月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血.ppt

4 月經(jīng)過多,小總論,概念：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯多于既往者，稱為“”，亦稱“經(jīng)水過多”、“月水過多” 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血引起的月經(jīng)過多，或子宮肌瘤、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病，或?qū)m內(nèi)節(jié)育器引起的月經(jīng)過多。,一、病因病機(jī),氣虛 損傷脾氣，中氣不足 血熱 熱擾沖任，迫血妄行 血瘀 瘀阻沖任，血不歸經(jīng),沖任不固，經(jīng)血失于制約,二、診斷與鑒別診斷,、診斷 病史：大病久病，精神刺激，飲食不節(jié)，經(jīng)期、產(chǎn)后感邪或不禁房事史；或?qū)m內(nèi)節(jié)育器避孕史 癥狀：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)期的出血量明顯多于以往，或伴有痛經(jīng)、不孕、癥瘕；失血多，病程長者，可有血虛之象 檢查 、婦科檢查 、實(shí)驗(yàn)室檢查 、其他檢查,、婦科檢查 功血患者，盆腔器官?zèng)]有明顯器質(zhì)性改變； 子宮肌瘤患者的宮體增大，質(zhì)較強(qiáng)，形態(tài)不規(guī)則，或可觸及腫瘤結(jié)節(jié)； 盆腔炎癥患者多有宮體壓痛，附件增粗、壓痛或有炎性包塊； 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的子宮大小基本正常，多有不同程度的粘連，宮骶韌帶、主韌帶等處可觸到痛性結(jié)節(jié)，或卵巢囊腫 、實(shí)驗(yàn)室檢查 ：卵巢功能測定、血液分析 、其他：超聲、診刮、纖維內(nèi)窺鏡、子宮碘油造影,、鑒別診斷,與崩漏鑒別 排除血液病、心血管疾患、肝功能損害等引起的月經(jīng)過多,三、辨證論治,以月經(jīng)量多而周期、經(jīng)期正常為辨證要點(diǎn)，結(jié)合經(jīng)色和經(jīng)質(zhì)變化以及全身證候分辨虛實(shí)、寒熱 治療時(shí)注意經(jīng)時(shí)和平時(shí)的不同，平時(shí)治本以調(diào)經(jīng)，經(jīng)時(shí)固沖止血,標(biāo)本同治,、氣虛型,主要證候：行經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲體倦，氣短懶言，小腹空墜，面色（白光）白，舌淡，苔薄，脈緩弱 治療法則：補(bǔ)氣升提，固沖止血 方藥舉例：安沖湯醫(yī)學(xué)衷中參西錄加升麻 方 解 加 減,方 解： 黃芪、白術(shù)、升麻補(bǔ)氣升提，固沖攝血 生龍骨、生牡蠣、海螵蛸、續(xù)斷 固沖收斂止血 生地、白芍涼血斂陰 茜草根止血不留瘀 加 減： 經(jīng)行有瘀塊或伴有腹痛加澤蘭、三七、坤草 腰骶痠痛加鹿角霜、補(bǔ)骨脂、桑寄生 頭暈心悸生地易熟地，加制首烏,、血熱型,主要證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，口渴飲冷，心煩多夢，尿黃便秘，舌紅，苔黃，脈滑數(shù) 治療法則：清熱涼血，固沖止血 方藥舉例：保陰煎加炒地榆、槐花 方 解 加 減,方 解： 黃芩、黃柏、生地清熱涼血 熟地、白芍養(yǎng)血斂陰 山藥、續(xù)斷補(bǔ)腎固沖 炒地榆、槐花涼血止血 甘草調(diào)和諸藥 加 減： 經(jīng)血粘稠有腐臭味，或平時(shí)黃帶淋漓，下腹墜痛重用黃芩、黃柏，加馬齒莧、敗醬草、薏苡仁 熱甚傷津，口干而渴加花粉、玄參、麥冬,、血瘀型,主要癥候：經(jīng)行量多，色紫黯，質(zhì)稠有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀有力 治療法則：活血化瘀，固沖止血 方藥舉例：桃紅四物加三七、茜草 方 解 加 減,方 解： 桃仁、紅花活血化瘀 當(dāng)歸、川芎活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 