何春美：縮窄性腱鞘炎PPT課件.pptVIP

縮窄性腱鞘炎手術(shù)配合與護理,日間手術(shù)室何春美,1,概念,腱鞘就是套在肌腱外面的雙層套管樣密閉的滑膜管，是保護肌腱的滑液鞘。它分兩層包繞著肌腱，兩層之間一空腔即滑液腔，內(nèi)有腱鞘滑液。內(nèi)層與肌腱緊密相貼，外層襯于腱纖維鞘里面，共同與骨面結(jié)合，具有固定、保護和潤滑肌腱，使其免受摩擦或壓迫的作用。肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引起腫脹，稱為腱鞘炎。若不治療，便有可能發(fā)展成永久性活動不便。,2,病因,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎腕背側(cè)第一個骨纖維性鞘管內(nèi)有兩條肌腱通過，即拇長展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當腕與拇指活動度很大時，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，,3,即拇長展肌和拇短伸肌肌腱，兩肌腱穿出狹窄的鞘管后與鞘管形成一定的角度，分別止于第一掌骨基底及拇指近節(jié)指骨基底。當腕與拇指活動度很大時，肌腱的折角加大。久之，局部的滑膜產(chǎn)生炎癥，增厚，肌腱變粗，纖維鞘管壁也增厚，在橈骨莖突處出現(xiàn)皮下硬結(jié)節(jié)，使得肌腱不易在鞘管內(nèi)滑動產(chǎn)生疼痛等癥狀,4,哺乳期及更年期婦女因內(nèi)分泌的改變，滑膜受累容易引發(fā)本病，這是本病好發(fā)于女性的主要原因。除上述原因外，根據(jù)我們手術(shù)觀察及國外文獻報道，還有許多解剖變異容易引起本病的發(fā)生。如拇長掌肌或拇短伸肌的肌腹過低，,5,部分肌腹也進入鞘管；鞘管內(nèi)因有較多的迷走肌腱出現(xiàn)，使肌腱的數(shù)目明顯增多，有的多達十余條；腕背第一鞘管內(nèi)還有質(zhì)硬而厚韌的纖維隔，使得原來不寬敞的鞘管更加狹窄，肌腱極易被嵌頓。這些解剖學上的變異使患者發(fā)病年齡偏小，且保守治療很難奏效。,6,2.肌鞘炎腕背韌帶近端橈側(cè)腕伸長、短肌位于深側(cè)，其淺方有拇短伸肌及拇長展肌在淺方形成一定的夾角通過。當肌肉過度活動后，肌肉、肌腱及其周圍的筋膜和腱周組織充血、水腫?；だw維素性滲出增多，出現(xiàn)局部紅、腫、疼等癥狀。,7,臨床表現(xiàn),1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎起病多緩慢，逐漸加重，也有突然發(fā)生癥狀者。主要表現(xiàn)為橈骨莖突部局限性疼痛，可放射至手、肘或肩臂部，活動腕部及拇指時疼痛加重。有時伸拇受限。檢查時橈骨莖突處明顯壓痛，局部皮下可觸及一硬結(jié)。握拇尺偏試驗陽性，囑病人拇指屈于掌心，其余四指緊握其上，然后腕向尺側(cè)傾斜可產(chǎn)生劇痛。,8,圖1橈骨莖突部解剖,9,10,2.屈指肌腱狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在拇、中、環(huán)指，發(fā)病年齡一般在40歲以上。起病初期在手指屈伸時產(chǎn)生彈響、疼痛，故又稱“扳機指”?；颊叱Ｗ允鲫P(guān)節(jié)活動不靈活，關(guān)節(jié)腫脹。嚴重時關(guān)節(jié)絞鎖在屈曲或伸直位，關(guān)節(jié)不能伸直或屈曲。本病偶見于小兒，雙側(cè)拇指處于屈曲位，不能主動伸直。輕者在患兒熟睡時經(jīng)局部按摩拇指可以伸直，重者被動也不能伸直拇指。,11,12,3.肌鞘炎,又稱軋礫性肌鞘炎。在腕部活動增多時，腕背近側(cè)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、局部壓痛，壓之可產(chǎn)生捻發(fā)音或踏雪音。,13,4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎是引起腕關(guān)節(jié)尺側(cè)痛的原因之一。尺側(cè)腕伸肌肌腱和周圍的鞘管對遠端橈尺關(guān)節(jié)和腕三角纖維軟骨復(fù)合體起重要的支撐作用。在腕部活動度過大時，因反復(fù)牽拉或扭傷，可誘發(fā)腕尺側(cè)痛，尤其在用力時腕部酸痛無力。,14,診斷,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎有上述癥狀，若在查體時拇指屈曲，其余四指握住拇指的狀態(tài)下，使腕關(guān)節(jié)尺偏時疼痛加劇，即Finkelsteins陽性，即可診斷。,15,2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎存在上述癥狀，在手掌遠端鞘管起始部有明顯壓痛，大部分患者可于此處觸及結(jié)節(jié)。,16,3.