有創(chuàng)血壓操作指導.ppt

有創(chuàng)血壓（IBP）操作步驟,一、定義:有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是將穿刺管直接插入動脈內(nèi)，通過測壓管連接換能器直接測壓的監(jiān)測方法，是危重患者監(jiān)測的首選方法。,有創(chuàng)血壓延長線插入監(jiān)護儀的有創(chuàng)插座（IBP1或IBP2）,接到監(jiān)護儀IBP插座上,把有創(chuàng)血壓傳感器連接到有創(chuàng)血壓延長線上。,將肝素注入生理鹽水袋。,把有創(chuàng)血壓傳感器的一端接到含肝素的生理鹽水的瓶子或袋。,接生理鹽水袋,打開兩個三通閥，確保管路導通。,導通方向,導通方向,導通方向,off:關(guān)閉方向,三通閥,指哪哪不通,只有紅色的帽通大氣，其他顏色是盲端,按住活動閥門，使生理鹽水充滿導管，把導管內(nèi)的氣體全部排出，確保導管內(nèi)無空氣。,用手捏住活動閥門的兩個瓣,生理鹽水可注入導管,活動閥門,導管接上留置針，連接病人。固定好傳感器，確保傳感器與病人的心臟在校零和測量時一直在同一水平面上。,傳感器,接留置針,關(guān)閉三通閥2，打開三通閥1：如下圖,三通閥1,三通閥2,調(diào)零前打開通大氣旋鈕，關(guān)閉通患者端,進入監(jiān)護儀在“有創(chuàng)血壓-設(shè)置”選中并點擊“血壓校零”，提示“IBP校零中”。,當看到提示“校零成功”，掃描線回到零基線，有創(chuàng)血壓的數(shù)值全部變?yōu)?，此時可進行測量。,打開三通閥2，進行測量，此時主機屏幕可以看到病人的有創(chuàng)血壓波形與數(shù)值。,三通閥2,每15分鐘按一次活動閥門，使含有肝素的生理鹽水沖洗導管，防止留置針附近的導管內(nèi)有血液凝固，保持導管通暢。,活動閥門,有創(chuàng)血壓測量注意事項測量血壓之前必須先對傳感器校零。校零前必須確保排盡導管內(nèi)的空氣。校零時導管不能連接病人，即三通閥2要關(guān)閉。4.測量過程中,要周期性地用肝素生理鹽水沖洗導管。,校零步驟如下：1.關(guān)閉通向病人的閥門（三通閥2）。2.將傳感器通向大氣壓。3.將傳感器放置與病人心臟處于同一水平面，約與腋中線持平。4.選擇【校零】熱鍵，或按下IBP模塊上的按鍵，在選項中選擇需校零的IBP標名，或選擇該IBP參數(shù)區(qū)，然后選擇【校零】，即開始進行校零。5.等待3秒，在顯示屏幕上可看到掃描基線回到零基線，校零操作完成。6.校零完成后，關(guān)閉通向大氣的閥門，打開通向病人的閥門,1、正常人動脈波形,2、動脈波形解讀,心室收縮期左室快速射血，血壓迅速升高，形成動脈壓波形的上升支、峰值和下降支的前部。位于重搏切跡后面的下降部分，直到最低點是心室舒張期的動脈壓波形，跟隨在ECG的T波之后。重搏切跡反映了主動脈瓣關(guān)閉。在主動脈內(nèi)的血液向外周動脈移動的過程中，也可以產(chǎn)生第二波峰，它因測壓部位不同而變化，在橈動脈壓力波形中常能看到位于第一波峰后的第二波峰，而股動脈壓力波通常只顯示一個壓力波峰。橈動脈壓力波的上升支出現(xiàn)較ECG的R波慢120-180ms，這段時間代表了心室肌去極化、左室等容收縮、主動脈壓力向橈動脈傳導以及動脈導管壓力向壓力傳感器傳導的過程。,2、動脈波形解讀,壓力向外周動脈的傳導比血流快，壓力傳播速率為10m/s，而血流速率為0.5m/s，故身體各部的動脈波形有差別，越遠端的動脈壓力脈沖到達越遲，上升支越陡，收縮壓越高，舒張壓越低，但重搏切跡越不明顯。