熟地、白芍補(bǔ)血養(yǎng)陰以安血室 三七、茜草增加祛瘀止血之效 加 減： 經(jīng)行腹痛甚加元胡、香附 血瘀挾熱，兼口渴心煩 黃芩、黃柏，炒地榆,方歌,安沖芪術(shù)龍牡茜，生芍海蛸與續(xù)斷 保陰芍藥斷柏芩，二地山藥甘草浸 桃紅四物當(dāng)?shù)厣郑ㄜ禾胰始t花到,月 經(jīng) 過 少,小總論,概念：月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈者，稱“”，亦稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)量過少” 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)性腺功能低下、子宮內(nèi)膜結(jié)核、炎癥或刮宮過深等引起的月經(jīng)過少。月經(jīng)過少伴月經(jīng)后期者，可發(fā)展為閉經(jīng)。,一、病因病機(jī),腎虛腎精虧損，腎氣不足 血虛脾虛化源不足 血寒血為寒滯 氣滯血瘀 血瘀 邪與血結(jié),氣血運(yùn)行不暢,沖任虧虛,血海滿溢不多,二、診斷與鑒別診斷,、診斷 病史：注意詢問有無失血病和經(jīng)期、產(chǎn)后感染史；宮腔內(nèi)冷凍、電凝術(shù)史；發(fā)病前有無使用過避孕藥及有無人流、刮宮術(shù)史；有無結(jié)核病或結(jié)核病接觸史。 癥狀：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量較以往明顯減少，或經(jīng)量減少的同時(shí)，經(jīng)期也縮短不足2天 檢查 、婦科檢查：性腺功能低下引起的月經(jīng)過少，盆腔器官基本正常或子宮體偏小 、實(shí)驗(yàn)室檢查：卵巢功能測定，對(duì)性腺功能低下引起月經(jīng)過少的診斷，有參考意義 、其他：子宮碘油造影，宮腔鏡檢查,、鑒別診斷,與經(jīng)間期出血的鑒別 經(jīng)間期出血的出血量較月經(jīng)明顯減少，易誤診為月經(jīng)過少，但經(jīng)間期出血的發(fā)生時(shí)間在兩次月經(jīng)之間，結(jié)合bbt測定，大多能鑒別 與激經(jīng)的鑒別 激經(jīng)是妊娠后，仍有規(guī)律少量陰道流血而無損于胎兒發(fā)育的一種特殊生理現(xiàn)象。、早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陽性；、婦查宮體增大而軟；、bbt雙相，高溫持續(xù)18天以上；、b超可見宮內(nèi)有孕囊、胚芽或胎心搏動(dòng)現(xiàn)象 與胎漏鑒別,三、辨證論治,以經(jīng)量的明顯減少而周期正常為辨證要點(diǎn)，也可伴有經(jīng)期縮短 治療須分辨虛實(shí)，虛證者重在補(bǔ)腎益精，或補(bǔ)血益氣以滋經(jīng)血之源；實(shí)證者重在溫經(jīng)行滯，或祛瘀行血以通調(diào)沖任,、腎虛型,主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，血色淡黯，質(zhì)稀，腰痠腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)，舌淡，苔薄，脈沉細(xì)。 治療法則：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：當(dāng)歸地黃飲景岳全書 加紫河車，丹參 方 解 加 減,方 解： 熟地、山茱萸、當(dāng)歸、紫河車補(bǔ)腎益精養(yǎng)血 當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng) 杜仲、牛膝補(bǔ)腎強(qiáng)腰膝 山藥補(bǔ)脾滋生化之源 甘草調(diào)和諸藥 加 減： 形寒肢冷加肉佳、淫羊藿、人參 夜尿頻數(shù)益智仁、桑螵蛸,、血虛型,主要證候：經(jīng)來量少，不日即凈，或點(diǎn)滴即止，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸失眠，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔薄，脈細(xì)無力 治療法則：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng) 方藥舉例：滋血湯證治準(zhǔn)繩女科 方 解： 熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血調(diào)經(jīng) 人參、黃芪 、山藥、茯苓補(bǔ)氣健脾益生化氣血之源 加 減： 心悸失眠加炒棗仁、五味子 脾虛食少加內(nèi)金、砂仁,、血寒型,主要證候：經(jīng)行量少，色黯紅，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。 