結腸癌護理查房ppt醫(yī)學幻燈片.ppt

粉色咖啡,結腸癌病人護理查房,學習內容,病例介紹,病史,16床，王某，男性82歲，因“腹痛嘔吐伴加重9小時”診斷：1、結腸癌伴腸梗阻2、高血壓三級3、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，于7月5日收治內科治療，急診完善相關檢查后在全麻插管下行“右半結腸癌根治術”。,t：36.8 p:78次/分 r：19次/分 bp:150/90hg 神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，淋巴結未及腫大，腹部平軟，未及腹部靜脈曲張，左下腹觸及可疑包塊5cm,質韌,左下腹壓痛(+),無反跳痛,腸鳴音尚可,移動性濁音(-)。,護理體檢,疾病相關知識,病因,病理,輔助檢查,分型,治療方法,臨床表現(xiàn),概述,結腸癌（）是發(fā)生于升結腸，橫結腸，降結腸，乙狀結腸的惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第三位。,在我國大城市中，近年來發(fā)病率明顯上升，男：女為12：1，40歲以上好發(fā)，但有年輕化趨勢,30歲占1015%。 好發(fā)部位：乙狀結腸盲腸升結腸橫、降結腸,病因,飲食習慣,高脂、腌制品,遺傳因素,癌前病變,占2030%,腺瘤、潰瘍性結腸炎、家族性息肉病、克羅恩病,病理生理和分型,結腸癌是發(fā)生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位，那么結腸癌是怎么分型的呢？ 結腸癌的分型可分為肉眼分型和組織學分型，根據肉眼分型可分為：腫塊型（菜花型、軟癌）、浸潤型（縮窄型、硬癌）、潰瘍型三類： 1、腫塊型：腫瘤向腸腔內生長，呈半球狀或球狀隆起，且質地較軟。并且瘤體較大，易潰爛出血并繼發(fā)感染、壞死。此型結腸癌好發(fā)于右半結腸，多數(shù)分化程度較高，浸潤性小，生長也較緩慢。 2、浸潤型：腫瘤環(huán)繞腸壁侵潤并沿粘膜下生長，質地較硬，容易引起腸腔狹窄和梗阻。此型結腸癌的細胞分化程度較低，惡性程度高，并且轉移發(fā)生的也較早。多發(fā)于右半結腸以外的大腸。 3、潰瘍型：是結腸癌中最常見的類型，好發(fā)于左半結腸、直腸。腫瘤向腸壁深層生長，并向腸壁外侵潤，早期即可出現(xiàn)潰瘍，邊緣隆起，底部深陷，易出血、感染，并易穿透腸壁。此型的細胞分化程度低，較早發(fā)生轉移。,根據組織學特點，結腸癌可分為腺癌、粘液癌和未分化癌三類： 1、腺癌：多數(shù)的結腸癌均為腺癌，腺癌細胞排列成腺管狀或腺泡狀。根據其分化程度，按broder法分為級，即低度惡性（高分化）、中等惡性（中分化）、高度惡性（低分化）和未分化癌。 2、粘液癌：癌細胞分泌較多的粘液，粘液可在細胞外間質中或集聚在細胞內將核擠向邊緣，細胞內粘液多者預后差。 3、未分化癌：未分化癌的細胞較小，呈圓形或不規(guī)則形，排列成不整齊的片狀。分化很低，浸潤性強，極易侵入小血管和淋巴管，預后很差。,組織學分型,70%,其他,未分化癌,腺癌,粘液癌,臨床分期,國際上一般沿用改良的dukes分期及uicc提出的tnm分期法,由于dukes普遍的應用,所以大部分還是采用此分期法.,dukes分期,癌腫局限在腸壁內，未超過漿肌層；,癌腫已穿透腸壁，無淋巴轉移；,癌腫已穿透腸壁，有淋巴轉移；,癌腫已侵犯臨近器官且有遠處轉移。,a期,b期,c期,d期,結腸癌的tnm分期,t代表原發(fā)腫瘤，tx為無法估計的原發(fā)腫瘤；t0代表無原發(fā)腫瘤證據；tis代表原位癌；t1代表癌灶累及黏膜下層；t2代表累及固有肌層；t3代表癌灶已穿透至漿膜；t4代表癌灶已穿透腹膜或已累及其他組織器官。 n代表區(qū)域淋巴結，nx代表無法估計的淋巴結；n0代表無淋巴結轉移；n1代表有3個以下區(qū)域淋巴結受累；n2代表4個及以上淋巴結受累。 m代表遠處轉移，mx代表無法估計的遠處轉移，m0代表無遠處轉移；m1代表已發(fā)生遠處轉移。 臨床應用時，將t、n、m狀況組合在一起，代表腫瘤發(fā)展狀況。,臨床表現(xiàn),左半結腸癌,以中毒癥狀和腹部包塊為主。右半結腸腸腔較寬大，糞便在此較稀，結腸血運及淋巴豐富，吸收能力強，癌腫多易潰爛、壞死致出血感染， 腸梗阻癥狀不明顯 。