心臟介入治療.ppt

漂浮導(dǎo)管,漂浮導(dǎo)管插入過程中壓力圖形的變化,漂浮導(dǎo)管檢測(cè)PWP原理示意圖,正常冠狀動(dòng)脈造影圖例,冠脈造影模式圖,PTCA,冠狀動(dòng)脈造影心肌梗死圖例,冠狀動(dòng)脈造影狹窄圖例,19,20,右冠病變及左主干病變,21,22,23,三支多處病變,24,三支多處病變,25,5、血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置介入治療時(shí)病變部位斑塊或血栓碎片脫落可導(dǎo)致遠(yuǎn)端栓塞，近年來研制的血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置如AngioGuard濾器、PercuSurge導(dǎo)絲抽吸導(dǎo)管以及EPI濾器的應(yīng)用使遠(yuǎn)端栓塞發(fā)生率降低，使介入治療的成功率提高。,血管遠(yuǎn)端保護(hù)裝置(Distalprotectiondevices)1.PercusugeGuardwire2.Angioguard,27,PreventionofembolisationduringpercutaneousveingraftinterventionusingaFilterWiredistalprotectiondeviceA71yearoldmanwithpreviousbypassgraftswasadmittedwithanacutecoronarysyndrome.,28,Thedeviceconsistsofa0.014inchangioplastyguidewireincorporatingaporousfiltermembrane(poresize80mm)suspendedfromawireloop.Radio-opaquemarkers(arrows)areemployedtopositionthefilterbeyondthetargetlesion.,29,30,plateletemboli(white),lipid-richplaquedebris(yellow),andacutethrombus(red).,31,SuccessfuluseoftheGuardwirePlusdistalembolisationprotectiondeviceinanativeleftanteriordescendingcoronaryarteryA66yearoldmanwastransferredforcoronaryangiography48hoursafterpresentationtoareferringhospitalwithanacutecoronarysyndrome.Selectiveinjectionoftheleftcoronaryarteryrevealedalargemobilethrombusintheproximalleftanteriordescendingartery(panelA,arrow).,32,33,。,34,35,36,PreventionofDistalEmbolizationDuringCoronaryAngioplastyinSaphenousVeinGraftsandNativeVesselsUsingPorousFilterProtection(Circulation.2019;104:2436-2441.),37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,人工心臟起搏發(fā)展簡(jiǎn)介,1952年Zoll采用體外心臟起搏，挽救了2例頻于死亡的房室傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏患者，人工心臟起搏開始應(yīng)用于臨床。Zoll被稱為“心臟起搏之父”。1957年Lillehei對(duì)心臟手術(shù)中發(fā)生房室傳導(dǎo)組織的患者，將電極縫置于心外膜進(jìn)行心臟起搏。1958年Furman等開始用心內(nèi)膜電極起搏。,60,1979年在VAT基礎(chǔ)上出現(xiàn)了同步心室抑制型起搏器（VDD），隨后研制成功DDD起搏器，至此，雙腔生理起搏技術(shù)基本成熟。1980年初研制成功頻率適應(yīng)起搏器，例如：MedtronicActivitrax起搏器問世。1980年,Mirowski首次為患者植入了一臺(tái)AID（Automaticimplantabledefibrillator)。以后改進(jìn)為AICD(Automaticimplantablecardioveter-defibrillator)，簡(jiǎn)稱ICD。,人工心臟起搏發(fā)展簡(jiǎn)介,61,永久起搏器適應(yīng)證:,不可逆性心動(dòng)過緩,62,兒童和青少年的起搏,肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及心臟移植后的起搏,起搏預(yù)防和終止快速心律失常,與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo)阻滯的起搏,成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏,頸動(dòng)脈竇過敏和迷走血管性暈厥綜合征的起搏,竇房結(jié)功能障礙的起搏,慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏,2019ACC/AHA永久起搏的適應(yīng)證,63,日常活動(dòng)的頻率變化,日?；顒?dòng),頻率適應(yīng)起搏,固定頻率起搏,正常心率,150,100,50,0,睡眠,醒來,坐起,走路,跑步,休息,心率,bpm,64,心臟起搏治療的預(yù)后-完全性房室傳導(dǎo)阻滯,生存率%,壽命線種類：,65,北美和英國起搏及心電生理學(xué)會(huì)代碼,66,AAI心房起搏、心房感知抑制VVIR心室起搏、心室感知抑制、頻率適應(yīng)VDD心室起搏、心房、心室感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)DDD房室順序起搏、心房感知抑制與觸發(fā)(對(duì)心室)、心室起搏、心室感知抑制,常見起搏方式及含義,67,理想的起搏治療目標(biāo),恢復(fù)心率與傳導(dǎo)，以:消除或減輕癥狀恢復(fù)心功能和生活質(zhì)量減少病人死亡率,68,起搏系統(tǒng),69,脈沖發(fā)生器：電源或電池電極導(dǎo)線陰極（負(fù)電極）陽極（正電極）人體組織,起搏器-人體組織系統(tǒng),起搏器各組成部分與人體組織結(jié)合形成一個(gè)完整的電路,70,裝有電池，為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源裝有控制起搏器工作的電路,電路,電池,脈沖發(fā)生器,71,起搏器的特征,大?。喝缒惺绞直碇亓浚?0-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右控制：程控儀遙控,72,起搏導(dǎo)線,翼狀頭激素電極導(dǎo)線,螺旋頭電極導(dǎo)線,73,單腔起搏系統(tǒng)示意圖,74,關(guān)于起搏器置入,手術(shù)室有X線透視基本外科技能局麻手術(shù)時(shí)間短，不開胸，創(chuàng)傷小短暫住院,75,起搏器置入過程,局部麻醉經(jīng)靜脈放置起搏導(dǎo)線和測(cè)試制作囊代、置入起搏器,手術(shù)過程只需1小時(shí)！,76,靜脈通道,頭靜脈,頸內(nèi)靜脈,鎖骨下靜脈,77,起搏導(dǎo)線插入路徑,78,放置起搏導(dǎo)線,79,透視：右心室起搏導(dǎo)線就位,右心室,80,右心房起搏導(dǎo)線常用位置右心耳,81,透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位,右心房,右心室,82,起搏導(dǎo)線測(cè)試,83,置入起搏器,84,國內(nèi)僅23有適應(yīng)證的患者得到起搏治療,每年全國起搏器置入約10，000例,未置入,置入,85,中國已積累了豐富經(jīng)驗(yàn),0,1000,2000,3000,4000,5000,6000,700