治療法則：溫經(jīng)散寒，活血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：溫經(jīng)湯,、血瘀型,主要證候：經(jīng)行澀少，色紫黑有塊，小腹刺痛拒按，血塊下后痛減，或胸脅脹痛，舌紫黯，或有瘀斑紫點(diǎn)，脈澀有力。 治療法則：活血化瘀，理氣調(diào)經(jīng) 方藥舉例：通瘀煎景岳全書 方 解： 歸尾、山楂、紅花活血化瘀 香附理氣解郁調(diào)經(jīng) 烏藥、青皮、木香行氣止痛 澤瀉利水以行滯,方歌,當(dāng)歸地黃山茱萸，杜仲山藥草牛膝 滋血中用四物，參芪山藥茯苓助 通瘀歸附烏紅花，青皮木香澤山楂,6 經(jīng) 期 延 長,小總論,概念：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過七天以上，甚或2周方凈者，稱為“”，又稱“經(jīng)事延長” 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵型功能失調(diào)性子宮出血的黃體萎縮不全者、盆腔炎癥、子宮內(nèi)膜炎等引起的經(jīng)期延長。iud和輸卵管結(jié)扎術(shù)后引起的經(jīng)期延長也按本病治療,一、病因病機(jī),氣虛統(tǒng)攝無力 虛熱熱擾沖任 氣滯血瘀 血瘀 邪與血結(jié),沖任不固，經(jīng)血失于制約,二、診斷與鑒別診斷,、診斷 病史：有無盆腔感染史，有無使用iud及輸卵管結(jié)扎術(shù)史 癥狀：月經(jīng)周期正常而月經(jīng)持續(xù)的天數(shù)增加，或伴有經(jīng)量增多，慢性盆腔炎患者可伴有少腹痛，腰骶墜痛或白帶增多 檢查：功能失調(diào)性子宮出血者，婦查多無明顯器質(zhì)性病變；慢性子宮內(nèi)膜炎者，子宮內(nèi)膜活組織松果有助于診斷；盆腔炎患者，婦科檢查時(shí)有壓痛，附件增厚壓痛。,、鑒別診斷,與崩漏鑒別 同：陰道流血淋漓不斷 異：漏下除經(jīng)期長外，尚有月經(jīng)周期紊亂，甚至出血不能自止 本病行經(jīng)時(shí)間雖在七天以上，但往往兩周內(nèi)可自然停止 與異位妊娠的鑒別 要點(diǎn)：停經(jīng)史；早孕反應(yīng)； 妊娠試驗(yàn)；婦查；超聲,三、辨證論治,以經(jīng)期延長而月經(jīng)周期正常為辨證要點(diǎn) 治療以固沖調(diào)經(jīng)為大法 氣虛者重在補(bǔ)氣升提，陰虛血熱者重在養(yǎng)陰清熱，瘀血阻滯者以通為止 不可概投固澀之劑，誤犯虛虛實(shí)實(shí)之戒,、氣虛型,主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量多，經(jīng)色淡紅，質(zhì)稀，肢倦神疲，氣短懶言，面色（白光）舌淡，苔薄，脈緩弱。 治療法則：補(bǔ)氣升提，固沖調(diào)經(jīng) 方藥舉例：舉元煎景岳全書 加阿膠、艾葉、烏賊骨 方 解 加 減,方 解： 人參、白術(shù)、黃芪、炙甘草 補(bǔ)氣健脾攝血 升麻升舉中氣 阿膠養(yǎng)血止血 艾葉暖宮止血 烏賊骨固沖止血 加 減： 經(jīng)量多加生牡蠣、五味子、棕櫚炭 經(jīng)行腹痛，有塊加三七、茜草根、血余炭 血虛加制首烏、龍眼肉、熟地,、虛熱型,主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量少，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稠，咽干口燥，潮熱顴紅，手足心熱，大便燥結(jié)，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 治療法則：養(yǎng)陰清熱，涼血調(diào)經(jīng) 