,右半結腸癌,以腸梗阻 和便秘便血 為主。左半結腸腸腔相對狹小，糞便至此已粘稠成形，且該部多為侵潤型癌，腸腔常為環(huán)狀狹窄，故臨床上較早出現(xiàn)腸梗阻癥狀。中毒癥狀表現(xiàn)輕，出現(xiàn)晚。,左、右半結腸癌的比較,結腸癌的輔助檢查,大便隱血試驗 初篩手段 血清癌胚抗原cea測定 對診斷有一定的價值，但特異性不高 影像學檢查 x線鋇劑灌腸、氣鋇雙重造影 b超和ct 乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡 是診斷最有效、可靠的方法,治療方法,治療方法,結腸癌根治術,姑息性手術,放療和化療,右半結腸切除術 左半結腸切除術 橫結腸切除術 乙狀結腸切腸切除術,適合于局部癌腫尚能切除，但已發(fā)生遠處轉移的晚期癌癥患者,用于輔助治療,術前護理問題及措施,知識缺乏：與患者及家屬缺乏疾病及手術相關知識有關。 （1）護理目標：病人能正確對待手術治療，使用有效的應對方式，能夠積極配合各項相關檢查及術前準備。 （2）護理措施 1) 熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境，醫(yī)院有關規(guī)章制度， 介紹責任醫(yī)生及護士。 2) 根據病情適當向患者及家屬講解疾病原因，手術治療的目的，意義，重要性。（對患者注意隱瞞真實病情） 3) 講解術前準備（練習有效咳嗽，床上排尿，皮膚準備，腸道準備等）方法及術后注意事項。 4) 向患者簡單描述手術方式，麻醉方式，消除恐懼心理。 5) 告知患者注意保暖，防止感冒，保證睡眠。 (3）護理評價：患者對術前準備和注意事項有所了解，能主動配合完成術前各項檢查和準備。,術后護理問題及措施,1 有體液不足的危險 與術中失血，體液大量丟失，術后放置胃腸減壓及引流有關。 （1）護理目標：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護理措施 1)評估病人體液狀況及術后有無出血，包括監(jiān)測患者面色，皮膚彈性，口干情況，血壓，心率，尿量，切口敷料及引流情況等。 2) 病人術后如有出血傾向，立刻通知醫(yī)生給予處理。 3)遵醫(yī)囑給予補液，并根據病情變化追加液體量。 4) 準確記錄24小時的尿量。 （3）護理評價：患者未出現(xiàn)體液不足的癥狀。,2 疼痛 與手術所致的組織損傷，腹部 手術切口疼痛有關。 （1）護理目標：避免增加病人疼痛的因素， 保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。 （2）護理措施 1） 協(xié)助患者采取相對舒適的臥位，給患者提供良好的病房環(huán)境。 2） 術后早期通過鎮(zhèn)痛泵止痛，劑量根據患者主訴疼痛程度予以調節(jié)。 3） 患者咳嗽時，用雙手協(xié)助按壓切口，避免傷口震動引起疼痛。 4） 鼓勵患者表達其疼痛的感受，用同情安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，給患者以希望，并運用轉移注意力的方法如與其聊天，聽音樂等方式。 5） 妥善固定導尿管及引流管，保持引流管通暢，避免引流管移動、牽拉所引起的疼痛。 （3）護理評價：患者能夠配合護士給予緩解疼痛措施的方法。,3 舒適的改變 與手術創(chuàng)傷，各種管道限制及麻醉副作用有關。 （1）護理目標：盡最大可能減輕患者各種不適。 （2）護理措施 1） 術后去枕平臥六小時，待生命體征平穩(wěn)后取舒適半臥位。 2） 出現(xiàn)惡心嘔吐，頭偏向一側，向患者說明出現(xiàn)惡心癥狀的原因，安慰鼓勵患者。 3） 向患者說明疼痛的必然性，向患者提供緩解疼痛的方法如轉移注意力，指導放松療法。 4） 妥善安置各引流管，翻身時注意固定引流管，保持引流通暢，避免受壓，打折，彎曲。 （3）護理評價：患者主訴惡心癥狀有所減輕，不適感有所緩解。,4 自理缺陷 與病人接受腹部大手術、日常生活不能自理有關。 （1）護理目標：病人逐步恢復自理，無術后并發(fā)癥發(fā)生。 （2）護理措施 1） 注意病人的生活照料，加強頭發(fā)護理、口腔護理、皮膚護理，給予霧化吸入，協(xié)助咳嗽排痰等，以防止術后并發(fā)癥。 