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原發(fā)性醛固酮增多癥,簡介、篩查、確診、分型、治療,1,.-,病例：高血壓、低血鉀,男，49歲，主訴：血壓升高8年，乏力2天現(xiàn)病史：8年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高180/110mmHg，先后給予依那普利10mg,qd,左旋氨氯地平2.5mgqd，血壓控制不是特別理想130-150/90-100mmHg，2天前受涼后乏力，外院查血鉀1.7mmol/l，血壓133/105mmH家族史：父親有高血壓原發(fā)性高血壓病？,2,.-,原發(fā)性醛固酮增多癥,定義：是一組相對獨立于腎素-血管緊張素系統(tǒng)的醛固酮不適當(dāng)自主高分泌，且不被鹽負(fù)荷抑制的疾病。(1)有多種臨床類型，其共同特征為低腎素型高血壓和低鉀血癥。(2)以往認(rèn)為發(fā)病率僅占高血壓的1%，近年發(fā)現(xiàn)約為高血壓的10%以上。,3,.-,4,.-,原醛病因,醛固酮瘤（APA）40-50%特發(fā)性醛固酮增多癥(IHA)50-60%原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生（單側(cè)腎上腺增生)2%分泌醛固酮腎上腺皮質(zhì)癌1%糖皮質(zhì)激素可治性醛固酮增多癥（GRA）2。有ACTH刺激：4,22,.-,治療,(一)手術(shù)治療醛固酮瘤及單側(cè)腎上腺增生首選手術(shù)治療。如患者不愿手術(shù)或不能手術(shù)，可予以藥物治療。分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)癌應(yīng)盡早切除原發(fā)腫瘤。手術(shù)推薦腹腔下單側(cè)腎上腺切除術(shù)（ASS）術(shù)前螺內(nèi)酯準(zhǔn)備2-4周。,23,.-,藥物治療,特發(fā)性醛固酮增多癥和糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥首選藥物治療。特發(fā)性醛固酮增多癥首選螺內(nèi)酯，依普利酮為二線藥物。螺內(nèi)酯起始劑量為20mg/d，可逐漸增加至最大劑量100mg/d。推薦糖皮質(zhì)激素可抑制性醛固酮增多癥選用小劑量糖皮質(zhì)激素作為首選治療

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