方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯婦科臨床手冊 組 成：生地 丹皮 白芍 玄參 黃柏 女貞子 旱蓮草 加 減： 月經(jīng)量少加熟地、丹參 潮熱不退加白薇、骨皮,、血瘀型,主要證候：經(jīng)行時(shí)間延長，量或多或少，經(jīng)色紫黯有塊，經(jīng)行小腹疼痛拒按，舌紫黯或有小瘀點(diǎn)，脈澀有力 治療法則：活血祛瘀，固沖調(diào)經(jīng) 方藥舉例：棕蒲散陳素庵婦科補(bǔ)解 方 解： 歸身、川芎、澤蘭活血祛瘀 丹皮、生地、白芍涼血和陰，清泄血分熱 秦艽、杜仲壯腰補(bǔ)腎，固攝沖任 蒲黃、棕櫚炭活血止血,方歌,舉元煎用參術(shù)芪,升麻炙草功效奇 清血養(yǎng)陰地柏芍,玄參丹貞旱蓮草 棕蒲散里四物先,秦艽丹皮杜澤蘭,7 經(jīng) 間 期 出 血,小總論,概念：月經(jīng)周期基本正常，在兩次月經(jīng)之間，絪缊之時(shí)，發(fā)生周期性出血者，稱為：“” 本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，若出血期長，血量增多，不及時(shí)治療，進(jìn)一步發(fā)展可致崩漏,一、病因病機(jī),陰虛內(nèi)熱 熱伏沖任 脾氣虛弱 沖任不固 濕熱互結(jié) 蘊(yùn)于沖任 瘀血內(nèi)停 瘀阻沖任,出血停止，下個(gè)周期又復(fù)發(fā),沖任暫寧,絪缊之時(shí)陽氣內(nèi)動(dòng),陽氣乘陰 迫血妄行,陽氣不足 血失統(tǒng)攝,引動(dòng)濕熱 迫血妄行,引動(dòng)瘀血 血不循經(jīng),邪隨血泄,陰陽平衡,二、診斷與鑒別診斷,、診斷 病史：素稟不足，勞力過度，或盆腔炎病史 癥狀：子宮出血有規(guī)律地民生在絪縵期間，一般出血少于正常月經(jīng)量，于少量出血的同時(shí)伴有透明粘液樣白帶流出，常待續(xù)27天，出血自行停止。部分患者可伴有一側(cè)少腹部輕微疼痛。 檢查：bbt雙相，出血大多發(fā)生在高、低溫相交替時(shí)，一般bbt升高后出血停止，出有bbt升高后繼續(xù)出血者。,、鑒別診斷,與月經(jīng)先期的鑒別 、癥狀 、發(fā)生時(shí)間 與赤帶的鑒別 、病史：接觸性出血史 、癥狀,三、辨證論治,本病以在絪缊期有周期性少量子宮出血為辨證要點(diǎn)，結(jié)合bbt更易準(zhǔn)確分析 治療以調(diào)攝沖任陰陽平衡為大法，選用滋腎陰、補(bǔ)脾氣、消瘀血之方藥隨證治之。,、腎陰虛型,主要證候：經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰腿痠軟，手足心熱，夜寐不安，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù) 治療法則：滋腎益陰，固沖止血 方藥舉例：加減一陰煎景岳全書 方 解 加 減,方 解： 生地、熟地、知母滋腎益陰 骨皮瀉陰火 白芍和血斂陰 麥冬養(yǎng)陰清心 甘草調(diào)和諸藥 加 減： 頭暈耳鳴加珍珠母、生牡蠣 夜寐不寧加遠(yuǎn)志、夜交藤 出血期加旱蓮草、炒地榆、三七,、脾氣虛,主要證候：經(jīng)間期出血 ，量少，色淡，質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，食少腹脹，舌淡，苔薄，脈緩弱 治療法則：健脾益氣、固沖攝血 方藥舉例：歸脾湯,、濕熱型,主要證候：經(jīng)間期出血，血色深紅，質(zhì)稠，平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛，心煩口渴，口苦咽干，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 治療法則：清熱除濕，涼血止血 方藥舉例：清肝止淋湯去阿膠、紅棗 加茯苓、炒地榆 方 解 加 減,方解： 黃柏、黑豆、茯苓清熱解毒利水除濕 香附、丹皮、牛膝理氣活血止痛 當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝緩急止痛 生地、炒地榆涼血止血 加減： 出血期間去當(dāng)歸、香附、牛膝 加茜草根、烏賊骨 帶下量多加馬齒莧、土茯苓 食欲不振去生地、白芍，加厚樸、麥芽 大便不爽去當(dāng)歸、