行業(yè)經濟論文-中國衛(wèi)生總費用核算結果和分析.docVIP

行業(yè)經濟論文-中國衛(wèi)生總費用核算結果和分析第一部分前言國家衛(wèi)生費用核算（NHA）是與衛(wèi)生政策有關的基礎性研究之一，衛(wèi)生政策制定者需要建立衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)，并通過它提供對政策有影響的信息。衛(wèi)生費用核算系統(tǒng)的建立與完善可以回答以下問題：衛(wèi)生資金是從那里來的？（籌資來源）衛(wèi)生資金流向那里？（衛(wèi)生服務和商品的提供者）衛(wèi)生資金主要用于什么服務？（從服務功能上評價衛(wèi)生資源利用情況）中國衛(wèi)生總費用核算開始于80年代初。1981年，世界銀行專家來華考察，引進衛(wèi)生總費用概念，并介紹國際衛(wèi)生總費用核算方法，中國政府與世界銀行合作，首次運用籌資來源法和服務提供法估計與測算了中國1980年和1985年衛(wèi)生總費用，拉開中國衛(wèi)生總費用研究與測算的序幕。此后，中國逐步開展這項研究工作，在實踐中積累經驗和完善測算方法。1987年，世界銀行專家再次對中國衛(wèi)生部門進行考察，并與衛(wèi)生部規(guī)劃財務司、貸款辦等相關業(yè)務司局合作，與中方專家共同研討中國衛(wèi)生總費用測算方法，并確認1978-1985年衛(wèi)生總費用估計值。90年代初，中國政府和世界銀行經濟發(fā)展學院合作成立中國衛(wèi)生總費用核算研究課題組，對中國衛(wèi)生核算的理論和方法展開系統(tǒng)研究，學習與借鑒國際先進經驗，結合中國衛(wèi)生改革實踐，在多部門的支持和配合下，經過大量的現場調查與實際測算，使中國衛(wèi)生總費用核算方法日趨成熟，不斷完善，初步建立了與中國衛(wèi)生保健體制相適應的衛(wèi)生費用核算體系和測算方法，以及國家級衛(wèi)生總費用常規(guī)測算和信息發(fā)布系統(tǒng)，定期估計和發(fā)表全國衛(wèi)生總費用測算結果和分析報告,其測算結果已經成為中國政府決策依據之一，在分析與評價衛(wèi)生經濟政策方面發(fā)揮了重要作用。1995年7月，世界銀行組建專家考察團訪問中國，對中國衛(wèi)生總費用核算方法和結果進行全面系統(tǒng)、深入細致地考察，并與衛(wèi)生部、財政部等多部門高級官員和工作人員進行訪談，深入了解中國衛(wèi)生總費用測算方法和數據來源?？疾旖Y束后，世行專家組向中國政府提交了一份中國衛(wèi)生總費用評估報告。報告中基本肯定了中國衛(wèi)生總費用籌資來源調查方法和測算口徑。同時提出需要進一步解決衛(wèi)生總費用測算值偏低和遺漏問題，并在完善籌資來源法的基礎上，開展衛(wèi)生總費用實際使用法的測算研究。同時，將經合組織（OECD）衛(wèi)生費用核算的概念和標準介紹給中國，并建議和幫助中國衛(wèi)生費用核算小組按照OECD的核算制度逐步修改和調整中國衛(wèi)生總費用估計值，試將籌資來源法和實際使用法的測算結果以矩陣表形式進行綜合平衡，爭取與國際衛(wèi)生總費用核算體系接軌。此后，國內專家就衛(wèi)生總費用核算指標分類和政策應用再次進行論證，并根據調整后的指標分類，對1990-1995年的測算結果進行統(tǒng)一修正和調整。隨著社會經濟體制改革的不斷深化，以及國家對部分宏觀數據進行的局部調整，再次對2001年以前中國衛(wèi)生總費用測算結果進行重新復核，并對部分歷史數據做出相應調整和必要的更新，既保持了主要評價指標的歷史連續(xù)性，又能真實反映并適應變化了的經濟環(huán)境。第二部分中國衛(wèi)生總費用概要2002年衛(wèi)生總費用2002年中國衛(wèi)生費用籌資總額為5684.63億元，占GDP的5.42%。人均衛(wèi)生總費用442.55元。按美元計算，2002年衛(wèi)生總費用686.80億美元，人均衛(wèi)生總費用53.47美元。衛(wèi)生總費用按籌資來源分類2002年，政府財政衛(wèi)生支出864.49億元，占衛(wèi)生總費用15.21%。社會保險和其他衛(wèi)生支出1503.62億元，占衛(wèi)生總費用26.45%。個人現金衛(wèi)生支出3316.52億元，占衛(wèi)生總費用58.34%。衛(wèi)生總費用變化趨勢1978-2002年，衛(wèi)生總費用占GDP的百分比由3.04%上升為5.42%，80年代在3-4%之間，90年代在4-5%之間。