2010年睢寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策介紹.doc

2010年睢寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策介紹作者：管理員來源：管理員更新時間：2010-7-262010年睢寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策介紹農(nóng)民朋友們：您們好！根據(jù)睢寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（睢政發(fā)201066號）文件精神，現(xiàn)將我縣2010年新農(nóng)合有關(guān)政策簡要介紹如下：一、哪些人可以參加新農(nóng)合？本縣行政區(qū)域內(nèi)農(nóng)村居民及農(nóng)業(yè)戶口的中小學(xué)生、居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民和外來務(wù)工人員，均可以申請參加我縣的新農(nóng)合，并享受相應(yīng)的財政補(bǔ)助政策。不得強(qiáng)迫農(nóng)村戶口的中小學(xué)生或居住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非農(nóng)戶口居民參加任何形式的醫(yī)療保險。二、新農(nóng)合的籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？新農(nóng)合制度實行個人繳費、集體資助和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中個人繳費30元，省、市、縣三級財政補(bǔ)助120元。農(nóng)村五保戶、城鄉(xiāng)低保對象的參合費用由民政部門從醫(yī)療救助基金中解決。農(nóng)村70歲以上老年人參加新農(nóng)合，其個人應(yīng)繳納費用由市、縣兩級財政按照3:7比例共同負(fù)擔(dān)。三、新農(nóng)合籌資采取何種籌資方式？實行“滾動式預(yù)繳費”制度和“兩定籌資”（定時間、定地點）制度相結(jié)合。每年1月1日10月31日為滾動式預(yù)繳費階段，在群眾看病結(jié)報過程中以戶為單位扣繳下一年度參合資金。11月1日12月31日為兩定籌資階段，不再扣繳資金，進(jìn)行現(xiàn)場籌資，對滾動式預(yù)繳費階段中尚未扣足繳費資金的，按繳費標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳未扣足部分；對新參合人員，以戶為單位繳納個人參合資金。個人參合經(jīng)費的收繳工作原則上在上一年12月底前完成，外出務(wù)工人員參合經(jīng)費收繳可延長至下年度2月底?；I資工作結(jié)束后，參合家庭的新生兒、復(fù)退軍人、婚嫁人員可以在出生、退伍、結(jié)婚后一個月內(nèi)憑出生證、退伍證明、結(jié)婚證明補(bǔ)辦當(dāng)年的參合手續(xù)。四、參合人員如何就診？參合人員須持睢寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室統(tǒng)一印制的江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證及其就診補(bǔ)償卡到縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，兩者缺一不可，并妥善保管，不得相互轉(zhuǎn)借，不得將醫(yī)療證、卡交醫(yī)務(wù)人員、村衛(wèi)生室人員或其他人員保管，以免您的權(quán)益受到損害。門診病人在縣內(nèi)鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)就診。住院病人在縣內(nèi)縣級、鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)擇優(yōu)住院，到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，實行逐級轉(zhuǎn)診制度。徐州市有20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)為我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在徐州市和我縣境內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診均實行現(xiàn)場刷卡、即時結(jié)報。五、新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)作了哪些調(diào)整？參合人員持合作醫(yī)療證、卡到我縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，為保證盡可能多的醫(yī)療費用參與補(bǔ)償，就診時應(yīng)主動告知經(jīng)治醫(yī)生已經(jīng)參加合作醫(yī)療；因病施治，能夠在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看的病盡量在基層看，避免小病大治和影響補(bǔ)償比例。鎮(zhèn)、縣、市的補(bǔ)償比例調(diào)整如下：參合人員門診、住院費用（均指可補(bǔ)償費用，下同）年度補(bǔ)償上限為80000元/人。（一）門診補(bǔ)償：補(bǔ)償比例仍為可補(bǔ)部分的30%。門診特殊病種的專項治療費用補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為60%（不設(shè)起付線、不計入門診補(bǔ)償限額）。參合家庭門診年度補(bǔ)償上限不超過家庭年度籌資總額的2倍；有慢性病人的家庭門診年度補(bǔ)償上限不超過家庭年度籌資總額的3倍。（二）住院補(bǔ)償：1.設(shè)立起付線:市（含市外）、縣、鎮(zhèn)三級起付線，分別為600元、400元、200元。2.補(bǔ)償比例調(diào)整為（1）在本縣鎮(zhèn)級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用，可補(bǔ)償部分（減起付線200元）由60%提高到70%。