酮癥酸中護理查房最新PPT課件.ppt

,1型糖尿病，酮癥酸中毒護理查房,1,四史,現(xiàn)病史：患者，王美，女性，12歲，學生，云南人。因“口干、多飲、多尿一周，加重一天”于12月02日12:50平車推入病房?；颊咭恢軄頍o誘因下出現(xiàn)口干、多飲、多尿，伴消瘦,體重下降約3公斤,未予重視及就診，一天來覺口干明顯，飲水后無改善，有惡心，嘔吐一次，為胃內容物，乏力明顯。今來我院急診，查腎功能電解質示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血氣分析：PH7.24，PCO221mmHg，PO2183mmHg。急診予NS500ml+胰島素20u靜滴后，以“糖尿病酮癥酸中毒”收住入院。,治療和護理,入院后予告病重，一級護理，糖尿病飲食，監(jiān)測血糖，血壓，心電監(jiān)護，大量補液，補充能量，胰島素靜脈輸液降血糖，糾正電解質酸堿平衡紊亂等治療。12月03號查電解質示：鉀3.3mmol/L,予補鉀處理。12月04日停病重，停心電監(jiān)護，予皮下注射胰島素每日四次。12月05號查電解質示：3.5mmol/L.12月10號患者血糖控制穩(wěn)定予以出院。,既往史：否認高血壓，心臟病史，否認肝炎、結核等傳染病史，否認手術、外傷、輸血史。預防接種史不詳。過敏史：無食物及藥物過敏史。家族史：家庭和睦，父母均體健，否認家族中存在“肝炎、結核、性病”等傳染性疾病，否認家族中存在“糖尿病、血友病”等家族性遺傳性疾病史。,五方面,飲食：患者日常生活規(guī)律，一日三餐，以米飯為主，飲食規(guī)律。睡眠：睡眠7-8小時，平時鍛煉身體較少，無煙酒嗜好。排泄：大便每日一次，小便每日5-6次，心理社會：患者性格開朗，家庭和睦合作醫(yī)療保險，積極配合治療。嗜好：無煙酒嗜好。,體格檢查,神志清楚，T38.0，P126次/分，R24次/分，Bp110/60mmHg，身高156cm，體重49kg。體質指數20.13。,實驗室檢查,入院時：尿常規(guī)：尿糖4+，尿酮體4+。查腎功能電解質示：K+6.2mmol/l,GLU45.5mmol/l，血氣分析：PH7.24，PCO221mmHg，PO2183mmHg，SO299mmHg。12月02日16：00復查電解質示：K+4.2mmol/l。12月03日血氣分析：PH7.35，PCO233mmHg，PO2112mmHg。12月04日尿常規(guī)：尿糖陰性，尿酮體陰性。,入院時護理診斷,一、潛在并發(fā)癥：猝死與高鉀血癥有關。護理目標：患者病重期間出現(xiàn)猝死征兆時能及時被發(fā)現(xiàn)。護理措施：1、熱情接待新病人，安置病人在安靜的病房。2、遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護。3、密切觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h補液量、血糖、心電監(jiān)護的變化。4、密切監(jiān)測電解質的變化。評價：12-07電解質K+3.5mmol/l，未發(fā)生猝死,二、營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與胰島素分泌缺陷、引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂，機體需要量攝入少，惡心嘔吐有關護理目標：患者三天內能按要求進食。護理措施：1、測量患者的身高、體重，根據患者的身高、體重、從事的職業(yè)，制定糖尿病飲食，總熱量1530千卡，嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高食物.多飲水，每3000-4000ml.2、根據患者的口味，在其飲食范圍內給予可口的飯菜，刺激食欲。3、提供良好的進食環(huán)境。4、密切觀察和記錄病人的生命體征、神志、24h補液量、血糖等變化。5、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予大量補液，補充能量，降血糖治療。6觀察患者進食狀況，體重變化，精神狀態(tài)，皮膚黏膜等變化。評價：12月05日患者能按要求進食。,三、體液不足：與血糖升高、尿滲透壓增高有關。護理目標：患者三天內缺水得到糾正。護理措施1、建立靜脈通路，遵醫(yī)囑予大量補液2、觀察高血糖癥狀：口干、多飲、多食、多尿有無改善。3、觀察患者精神狀態(tài)有無改善。評價：12月05日患者缺水得到糾正。,四、潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷護理目標：患者住院期間不發(fā)生高滲性昏迷護理措施1為病人提供整齊、安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。2遵醫(yī)囑遵予大量補液，補充能量，降血糖治療。3.遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴格控制劑量。4.告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調節(jié)胰島素的速度。5、密切觀察血糖、血氣分析、腎功能、電解質、血、尿常規(guī)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。6.密切觀察病情及生命體征的變化、注意是否出現(xiàn)高滲性昏迷等癥狀。,五、生活自理缺陷：與醫(yī)源性限制有關護理目標：患者住院期間一切生活需要得到滿足。護理措施：1.評估患者的自理能力，做好基礎護理2.將呼叫器和常用物品放在患者伸手可及處，指導患者如有需要及時按鈴。3.指導家屬多陪患者，多與患者溝通，以滿足患者的需求。,六、水、電解質和酸堿平衡失調：與患者惡心嘔吐有關。護理目標：一周內患者水電解質紊亂得到糾正。護理措施：1遵醫(yī)囑予補液、補充電解質治療。2密切監(jiān)測血電解質，酸堿平衡的變化3患者嘔吐后，及時清除嘔吐物，協(xié)助漱口，以促進舒適和食欲。評價：12月07日患者水電解質正常。,12-0709:00患者口干，多飲，多尿癥狀明顯好轉，無惡心、嘔吐。尿常規(guī)：尿糖陰性，尿酮體陰性。電解質示：K+3.5mmol/l，治療上繼續(xù)予監(jiān)測血糖，使用胰島素皮下注射降血糖，抗氧化應激等治療。昨天小便5次，大便一次，今天早餐進食饅頭一個，雞蛋一個，牛奶一袋。,現(xiàn)存的護理診斷,潛在并發(fā)癥：低血糖：與胰島素使用不旦有關目標：患者住院期間不發(fā)生低血糖措施1.遵醫(yī)囑使用胰島素，嚴格控制劑量。2.告知患者及家屬胰島素輸入的意義及方法，不要隨意調節(jié)胰島素的速度。3.按時監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。4.加強巡視，講解引起低血糖的原因及癥狀，囑患者備好食物以防發(fā)生低血糖。5、注意觀察低血糖反應：心慌、出冷汗、脈速、饑餓、乏力等。肌肉顫抖、心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、緊張，嚴重發(fā)生抽搐、昏迷等。,知識缺乏與缺乏糖尿病知識有關。目標：患者兩天內能說出糖尿病的相關知識。措施：1.講解糖尿病相關知識2.指導患者進糖尿病飲食，列出營養(yǎng)指南。3.指導患者閱讀有關糖尿病的書。4.仔細聽取患者的疑問，給予耐心解答，使之配合治療。5.告知患者其他類似患者治療的方法及效果，以增強自信心。6.告知患者所用藥品的作用不良反應及各項檢查的意義。,焦慮：與糖尿病是慢性病、擔心疾病預后有關護理目標：患者住院期間焦慮感減輕，能說出疾病發(fā)生發(fā)展的原因護理措施：1.向病人講解糖尿病發(fā)生的原因，發(fā)展及轉歸2.介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)療水平，病室室友，治療好轉的病例，消除陌生