霧劑）第一代抗組胺藥：馬來酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿過血腦屏障、滲透人中樞神經細胞與組胺受體結合的能力，因其具有抗膽堿作用，有助于減少分泌物、減輕咳嗽癥狀，因此推薦其為普通感冒的首選藥物（駕駛或高空作業(yè)者慎用）。第二代抗組胺藥：開瑞能（含氯雷他定和偽麻黃堿），具有非嗜睡、非鎮(zhèn)靜的優(yōu)點，但因其無抗膽堿的作用，故不能鎮(zhèn)咳。,感冒復方制劑各成分功能如下：,中華內科雜志2012年51卷04期330-333頁,5祛