法醫(yī)學概論.ppt

案例李某，男，37歲，干部，廣東人；某日與同事一起在北京開完會后乘火車返家；12:00二人在餐車吃午飯，并喝啤酒二杯；13:30回臥鋪休息；15:00同車旅客發(fā)現(xiàn)李某呼吸困難,鼾聲特別，四肢抽搐，呼之不應；廣播請來醫(yī)生急救，見其呼吸、心跳微弱，搶救無效；15:30死亡。,本案給你什么印象？,1李某原身體健康，但突然發(fā)生死亡；2于乘火車途中突然死亡，有懷疑被謀殺的可能；3是在車上用餐、飲酒后死亡的，于是對車上的飯菜、啤酒有懷疑，是嗎？怎么辦？,通過法醫(yī)學尸體檢驗發(fā)現(xiàn)：1尸表未見明顯損傷；2解剖見冠脈左前降支動脈粥樣硬化病變4級，并發(fā)新近血栓形成；右主支病變4級，左心室肌灶性纖維化；3.胃內(nèi)容物經(jīng)常見毒物化驗，結果陰性。鑒定結論：李某因患重癥冠心病，在旅途疲勞和飲酒后發(fā)生急性冠脈機能不全而猝死（冠心病猝死，SuddenCoronaryDeath,SCD）。,第一章法醫(yī)學緒論,第一節(jié)概述,一、法醫(yī)學的概念法醫(yī)學（forensicmedicine，legalmedicine）是應用醫(yī)學、生物學及其他自然科學的理論與技術，研究并解決法律實踐中有關醫(yī)學問題的一門醫(yī)學科學。,法醫(yī)學是應法律的需要而產(chǎn)生，并為法律服務的特種醫(yī)學。在刑事案件偵察與量刑定罪及其民事和行政案件的調(diào)解處理中具有十分重要的作用。法醫(yī)學既與其他醫(yī)學各個學科密切相關，又與其明顯不同。也可以說它是介于醫(yī)學和法學之間的一門邊緣學科；但其本質是醫(yī)學。,我國法醫(yī)學歷史悠久、燦爛輝煌。宋慈(1186-1249)是我國古代偉大的法醫(yī)學家。洗冤集錄是世界上公認的最早的系統(tǒng)法醫(yī)學著作。我國的法醫(yī)學在近現(xiàn)代比較落后。改革開放以來法醫(yī)學教育和法醫(yī)學工作才有了很大的發(fā)展。但與發(fā)達國家相比仍有較大的差距。,二、法醫(yī)學的任務,1.為刑事偵察提供線索；2.為揭露犯罪事實提供科學證據(jù)；3.為澄清民事糾紛的真相提供科學證據(jù)；4.為調(diào)解處理醫(yī)療糾紛提供科學證據(jù)；5.為處理重大事故、災害（如交通事故）提供科學依據(jù)；6.為行政訴訟提供科學證據(jù)；,7.為民政、保險等部門進行人身傷亡賠償、撫恤提供科學依據(jù)；8.為衛(wèi)生防疫部門查明傳染病、職業(yè)病或食物中毒提供科學證據(jù)；9.為國家有關立法和制定相關法規(guī)提供技術咨詢；10.為其他醫(yī)學科學的發(fā)展提供有益的經(jīng)驗教訓。,三、法醫(yī)學的研究對象與工作內(nèi)容,（一）現(xiàn)場及現(xiàn)場勘查1.現(xiàn)場（scene）是指犯罪分子作案或發(fā)生事故的地點和遺留有與犯罪有關的痕跡、物品的一切場所。,2.現(xiàn)場勘查(sceneinvestigation),為發(fā)現(xiàn)與案件相關的線索、查明案件的性質、收集文證和物證，以證實并揭露犯罪行為而在現(xiàn)場實施的一系列偵察行為。其主要內(nèi)容是尋找破案的線索和收集有關證據(jù)。,（二）活體及活體檢,活體檢查：對被檢查者的生理和/或病理狀態(tài)、損傷情況及某些特征等進行檢查。主要內(nèi)容：1被檢查者的一般狀況，如性別、年齡、營養(yǎng)、體型及發(fā)育狀況等；2有無損傷及其損傷的性質、發(fā)生時間、嚴重程度、愈后、損傷與疾病的關系、致傷物及其作用方式；,3性功能狀況、生育能力；是否被強奸、妊娠、分娩；4精神狀態(tài)、有無精神疾病、是什么精神疾??；有無責任能力或行為能力；5是否詐?。▊⒃熳鞑。▊┗螂[匿傷、病情；6有無虐待。,（三）尸體及尸體解剖,尸體：按不同分類方法可分有多種類型。一般尸體和特殊類型兩類。法醫(yī)學尸體解剖：是法醫(yī)學鑒定的最重要的內(nèi)容之一。其解剖的技術、方法與病理解剖的技術、方法基本一致，但目的和對象有所不同。,尸解的主要目的：,1查明死因；2判斷死亡方式是自殺、他殺或意外等；3推測死亡時間和或/和地點；4推測損傷時間；5推測致傷工具；6進行個人識別。