1978-2002年，政府財政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從32.16%下降到15.21%。社會保險及其他衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從47.41%下降到26.45%。個人現金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從20.43%上升為58.34%。衛(wèi)生總費用按WHO口徑分類1990-2002年，公共衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由59.64%下降為32.58%。私人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重由40.36%上升為67.42%。其中，社會保障衛(wèi)生支出占公共衛(wèi)生支出比重在60%以上，2002年為61.1%。個人現金衛(wèi)生支出大約占私人衛(wèi)生支出的90%。衛(wèi)生總費用按服務提供者分類1990-2002年，醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用比重由56.07%上升為67.68%，門診機構費用由20.93%下降為13.44%，藥品零售機構費用由2.23%上升為7.85%，公共衛(wèi)生機構費用基本維持在6%左右，衛(wèi)生行政管理機構費用由0.34%上升為0.76%。衛(wèi)生總費用按服務功能分類1990-2002年，按衛(wèi)生服務功能分類，占衛(wèi)生總費用比重最大的是住院服務、門急診服務和門診醫(yī)療用品費用。住院服務占衛(wèi)生總費用比重上升明顯，從1990年的25.91%增加到2002年的33.60%；門急診服務從13.98%上升到17.10%，而門診醫(yī)療用品所占比重略有下降，從35.60%降到31.07%。預防和公共衛(wèi)生服務比重略有增加，但變化趨勢不明顯，1990年為7.97%，2002年達到10.89%。醫(yī)療總費用2002年全國醫(yī)療總費用估計值為4754.48億元，人均醫(yī)療費用370.91元。其中，門診醫(yī)療費用2556.67億元，住院醫(yī)療費用2197.81億元。人均門診費用和人均住院費用分別為199.81元和171.10元。2002年城市和農村醫(yī)療總費用估計值分別為2826.62億元和1937.86億元，5億城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療消費總額高于7.8億多農村人口的醫(yī)療總消費，城鎮(zhèn)人口的人均醫(yī)療消費大約是農村人均醫(yī)療消費的2.3倍。第三部分中國衛(wèi)生總費用結果與分析一、中國衛(wèi)生總費用估計值1978-2002年，中國衛(wèi)生總費用由110.21億元增長為5684.63億元，人均衛(wèi)生總費用由11.45元增長為442.55元，增長將近38倍。按美元計算，1981-2002年，衛(wèi)生總費用由93.91億美元增長為686.80億美元，人均衛(wèi)生總費用由9.38美元增長為53.47美元（見表1）。二、中國衛(wèi)生總費用發(fā)展變化趨勢1978-2002年，中國衛(wèi)生總費用保持持續(xù)增長。衛(wèi)生總費用占GDP比重由1978年的3.04%上升為2002年的5.42%，增長了2.38個百分點，平均每10年增長約1個百分點，1年增長1個千分點（見圖1）。從總的發(fā)展趨勢看，1979-2002年，國內生產總值（GDP）平均每年增長速度為9.4%，衛(wèi)生總費用年平均增長12%。表明中國衛(wèi)生支出是在與國民經濟增長保持同步的基礎上，略快于國民經濟增長（見表2和圖2）。如果我們將國內生產總值增長速度設定為零，可以更直觀的觀察二者之間的發(fā)展變化趨勢（見圖3）。在此期間，只有1984-1986年和1993-1995年兩段時期衛(wèi)生總費用低于國民經濟增長，其余各年衛(wèi)生總費用均快于國民經濟增長。三、中國衛(wèi)生總費用內部構成（籌資總額）中國衛(wèi)生總費用由三部分組成，政府財政衛(wèi)生支出、社會保險及其他衛(wèi)生支出、個人現金衛(wèi)生支出。