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎有上述癥狀，檢查時對抗腕尺偏伸直時，沿尺側(cè)腕伸肌腱按壓可誘發(fā)腕尺側(cè)劇痛即可診斷。,17,治療,1.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎初診或癥狀較輕時，可采用制動、理療或局部封閉保守治療。如果非手術(shù)治療癥狀改善不明顯或反復(fù)發(fā)作時可采用手術(shù)治療。手術(shù)治療并非切開腕背第一鞘管即告結(jié)束，還應(yīng)檢查鞘管內(nèi)有否解剖變異,18,有的話需將其多余部分切除。如果此處有肌腱粘連也應(yīng)同時松解。由于此處有橈神經(jīng)淺支及其分支在皮下通過，手術(shù)時應(yīng)加以保護，不要損傷。,19,發(fā)病早期或癥狀較輕者應(yīng)盡可能減少手部活動，如洗衣、擰毛巾等。癥狀重者可采用腱鞘內(nèi)注射類固醇藥物，癥狀多可緩解或消失。類固醇的用法同前。經(jīng)上述治療無效者，可在局部麻醉下行狹窄腱鞘切開術(shù)（圖2）。術(shù)中注意勿損傷橈神經(jīng)淺支。,20,橈骨莖突部狹窄性腱鞘炎手術(shù),A切口；B顯露腱鞘；C切開腱鞘,21,手術(shù)步驟如下：體位同上，手術(shù)在止血帶下進行1切口在橈骨莖突部做23cm長的縱S形切口，或在橈骨莖突上一橫指處做長約2cm橫切口，前者顯露腱鞘容易，但傷口愈合后皮膚瘢痕較顯著，后者則相反。切開皮膚后縱行分離皮下組織，將橈神經(jīng)淺支及頭靜脈牽向一側(cè)加以保護。2顯露腱鞘縱行切開深筋膜并牽開，即可顯露拇長展肌及拇短伸肌的腱鞘,22,3切開腱鞘在腱鞘側(cè)方縱行切開，即可見拇長展肌及拇短伸肌腱，如有粘連應(yīng)分離清除。檢查拇指自動伸直外展活動情況，要求完全松解。4分層縫合傷口注意防止縫扎橈神經(jīng)淺支。局部稍加壓包扎。術(shù)后處理：懸吊患肢，次日開始練習自動活動。10-14天拆線。,23,2.手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎（1）病變初起時可用理療或局部封閉治療大多有效；（2）病變重或反復(fù)發(fā)作者可采用手術(shù)治療手術(shù)要切除增厚的狹窄環(huán)，切除范圍應(yīng)在術(shù)中觀察屈肌腱在手指屈伸時增粗處不受鞘管的阻擋為度。,24,.非手術(shù)療法非手術(shù)療法多可奏效，如減少手部活動外涂中藥紅花油等活血消腫藥物，帖敷膏藥，口服非甾體消炎藥。必要時可做局部封閉治療，將0.51ml利多卡因與醋酸曲安奈德的混懸液注射于腱鞘之內(nèi)，早期者1針即可見效，對頑固者可每周1次，不超過4次。,25,手術(shù)療法對經(jīng)上述方法治療無效者，可行小針刀松解術(shù)或腱鞘切開術(shù)。在掌橫紋處做切口，以血管鉗分離直達腱鞘，避免損傷指血管神經(jīng)束。將腱鞘縱形切開2cm，并去除部分腱鞘，松解肌腱粘連，并囑患者活動手指，直至彈響消失。,26,27,28,3.肌鞘炎腕部制動，局部熱敷，必要時行局部理療或局部封閉，大多癥狀可消失；若長期反復(fù)發(fā)作，腱周、滑膜組織變厚，局部隆起可考慮手術(shù)治療，切除增厚的滑膜及筋膜。,29,4.尺側(cè)腕伸肌腱鞘炎早期需制動或局部封閉，晚期手術(shù)行滑膜切除或鞘管部分切除術(shù)。同理，在橈側(cè)腕屈肌及尺側(cè)腕屈肌也可發(fā)生類似病征，也常是由相應(yīng)的腱鞘炎所致。若反復(fù)發(fā)作，患者亦可考慮手術(shù)治療。,30,日常護理,由于腱鞘炎是一種慢性疾病，所以患者在治療時萬萬不可心急，保持樂觀的心態(tài)再加以長期細心的調(diào)養(yǎng)，往往是患者治愈腱鞘炎的最有效方法，另外，在治療期間需注意以下事項：,31,1）用溫水洗手：勞作后用溫水洗手的習慣，不宜用冷水，適時活動手，并自行按摩。得了此病，貴在早治，以免遷延成慢性，加重治療難度。（2）旋轉(zhuǎn)手腕：當刺痛開始時，可以做些溫和的手部運動以緩解疼痛。旋轉(zhuǎn)手腕是簡單的運動之一。轉(zhuǎn)動手腕約2分鐘。可以運動所有的腕肌肉，恢復(fù)血液循環(huán)，并消除手腕的彎曲姿勢，此彎手姿勢所引起得手腕痛等癥狀均屬正常。,32,（3）抬起手臂：抬起手，高過頭部，一邊旋轉(zhuǎn)手臂一邊旋轉(zhuǎn)手腕。如此幫助你的肩膀、頸部、上背調(diào)整位置，并舒解壓力及張力。（4）轉(zhuǎn)動頭顱：工作間隙應(yīng)休息一會，將手擺在桌面，旋轉(zhuǎn)頭部2分鐘。向前及向后彎脖子，用頭點兩肩，扭一扭脖子，看左肩、看右肩。（5）握拳練習：輕輕握起拳頭，然后張開，將手指伸直。如此反復(fù)練習有助于緩解刺痛。,33,手腕腱鞘炎活動練習,34,手腕腱鞘炎活動練習,1、輕柔的向前彎曲腕關(guān)節(jié)(屈曲)，在最屈曲的位置上堅持5秒鐘;2、輕柔的向手背側(cè)彎曲腕關(guān)節(jié)(背伸)，在最背伸的位置上堅持5秒鐘;3、輕柔的向手的拇指側(cè)和小指側(cè)活動