（2）在本縣縣級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和外出務(wù)工地（徐州市外）鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費用，可補(bǔ)償部分（減起付線400元）由50%提高到55%。（3)市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費用（正常轉(zhuǎn)診），可補(bǔ)償部分（減起付線600元）實行分段累進(jìn)補(bǔ)償：1.10000元及以下部分，按35%比例補(bǔ)償；2.1000050000元的部分，按50%比例補(bǔ)償；3.50000元的部分，按60%比例補(bǔ)償（4）在市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診，所發(fā)生的住院費用，可補(bǔ)償部分（減起付線600元）按30%比例補(bǔ)償。六、辦理新農(nóng)合補(bǔ)償需要那些手續(xù)？辦理醫(yī)藥費用補(bǔ)償時，門診補(bǔ)償須持合作醫(yī)療證、卡；住院補(bǔ)償須持合作醫(yī)療證、卡、身份證、出院小結(jié)、醫(yī)藥費發(fā)票、費用結(jié)算清單、住院（外傷）稽查單及轉(zhuǎn)診證明等相關(guān)材料到參加地合管辦或縣合管辦委托的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理結(jié)報手續(xù)。七、新農(nóng)合的補(bǔ)償時限有哪些?原則上參合人員在門診看病實行即時結(jié)算補(bǔ)償，因特殊情況未帶醫(yī)療證、卡的在15天內(nèi)補(bǔ)償；住院病人出院時其票據(jù)實行即時結(jié)算補(bǔ)償，因特殊情況未能辦理補(bǔ)償手續(xù)的，應(yīng)在出院后一個月內(nèi)補(bǔ)償；外出打工的住院票據(jù)應(yīng)在出院后6個月內(nèi)補(bǔ)償。八、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)及轉(zhuǎn)診時限如何？轉(zhuǎn)診審批權(quán)在縣合管辦。參合人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到徐州市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及徐州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，需逐級辦理網(wǎng)上審批轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)診有效期為入院前七天至入院后七天（含住院當(dāng)日）共十四天（節(jié)假日正常辦理），逾期不予辦理。參合人員因急、危、重癥，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，到市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，病人親屬應(yīng)先告知接診醫(yī)生已經(jīng)參合并在病人入院后七天內(nèi)（含住院當(dāng)日），持接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)意見書（急診）到轄區(qū)合管辦辦理網(wǎng)上審批手續(xù)，逾期不予辦理。未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的視為非正常轉(zhuǎn)診。門診特殊病種審批權(quán)在縣新農(nóng)合辦，共四種（惡性腫瘤患者放療、化療、介入治療；腎功能衰竭、尿毒癥患者透析治療；器官移植患者的抗排異治療；精神病人鞏固治療）。參合人員需憑二級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明和治療意見，到縣合管辦辦理門診特殊病種審批手續(xù)，每次審批均有有效期，逾期須重新辦理，補(bǔ)償時限以審批單批準(zhǔn)時限為準(zhǔn)。九、我縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)有那些？睢寧縣人民醫(yī)院睢寧縣中醫(yī)院睢寧縣康復(fù)醫(yī)院各鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）及下轄社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（衛(wèi)生室）徐州市第一人民醫(yī)院徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（市二院）徐州市腫瘤醫(yī)院（市三院）徐州市中心醫(yī)院（市四院）徐州市中醫(yī)院徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院徐州市兒童醫(yī)院徐州市婦幼保健院徐州市東方人民醫(yī)院（精神病院）中國人民解放軍第九七醫(yī)院徐州市傳染病醫(yī)院（中山醫(yī)院）徐州醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院（鐵路醫(yī)院）徐州市礦山醫(yī)院徐州市云龍區(qū)人民醫(yī)院徐州市老年病醫(yī)院（彭城醫(yī)院）徐州強(qiáng)華醫(yī)院徐州市口腔醫(yī)院徐州仁慈創(chuàng)傷外科醫(yī)院徐州市明富五官科醫(yī)院徐州精神病院（南湖醫(yī)院）。十、我縣為加強(qiáng)新農(nóng)合基金管理，采取了哪些措施？為加強(qiáng)對新農(nóng)合基金的管理，規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，明確了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任?？h政府成立以紀(jì)檢、監(jiān)察、財政、審計等部門組成的監(jiān)督委員會，定期或不定期進(jìn)行檢查、監(jiān)督，同時縣合管辦、鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室每月公示住院、門診補(bǔ)償情況，接受群眾監(jiān)督。縣衛(wèi)生局為鼓勵群