局部麻醉護(hù)理PPT課件.ppt

局部麻醉,1,優(yōu)點(diǎn),病人神志清醒，對(duì)全身生理干擾輕微，并發(fā)癥少，簡(jiǎn)便易行，應(yīng)用廣泛。缺點(diǎn)對(duì)范圍大和部位深的手術(shù)止痛不夠，亦不能使肌肉松弛。,2,（一）定義,局部麻醉也稱部位麻醉，指將麻醉藥作用于身體局部，使機(jī)體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)被阻滯，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好或者有同時(shí)程度不等的被阻滯狀態(tài)。這種阻滯是可逆的，對(duì)組織不產(chǎn)生損害。,3,（二）分類,分類方法：依據(jù)麻醉藥的作用部位分類，分為：1、表面麻醉2、局部浸潤(rùn)麻醉3、區(qū)域阻滯麻醉4、神經(jīng)阻滯麻醉,4,（三）常用麻醉藥,兩類：酯類局麻藥和酰胺類局麻藥（1）酯類局麻藥包括普魯卡因和丁卡因，此類藥物易引起變態(tài)反應(yīng)。（2）酰胺類局麻藥包括利多卡英和丁卡英等，一般不引起變態(tài)反應(yīng)。,5,（四）局麻前病人的護(hù)理,（1）飲食：一般小手術(shù)前不必禁食。手術(shù)范圍較大者，須常規(guī)禁食和禁飲。（2）術(shù)前用藥：常規(guī)用苯巴比妥鈉。（3）局麻藥皮膚過(guò)敏試驗(yàn)：使用普魯卡因、丁卡因者，麻醉前要了解藥物過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者常規(guī)做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性方可使用。,6,（五）局麻的不良反應(yīng)及護(hù)理措施,一）毒性反應(yīng)二）過(guò)敏反應(yīng),7,1）導(dǎo)致毒性反應(yīng)的因素,藥物濃度過(guò)高；一次用量超過(guò)病人耐量；局麻藥誤注入血管內(nèi)；局部組織血運(yùn)豐富，吸收過(guò)快，未酌情減量，或局麻藥中未加腎上腺素；,8,病人體質(zhì)差，對(duì)局麻藥耐受力降低，或有嚴(yán)重肝功能受損，局麻藥代謝障礙，血藥濃度升高；臨床上有病人用小量局麻藥后即出現(xiàn)毒性反應(yīng)癥狀，稱為高敏反應(yīng)。藥物間相互影響使毒性增高，如普魯卡因和琥珀膽堿都由血中同一種酶分解，兩者同時(shí)使用，普魯卡因的分解減少就容易中毒。,9,臨床表現(xiàn),局麻藥對(duì)全身的影響以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)最為重要。按個(gè)體反應(yīng)不同可分為興奮型和抑制型兩種類型，有時(shí)先興奮，后抑制。,10,1.興奮型：較多見(jiàn)。病人中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為精神緊張，出冷汗、呼吸急促、心率快。嚴(yán)重者有譫妄、狂躁、肌肉震顫、血壓升高。甚至意識(shí)喪失、紫紺、驚厥、心率失常。,11,2.抑制型：較少見(jiàn)。但后果嚴(yán)重。表現(xiàn)為：嗜睡，呼吸淺慢，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降，嚴(yán)重者昏迷，心律失常，嚴(yán)重者呼吸心跳停止。,12,毒性反應(yīng)的預(yù)防,麻醉前用巴比妥類、地西泮、抗組織胺類藥物，可預(yù)防或減輕毒性反應(yīng)。限量使用，一次用藥量不超過(guò)限量。注藥前均須回抽有無(wú)血液，邊進(jìn)針邊注藥，以防注入血管。如無(wú)禁忌，在每100ml局麻藥中加入0.1%腎上腺素0.3ml,可減慢局麻藥的吸收，以減少毒性反應(yīng)的發(fā)生，并能延長(zhǎng)麻醉時(shí)間。,13,注：腎上腺素不能用于指、（趾）、陰莖神經(jīng)阻滯，因其動(dòng)脈為末梢血管，腎上腺素可引起血管痙攣，使其缺血、壞死。高血壓、心臟病、老年病人亦忌用腎上腺素。,14,急救處理：,立即停止用藥，確保呼吸道通暢，吸氧；一般興奮型病人，可肌注或靜注安定0.lmgkg，稍事休息，即可好轉(zhuǎn)；抽搐和驚厥者靜注硫噴妥鈉l2mgkg；抑制型病人可面罩給氧，氣管內(nèi)插管人工呼吸，靜脈輸液，低血壓者適當(dāng)給予麻黃素或間羥胺等升壓藥維持循環(huán)功能；心率緩慢者給予阿托品靜注；一旦心跳呼吸停止，立即心肺復(fù)蘇搶救。,15,2）過(guò)敏反應(yīng),小計(jì)量局麻藥即發(fā)生毒性反應(yīng)，應(yīng)疑為高敏反應(yīng)。較少見(jiàn)，兩類局麻藥中，以酯類發(fā)生機(jī)會(huì)多，酰胺類極罕見(jiàn)。,16,臨床表現(xiàn),為使用少量局麻藥后，出現(xiàn)蕁麻疹、咽喉水腫、支氣管痙攣、低血壓及神經(jīng)性水腫等，甚至可危及病人生命。,17,過(guò)敏反應(yīng)的預(yù)防,關(guān)鍵是麻醉前詢問(wèn)藥物過(guò)敏史和進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。一旦發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)立即對(duì)癥抗過(guò)敏處理。,18,如患者發(fā)生過(guò)敏