傳染病 ppt課件.ppt

1,傳染病與深部真菌病,2,講授內容1.結核病2.傷寒3.細菌性痢疾,3,(三)肺結核病血源播散所致病變1.急性全身性粟粒性結核病結核桿菌短時間內大量侵入肺靜脈血液循環(huán)全身各器官,4,肉眼：均勻密布、大小一致，灰白色，圓形，境界清楚的小結節(jié)。鏡下：增生為主，偶見滲出，壞死為主的病變,.,5,2.慢性全身性粟粒性結核病急性期病程遷延3周以上，或結核桿菌少量反復多次進入血液。,6,特點:病變性質和大小均不一致，同時可見增生、壞死及滲出性病變，病程長。,慢性粟粒性脾結核,.,7,3.急性肺粟粒性結核病淋巴結干酪樣壞死破入鄰近大靜脈+胸導管回流V右心肺A兩肺,8,肺表面和切面:灰黃或灰白色粟粒大小結節(jié),P346,9,4.慢性肺粟粒性結核病原因：肺外結核病灶內的結核桿菌間歇入血特點：病變新舊、大小不一。小如粟粒，大可達數厘米。以增生性改變?yōu)橹鳌?10,(一)腸結核：85%位于回盲部原發(fā)性：腸原發(fā)綜合征繼發(fā)性：多見，咽下含結核菌痰液所致,腸原發(fā)性結核性潰瘍結核性淋巴管炎腸系膜淋巴結結核,腸結核,三.肺外結核病,11,腸結核,依其病變特點可以分為1.潰瘍型：結核桿菌腸壁淋巴組織結核結節(jié)干酪樣壞死破潰潰瘍,12,腰帶狀潰瘍,腸結核,特點：潰瘍：環(huán)形，長徑與腸軸垂直。邊緣不齊，底部為干酪樣壞死，其下為結核性肉芽組織腸漿膜:淋巴管炎纖維素滲出+串狀灰白結節(jié),13,腸結核,2.增生型：少見結核性肉芽組織、纖維組織增生腸壁肥厚、腸腔狹窄低位腸梗阻及右下腹腫塊,14,(二)結核性腹膜炎由腸、腸系膜淋巴結和輸卵管等處腹腔內結核灶直接蔓延，以青少年多見。,濕性：腹腔內積液(草黃色或血性腹水)干性：纖維素性滲出物機化腹腔臟器粘連,結核性腹膜炎,15,(三)結核性腦膜炎,結核性腦膜炎,腦和脊髓的外面有三層被膜，由外向內為硬膜、蛛網膜和軟膜。有保護和支持腦、脊髓的作用。,16,結核性腦膜炎,特點蛛網膜下腔灰黃色、膠凍樣滲出物腦室脈絡叢及室管膜可有結核結節(jié)病程長閉塞性血管內膜炎多發(fā)性腦軟化蛛網膜下腔滲出物機化腦積水,.,17,(四)泌尿生殖系統結核病1.腎結核病:男性多見，多為單側腎皮髓質交界或腎乳頭局灶性病變干酪樣壞死空洞空殼細菌下行輸尿管和膀胱感染,腎結核病,18,腎結核病,輸尿管結核粘膜潰瘍+結核性肉芽腫管壁增厚、管腔狹窄阻塞腎盂積水或積膿,結核,19,腎結核病,膀胱結核：肌壁受累膀胱壁纖維化和肌層破壞容積對側輸尿管口受累管口狹窄+括約肌功能失常對側健腎引流不暢腎盂積水損害腎功能,20,生殖系統結核病,2.生殖系統結核病男性：前列腺輸精管附睪男性不育女性：輸卵管、子宮內膜和卵巢女性不孕,21,(五)骨與關節(jié)結核病1.骨結核脊椎骨、指骨及長骨骨骺(股骨下端和脛骨上端),22,干酪樣壞死型干酪樣壞死和死骨形成冷膿腫：壞死物液化骨旁形成結核性膿腫，局部并無紅、熱、痛，故稱冷膿腫。,23,增生型:少見形成結核性肉芽組織,骨小梁被侵蝕、吸收消失,骨結核病,24,脊椎結核部位：第10胸椎第2腰椎,脊椎結核病,25,病理變化起自椎體，常發(fā)生干酪樣壞死，以后破壞椎間盤和鄰近椎體。,脊椎結核病,26,臨床表現a.病變椎體不能負重發(fā)生塌陷脊椎后突畸形,脊椎結核病,椎骨結核,27,由于重力的作用，胸椎發(fā)生彎曲畸形,引起駝背。