,2、動脈波形解讀,上升支的斜度、上升速度和高度與血流加速度相關(guān)，反映左室的收縮功能。心功能正常病人的dp/dt為1200mmHg.上升支斜度和高度降低見于缺血性疾病、心肌病、血容量不足和某些藥物作用。相反，在高動力循環(huán)病人，上升支的斜度和高度會增加，如貧血、甲亢和主動脈瓣返流等。,2、動脈波形解讀之異常波形,2、動脈波形解讀之呼吸機影響,在機械通氣中，存在最高和最低收縮壓差（SPV），up是收縮壓最大值與呼氣末血壓差，down是呼氣末血壓與最低壓差，正常情況下updown,為45mmHg.臨床意義為反映了前負荷：低血容時SPV和down升高；CHF時SPV、down減少，up升高。因此機械通氣使靜脈回心血量減少，前負荷下降，對于左心衰病人有利。,(四)臨床應用之注意事項,直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（520mmHg）；預先定標零點，換能器水平在第四肋間平腋中線；換能器和放大器頻率、協(xié)頻率和阻尼系數(shù)適當；儀器定時校正（Q4H），保證數(shù)據(jù)準確；測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時沖洗一次；測壓裝置的要求。,五并發(fā)癥與處理,取決于置管時間、導管粗細、材料、是否反復穿刺、導管固定、穿刺部位有關(guān)，與穿刺方式無關(guān)；橈動脈2050，留置20小時為25。2040小時為50；尺動脈供血良好則對患者無影響，而且絕大多數(shù)可以再通；防治措施：ALLEN試驗、熟練穿刺、排盡空氣、固定良好、沖洗良好、發(fā)現(xiàn)缺血盡早拔出導管、必要時手術(shù)取栓或20%硫酸鎂局部濕敷,45次/d,或用神燈照射,3次/d,每次15min，加用改善微循環(huán)的藥物如罌粟堿等,有微血管病變的患者,如糖尿病患者易發(fā)生缺血壞死,應仔細觀察等。,1血栓形成,栓子來源于導管尖端的血塊、誤入氣泡或顆粒；橈動脈、肱動脈發(fā)生率分為17、44，顳動脈、足背動脈較低；栓塞可出現(xiàn)動脈供血遠端壞死，故應引起重視；防治措施：減少血栓形成、肝素加壓沖洗、排盡空氣、發(fā)現(xiàn)血凝快或?qū)Ч懿煌ń雇谱⒌?2栓塞,穿刺、監(jiān)護、拔管后均可發(fā)生；大動脈出血幾率明顯高于橈動脈和足背動脈；凝血功能障礙、動脈硬化增加出血幾率，嚴重凝血功能障礙患者禁止穿刺；防治措施：提高穿刺技巧、固定妥切、拔管后壓迫并舉高上肢10分鐘，凝血功能障礙者延長至20分鐘，然后加壓包扎30分鐘。,3出血,感染是最多見的并發(fā)癥；與留管時間、無菌操作、護理、穿刺部位等密切相關(guān)；感染分局部和全身，局部感染最常見為表皮葡萄球菌，超過一周的留管感染率可上升至14，故留管一般不超過34天，最長一周；研究發(fā)現(xiàn)局部抗生素使用導致G-感染，推薦使用碘仿軟膏；防治措施：強化無菌操作、加強局部無菌護理、發(fā)現(xiàn)以下情況立即拔管并行導管培養(yǎng)（1）局部變色、疼痛、膿液形成，（2）敗血癥表現(xiàn)。,4感染,肢體遠端壞死：微血管病變、栓塞發(fā)現(xiàn)不及時、術(shù)前不行Allen試驗等；肢體筋膜間隔綜合癥：多見于急性腎衰或慢性腎衰無內(nèi)瘺患者行血液透析建立臨時血液通路時，與穿刺針過粗、凝血障礙和高血壓導致出血量較大有關(guān)，發(fā)生后立即處理，保守無效早期切開減壓；局部神經(jīng)壞死：血腫形成導致