,（四）文證及文證檢驗,1文證（documentation）的概念凡能證明案件真實情況的文字資料，均為文證（書證）。2文證的內(nèi)容：包括與案件有關的一切以文字、符號、圖形等方式記錄和提供信息的載體。類型：書寫、印刷的文字資料和音像資料調(diào)查筆錄、尸體或活體檢查記錄、鑒定書、證明書、病歷記錄及各種檢驗報告等。,3文證審查（documentexamination）為解決某種問題或發(fā)現(xiàn)和提供某種信息而對文證的內(nèi)容進行審查和研究的過程稱為文證審查。文證審查在法醫(yī)學檢案鑒定工作中具有重要意義。,（五）物證及物證檢驗,1物證（materialevidence）是指對案件的真實情況有證明作用的物品和痕跡。法醫(yī)物證內(nèi)容多、范圍廣。,2物證檢驗（examinationofmaterialevidence）應用物理、化學、免疫學和分子生物學等方法對物證進行檢查，確定其性質、種類或特征稱為物證檢驗。3物證的種類包括：人體組織、分泌物、排泄物；人體留下的痕跡、指紋、足跡；日常生活用品、食品等。,（六）輔助檢查（實驗室檢查）,包括各種理化、生物化學、免疫學、分子生物學檢查。如：1臨床各種檢查報告；2法醫(yī)毒物分析、硅藻檢驗等；3其他相關檢查。,毒物（poison）是指以較小劑量進入人體，在一定條件下，能引起機體功能障礙和器質性損害的化學物質。毒物分析運用物理、化學等方法對毒物進行定性定量檢驗稱為毒物分析。,（七）動物實驗,為查明或驗證案件的有關情況，有時需要做動物實驗。,四、法醫(yī)學的分科,1法醫(yī)病理學2臨床法醫(yī)學3法醫(yī)物證學4法醫(yī)毒物分析5法醫(yī)精神病學6法醫(yī)人類學,法醫(yī)病理學簡介,1.概念法醫(yī)病理學（forensicpathology）是研究與法律有關的人身傷亡的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門醫(yī)學科學。,2.法醫(yī)病理學的任務,（1）確定死亡原因，（2）判斷死亡方式（自殺、他殺、意外）（3）推斷死亡時間及死亡地點，（4）推斷損傷時間，（5）推斷和認定致傷物（工具）,法醫(yī)病理學的任務,（6）判斷損傷與疾病的關系（7）判斷中毒與疾病的關系（8）進行個人識別（9）查明醫(yī)療過程之中或其后死亡者的死因及其有關責任（10）其他，如犯罪現(xiàn)場重建等。,3.法醫(yī)病理學的研究方法,（1）案情調(diào)查，（2）現(xiàn)場勘察，（3）尸體解剖，（4）輔助檢查：如毒物分析、血生化檢查和分子生物學技術檢查等，（5）動物實驗。,4、法醫(yī)病理學的主要內(nèi)容,死亡及死后變化；尸體解剖；機械性損傷；機械性窒息；高低溫及雷電損傷；中毒；猝死；醫(yī)療糾紛。,五、法醫(yī)學的學習方法,1注重基礎知識的學習，奠定寬泛的專業(yè)基礎；2注重專業(yè)知識的橫向聯(lián)系，提高綜合分析能力；3注重實驗課的學習和操作，提高分析問題、解決問題的能力；4注重哲學、法律、外語、計算機等人文社科知識的學習，提高綜合素質。,六、醫(yī)學生及其他專業(yè)學生學習法醫(yī)學的意義與必要性,（一）醫(yī)學生1有利于促進學好醫(yī)學；2有助于提高法律意識和自我保護能力；3有助于受聘擔任鑒定人；4警惕和防范發(fā)生醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故；5作為證人，有責任和義務協(xié)助查明犯罪和澄清事實。,（二）其他專業(yè)學生（以法律為例）1有助于提高法律意識和自我保護能力；2有利于開展律師工作（涉及人的傷殘病死的案件）；3作為證人，有責任和義務協(xié)助查明犯罪和澄清事實。,八、法醫(yī)學鑒定及法醫(yī)學鑒定書,（一）法醫(yī)學鑒定、鑒定人及鑒定程序1法醫(yī)學鑒定(medicolegalexpertise)：具有法醫(yī)學鑒定資格的鑒定人，運用法醫(yī)學的理論與技術，對有關法醫(yī)學問題進行鑒別和判斷。2法醫(yī)學鑒定人（medicolegalexpertwitness）受司法機關或某單位的指派或聘請，對案件中某些專門性問題進行鑒定或判斷的人。