1978-2002年，政府財政衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從32.16%下降到15.21%，社會保險和其他衛(wèi)生支出所占比重從47.41%下降到26.45%，個人現金衛(wèi)生支出由20.43%上升到58.34%，（見表3和圖4）。2002年，政府預算衛(wèi)生支出864.49億元，占衛(wèi)生總費用15.21%。社會保險和其他衛(wèi)生支出1503.62億元，占衛(wèi)生總費用26.45%。個人現金衛(wèi)生支出3316.52億元，占衛(wèi)生總費用58.34%（見圖5）。從衛(wèi)生籌資結構上看，1990-2002年，雖然中國衛(wèi)生總費用各個構成部分都有不同程度的增長，但是，由于居民個人衛(wèi)生支出強勁增長，成為衛(wèi)生總費用增長的主要拉動因素（見圖6）。四、政府財政衛(wèi)生支出1978-2002年，政府財政衛(wèi)生支出從35.44億元增長為864.49億元，增長額接近24倍。按美元計算，1981-2002年，政府財政衛(wèi)生支出由35億美元增長為104.45億美元。但是，政府財政衛(wèi)生支出在衛(wèi)生總費用中所占比重卻從1978年的32.16%下降為2002年的15.21%，占國內生產總值比重由0.98%降為0.82%，占財政支出比重也從歷史最高水平的6.11%，降為2002年的3.92%（見表4）。五、中國衛(wèi)生總費用測算結果（WHO口徑）根據WHO提供的指標體系，衛(wèi)生總費用分為公共衛(wèi)生支出和私人衛(wèi)生支出，公共衛(wèi)生支出包括社會保障衛(wèi)生支出、政府衛(wèi)生支出和外援衛(wèi)生支出。私人衛(wèi)生支出包括六部分：私人健康保險費、預算外基本建設資金等非政府機構衛(wèi)生支出、私營企業(yè)衛(wèi)生支出、私人開業(yè)醫(yī)初始投資、個人現金衛(wèi)生支出和鄉(xiāng)村集體經濟等其它衛(wèi)生支出。1990-2002年，中國公共衛(wèi)生支出從446.11億元增加到1851.84億元，占衛(wèi)生總費用比重由59.64%下降為32.58%。私人衛(wèi)生支出從301.86億元增加到3832.79億元，占衛(wèi)生總費用比重由40.36%上升為67.42%（見表5和圖7）。其中，在公共衛(wèi)生支出中，社會保障衛(wèi)生支出所占比重由65.7%下降到61.1%。私人衛(wèi)生支出中，個人現金衛(wèi)生支出大約占90%。六、中國衛(wèi)生總費用分布（按衛(wèi)生保健提供者分類）參照OECD關于國際衛(wèi)生核算帳戶數據收集制度提出的衛(wèi)生費用核算國際分類新標準，結合中國衛(wèi)生服務體制特點，確定中國衛(wèi)生保健提供者分類指標體系。中國衛(wèi)生總費用按服務提供者分為七大類：醫(yī)院費用、護理機構費用、門診機構費用、藥品零售機構費用、公共衛(wèi)生機構費用、衛(wèi)生行政管理機構費用和其他衛(wèi)生機構費用。20世紀90年代，城市醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用比重趨于穩(wěn)步增長，由1990年的56.07%增長為2002年的67.68%。其它各類醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用比重逐年下降，其中，縣醫(yī)院費用占衛(wèi)生總費用比重從1990年的10.81%下降到2002年的8.70%。門診機構費用所占比重下降趨勢明顯，從1990年的20.93%降為2002年的13.44%。同期，藥品零售機構費用上升很快，從1990年的2.23%上升到2002年的7.85%。公共衛(wèi)生機構費用所占比重變化不明顯，基本保持在6%左右（見表6）。七、中國衛(wèi)生總費用分布（按衛(wèi)生服務功能分類）根據OECD衛(wèi)生費用核算國際分類新標準，結合中國衛(wèi)生服務體制特點，確定中國衛(wèi)生服務功能分類指標體系。中國衛(wèi)生總費用按服務功能分為七大類：治療保健服務、康復保健服務、衛(wèi)生保健輔助服務、門診醫(yī)療用品、預防和公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生行政管理、衛(wèi)生服務提供者資本形成。其中，治療保健服務中包括住院服務和門急診服務，住院服務中包括