2） 留置導尿管期間，做好導尿管的護理，防止逆行性感染。 3） 加強病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產生的并發(fā)癥。 4） 鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。 （3）護理評價：病人術后得到悉心護理，自理能力逐步恢復，術后第4d開始下床活動，未發(fā)生任何并發(fā)癥。,體溫過高 與手術吸收熱或感染有關 （1）護理目標：手術后72h體溫逐步恢復正常，傷口無紅、腫、熱、痛。導尿管拔除后排尿正常。 （2）護理措施 1） 密切觀察患者體溫變化。 2） 遵醫(yī)囑合理使用抗生素。 3） 患者痰液難以咳出時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，并協(xié)助拍背咳痰。 4） 及時更換切口敷料，觀察傷口愈合情況。 5） 每天兩次做好導尿管護理，更換引流管注意無菌操作，注意觀察引流液的色量質，并準確記錄。 （3）護理評價：患者體溫恢復正常，導尿管拔除后小便能自解，尿色清，傷口愈合良好。,6 營養(yǎng)失調 : 低于機體需要量 與疾病消耗，禁食消化道功能紊亂有關。 （1）護理目標：保證患者日常營養(yǎng)需求。 （2）護理措施 1） 根據醫(yī)囑補充各類液體，合理安排補液順序。 2） 禁食期間遵醫(yī)囑予以腸外營養(yǎng)，保證輸液通暢，必要時輸血漿。 3） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。 （3）護理評價：患者基本營養(yǎng)能夠保證，未出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。,7 潛在并發(fā)癥 :出血，吻合口漏 （1）護理目標：嚴密觀察有無并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)立即協(xié)助醫(yī)生給予處理。 （2）護理措施 1） 觀察患者生命體征變化尤其是血壓和心率變化。 2） 保持腹腔引流管的通暢，觀察引流液色量質，如出現(xiàn)顏色鮮紅，引流量異常增多應立刻通知醫(yī)生做出處理。 3） 嚴密觀察患者有無腹痛，腹膜炎，腹腔膿腫的癥狀和體征，一但發(fā)現(xiàn)相關癥狀和體征立刻報告醫(yī)生給予處理。 （3）護理評價：患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥。,8 康復知識缺乏 與病人未經歷過手術，沒有獲得相關知識有關,（1）護理目標：病人能說出相關康復知識的內容。 （2）護理措施 1） 指導病人注意休息，適當?shù)膽敉饣顒?，勞逸結合，逐漸恢復體力。同時保持良好的心理狀態(tài)。 2） 指導病人合理進食，攝入含足夠能量、蛋白質和豐富維生素的飲食，有利于傷口愈合。初起少量多餐，從流質、半流質過渡到正常飲食。 3） 擦浴時注意傷口局部保護。 4) 如出現(xiàn)腹痛腹脹等情況應及時就診。 5） 指導患者功能鍛煉，從床上翻身，坐起，過渡到下床活動，逐漸增加活動量，但避免勞累。 護理評價：病人接受以上指導并能掌握 。,健康教育 一 合理安排飲食，多食水果，蔬菜、多飲水，避免高脂飲食。 二 保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖。 三 術后1-3個月勿參加重體力勞動，注意勞逸結合。 四 定期隨訪，一般3-6個月復查一次。化療的病人，要定期檢查血常規(guī)，尤其白細胞和血小板計數(shù)。,飲食指導,充分咀嚼，細嚼慢咽 避免進食太快 閉上口咀嚼食物 避免進食時說話 避免一次進食太多食物 定時進食、多飲水,不宜飲食,1、對腸道刺激性強的食物：如冷飲，生的或者未完全煮熟的食物，酒精類飲料等 2、易產氣的食物：如豆類、洋蔥及碳酸飲料等 3、易產生臭味的食物：如芝士、過多肉類等 4、易造成阻塞的食物：如高纖維食物（芹菜、韭菜、玉米），種子類食物，柿子，葡萄干及干果皮等 5、易引起稀便的食物：如辣椒，咖哩，咖啡，酒精及油膩食物等,常見問題處理,臭味 多喝去脂奶或酸奶，食用含葉綠素高的綠葉蔬菜有助于控制糞臭，還可以內服除臭劑，如活性碳片、