,脊椎結核病,28,b.冷膿腫病變穿破骨皮質脊柱兩側冷膿腫壞死物沿筋膜間隙下流遠隔部位冷膿腫,脊椎結核病,29,腰部冷膿腫,腰椎結核合并腰大肌冷膿腫,脊椎結核病,30,2.關節(jié)結核繼發(fā)于骨結核累及關節(jié)軟骨和滑膜關節(jié)腔纖維組織充填關節(jié)強直,關節(jié)結核病,雙膝關節(jié)、雙踝關節(jié)強直,31,(六)淋巴結結核1.部位：頸部最常見，其次為支氣管及腸系膜2.肉眼：淋巴結腫大淋巴結粘連包塊,淋巴結結核,瘰疬,32,第二節(jié)傷寒,傷寒（typhoidfever）是由傷寒桿菌引起的急性傳染病,33,內毒素：革蘭氏陰性菌細胞壁成分。,(一)病因和傳播途徑1.病因:菌體O抗原、鞭毛H抗原及表面Vi抗原菌體裂解釋放的內毒素是致病主要因素,34,傳染源,傳播途徑,易感人群,污染食品、飲用水和牛奶或蒼蠅是重要的傳播媒介,2.傳播:傷寒患者或帶菌者消化道兒童及青壯年,35,傷寒瑪莉：本名瑪莉馬龍，是美國第一位被發(fā)現的傷寒健康帶原者，她身為廚師的時間內造成47人感染、3人死亡。,.,36,三.病理變化和臨床病理聯系(一)病變特點:急性增生性炎巨噬細胞吞噬傷寒桿菌、RBC和細胞碎片傷寒細胞,37,傷寒細胞聚集成團，形成小結節(jié)，稱傷寒肉芽腫或傷寒小結，是傷寒特征性病變，具有診斷價值,38,1.腸道病變:常見于回腸下段集合和孤立淋巴小結(1)髓樣腫脹期:第1周淋巴組織腫脹隆起，灰紅色，質軟。形似腦溝回,.,39,(2)壞死期:第2周壓迫血管、過敏反應局部腸粘膜壞死紅染無結構,壞死處原有結構消失，周邊可見傷寒細胞,.,40,(3)潰瘍期:第3周壞死組織崩解、脫落潰瘍潰瘍邊緣隆起，底部不平。集合淋巴小結潰瘍長軸與腸的長軸平行。孤立淋巴小結處潰瘍小而圓,.,41,傷寒潰瘍結核潰瘍,傷寒潰瘍與結核潰瘍,.,42,(4)愈合期:第4周肉芽組織填平缺損+粘膜上皮再生,.,43,A：髓樣腫脹期B：壞死期C：潰瘍期,44,2.其他病變:（1）腸系膜淋巴結、肝、脾及骨髓腫大:巨噬C增生活躍（2）心肌纖維濁腫、壞死（3）腎小管上皮細胞可發(fā)生濁腫（4）皮膚淡紅色小丘疹(玫瑰疹)（5）膈肌、腹直肌和股內收肌凝固性壞死(蠟樣變性)（6）膽囊多無明顯病變，但傷寒桿菌在膽汁繁殖。病人臨床痊愈后，細菌仍通過膽汁由腸道排出（帶菌者）（7）腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎（8）慢性感染病例可累及關節(jié)、骨、腦膜及其他部位,.,45,第三節(jié)細菌性痢疾細菌性痢疾是由痢疾桿菌所引起一種假膜性腸炎,46,福氏菌宋內氏菌鮑氏菌志賀氏菌,內毒素,外毒素,一.病因和發(fā)病機制：1.致病菌：痢疾桿菌分四群,福娃送報紙,47,2.傳播特點患者和帶菌者痢疾桿菌糞便蒼蠅健康人,48,3.發(fā)病機制,胃,大部分被胃酸殺死,痢疾桿菌,49,二.病理改變及臨床病理聯系好發(fā)部位:大腸，尤以乙狀結腸和直腸為重1.急性細菌性痢疾（1-2周）(1)卡他性炎:黏液分泌亢進,粘膜充血水腫,炎C浸潤(2)假膜性炎：特征性病變(3)潰瘍：假膜脫落地圖狀淺表潰瘍(4)愈合:滲出物和壞死組織被吸收,健康組織再生,50,假膜:大體：黏膜皺襞的頂部，糠皮狀，可融合成片，灰白色,P351,51,鏡下：滲出的纖維素+壞死組織+炎癥細胞+RBC+細菌,52,53,細菌性痢疾腸黏