（專職和非專職）。,3法醫(yī)學鑒定程序,受理（接受委托）；檢驗（活體或尸體、文證或物證檢驗）；鑒定（并撰寫鑒定書）；出庭作證。,4法醫(yī)出庭作證,法醫(yī)學鑒定人及其參加鑒定的工作人員有責任和義務出庭作證。對公正審判案件、促進提高法醫(yī)學檢案鑒定質量具有十分重要的意義：,（二）法醫(yī)學鑒定書及其種類,1法醫(yī)學鑒定書法醫(yī)學鑒定人受司法機關或某單位的委托，對其送檢材料就某些（一）專門性問題進行檢驗鑒定后，根據(jù)檢驗所見和鑒定結論寫成的書面報告。,法醫(yī)學檢案、鑒定工作是以法醫(yī)學鑒定書的形式來反映其檢驗所見和鑒定結論的，是重要的科學證據(jù)。法醫(yī)學鑒定書編寫的好壞，對刑事案件的量刑定罪和民事案件的調(diào)解處理有直接的影響。,2法醫(yī)學鑒定書的種類,一般根據(jù)法醫(yī)學分科分為下面幾種：法醫(yī)病理學臨床法醫(yī)學法醫(yī)物證學法醫(yī)毒物分析法醫(yī)精神病學法醫(yī)人類學,3鑒定書格式,根據(jù)鑒定目的和鑒定內(nèi)容的不同，其格式有別。一般格式包括下面8項；其中36是正文、主體。,。,鑒定書格式：1.標題，2.鑒定機構及編號，3.緒言，4.案情摘要，5.檢驗記錄，6.分析說明，7.鑒定結論，8.簽名、蓋章、日期，9.附件（圖照等）。,第二節(jié)法醫(yī)學的相關學科,一、醫(yī)學、生物學等自然科學二、法學、哲學等人文社會科學三、法科學及刑事科學技術,一、法醫(yī)學與醫(yī)學、生物學,（一）基礎醫(yī)學1人體解剖學、組織胚胎學2生理學、生物化學3免疫學、遺傳學、分子生物學4病理學5藥理學,（二）臨床醫(yī)學,1診斷學；2內(nèi)科學、外科學；3婦產(chǎn)科學、兒科學；4眼科學、耳鼻喉科學；5精神病學6麻醉學,（三）生物學,生物學（biology）是研究生命現(xiàn)象的本質和生物發(fā)生發(fā)展規(guī)律的一門科學。生命的基本特征：新陳代謝（metabolism）和進化（evolution）。生命的分子基礎：糖、脂、蛋白質、核酸和酶等；生命的基本單位：細胞；涉及生長、發(fā)育、遺傳、變異等。這些都與法醫(yī)學密切相關。,二、法醫(yī)學與人文社會科學,（一）哲學1哲學是關于人對世界的態(tài)度或人生境界的科學。胡適：哲學的根本就是邏輯。馮友蘭：哲學是說出一個道理來的道理。中國詞典：哲學是關于世界觀的學問，研究自然、社會和思維的最一般的規(guī)律，是對自然知識和社會知識的概括和總結。,2法醫(yī)學雖不研究哲學，但法醫(yī)學和法醫(yī)學鑒定工作必須應用哲學觀點和方法論。例如：辯證法、邏輯思維，分析、歸納、綜合、判斷、推理等。,（二）法學,1法學的概念法學，也叫法律科學，是研究法律這一特定社會現(xiàn)象及其發(fā)展規(guī)律的科學，是社會科學中的一門科學。法醫(yī)學同樣不研究法學，但必須學法、守法，依法辦案、秉公執(zhí)法,2與法醫(yī)學相關的法律法規(guī),一般法律法規(guī)：憲法、刑法、民法、行政訴訟法等；醫(yī)藥衛(wèi)生的法律法規(guī)：職業(yè)醫(yī)師法、毒性藥品管理規(guī)定、醫(yī)療事故處理條例等；法醫(yī)工作方面的法律法規(guī)：尸體解剖規(guī)則、人體輕、重傷鑒定標準、傷殘鑒定標準等,（三）語言文學等,1口頭及書面表達能力、辯論能力2英語等外文水平法醫(yī)不僅要查閱資料、撰寫鑒定書，還要參加案例分析討論會及出庭作證。,三、法科學及刑事科學技術,（一）法科學1法科學的概念法科學（forensicscience）是隨法律需要而發(fā)生、發(fā)展，并為法律服務的各種醫(yī)學與自然科學的總稱；又稱為法庭科學或法律科學。法醫(yī)學和刑事科學技術是其中的兩個主要部分。,2法科學的任務,為制定偵查方案、措施提供科學依據(jù)，為揭露、證實犯罪、確認犯罪嫌疑人提供法律依據(jù)，為非刑事領域里訴訟案件提供物證鑒定，為揭露和打擊造假制偽提供法律依據(jù)，為處理治安事故提供技術幫助，為預防犯罪提供信息和技術手段。,（二）刑事科學技術,1刑